試論尿道板縱切卷管尿道成形術治療尿道下裂患者的臨床護理體會

摘要：目的 分析尿道板縱切卷管尿道成形術治療尿道下裂患者的臨床護理體會。方法 選取我院2013年4月～2014年4月收治的尿道下裂患者70例為研究對象，隨機分為兩組，對照組在治療過程中給予常規護理，觀察組在治療過程中給予綜合性臨床護理，比較分析兩組護理效果。結果 觀察組護理有效率為97.14%，對照組護理有效率為74.29%。結論 尿道板縱切卷管尿道成形術治療尿道下裂患者的過程中輔以有效的臨床綜合護理，有助于提高治療效果，促進患者恢復，有臨床推廣價值。

關鍵詞：尿道板縱切卷管尿道成形術；尿道下裂；臨床護理

尿道下裂是指尿道開口在尿道腹側，主要是因為尿道外口的遠端、尿道與周圍組織發育不全，導致纖維索牽扯陰莖形成，最終使得陰莖彎向腹側[1]。尿道下裂開口可發生在會陰部至陰莖頭間的任一部位，先天性陰莖下彎者并不全有尿道下裂，但尿道下裂都有不同程度的陰莖下彎[2]。

1資料與方法

1.1一般資料 研究選取的對象是2013年4月～2014年4月來我院診治的尿道下裂患者70例，經檢查，所有患者均符合尿道下裂臨床診斷標準。將其隨機分為兩組，每組患者35例，其中觀察組平均年齡（8.12±4.64）歲，尿道下裂為1型的患者有12例，2型的患者有23例；對照組平均年齡（8.01±4.05）歲，尿道下裂為1型的患者有14例，2型的患者有21例，所有患者陰莖均有不同程度下彎。比較兩組患者基本資料（尿道下裂類型、年齡等），差異不顯著（P>0.05），無統計學意義，具有可比性。

1.2方法

1.2.1治療方法 兩組患者采取同樣的手術治療方法，具體為：將牽引線縫在陰莖頭上，將F8號硅膠尿管從患者尿道口插入，沿豎方向將患者遠端菲薄尿道切開，然后橫向將其縫合以保證上皮連續性，將尿道口作為基點，向陰莖頭做尿道板瓣，然后將做成的尿道板瓣從中間豎著切開，兩邊進行內翻縫合最終形成一個尿道，將距離冠狀溝下方0.5cm處的皮膚切開，于筋膜淺面進行脫套分離。將內板下的帶蒂筋膜取出，從內側縫合覆蓋成型尿道，將成型尿道的陰莖頭和外口進行縫合，從背側包皮處將成型陰莖縫合，并對其進行包扎固定。

1.2.2護理方法 對照組在治療過程中給予常規護理，包括觀察患者病情變化、定期巡查、檢查傷口等。觀察組采用綜合護理，具體如下。

1.2.2.1心理護理 手術前護理人員要加強與患者的交流，對于年齡較小的患者，護理人員要指導患者家屬進行手術前的安撫，盡量保證患者能順利接受治療。護理人員要告知患者及其家屬治療的必要性、治療后需要注意的問題，減少患者及其家屬的擔心，保證手術順利進行。

1.2.2.2皮膚護理 手術前兩天護理人員要指導患者家屬清洗患者會陰部，清洗2～3次/d，5歲以上的患者需要利用消毒液來減少毛囊和局部皮膚的細菌數量。手術前一天護理人員要利用溫鹽水灌洗患者腸胃，以免手術后出現便秘。

1.2.2.3傷口護理 手術完成后要將患者傷口半露在外面，利用支架保持患者陰莖上舉，護理人員要對患者傷口進行密切觀察，如果尿道口出現分泌物，護理人員必須及時處理，手術后4d左右為患者進行第一次換藥。

1.2.2.4尿管護理 手術后護理人員應該將患者尿管完好固定，避免進行其他操作時尿管脫出或者受到牽扯導致變形，護理人員要注意觀察患者尿管情況，保持尿管通暢，記錄好尿液的性狀、顏色和量，及時將異常情況報告給醫生進行處理。手術后10d左右根據患者情況將尿管拔出，患者更換1次/w尿袋，更換時嚴格保證無菌操作。告知患者每天要飲用1000ml以上的水，幫助沖洗尿道。

1.3評定標準 護理效果判定：顯效：手術完成順利，患者疼痛感低，手術后恢復良好；有效：手術完成順利，手術后感覺輕微疼痛但可以忍受，手術后恢復較好，出現輕微并發癥，不影響生活和學習；無效：手術后出現劇烈疼痛，并發癥發生率較高。

1.4統計學方法 統計相關數據，采用統計學軟件SPSS19.0處理數據，計數資料用%表示，用χ2檢驗。P>0.05表示對比結果差異不顯著，無統計學意義，P<0.05表示對比差異顯著，有統計學意義[3]。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

2結果

兩組護理效果對比，觀察組顯效21例，比對照組多6例；觀察組有效13例，比對照組多2例；觀察組無效僅1例，比對照組少8例。兩組總有效率相比，觀察組為97.14%，比對照組約高23%。比較兩組護理效果統計數據，差異顯著，有統計學意義（χ2=16.3947，P<0.05），見表1。

3討論

經手術治療后的尿道下裂患者如果沒有經過有效的護理，很容易出現多種并發癥[4]，主要如下：隱睪和股骨溝斜疝，這是尿道下裂發生率最高的并發癥，尿道開口與陰囊的距離和隱睪和股骨溝斜疝發生率成正比；尿路畸形，改并發癥常合并其他系統畸形同時發生；前列腺囊，改并發癥可能導致尿路梗阻，形成囊內結石或者發生感染[5]。因此，在利用手術進行治療時，必須對患者進行全面護理。

本研究中，對兩組采用同種方法治療的患者采用不同護理方法，對比護理結果，觀察組護理有效率為97.14%，明顯高于對照組護理有效率74.29%，數據對比差異顯著，有統計學意義（χ2=16.3947，P<0.05）。

綜上所述，尿道板縱切卷管尿道成形術治療尿道下裂患者的過程中輔以有效的臨床綜合護理，有助于提高治療效果，促進患者恢復，有臨床推廣價值。

參考文獻：

[1]周林玉.保留尿道板縱切卷管尿道成形術治療尿道下裂的體會（附56例報告）[J].國際泌尿系統雜志，2011，30（5）：593-595.

[2]楊雪梅，史德麗，馮東川，等.103例尿道板雙側旁正中縱切卷管尿道成形術的護理[J].中華護理雜志，2011，（10）：968-969.

[3]劉東榮，羅后宙，于永綱，等.尿道下裂手術術式的選擇（附93例報告）[J].中國男科學雜志，2011，25（4）：33-35.

[4]熊林.尿道板縱切卷管尿道成形術治療尿道下裂810例報告[J].中國現代醫學雜志，2012，22（13）：71-74.

[5]楊槐，張利朝，何恢緒，等.TIP術式在伴有解剖不良因素的尿道下裂Ⅰ期成形術中的應用[J].中華男科學雜志，2011，17（7）：606-610.

編輯/孫杰