12例腦耗鹽綜合征患者的臨床觀察與護理

摘要：目的 探討分析腦耗鹽綜合征的臨床表現及護理要點。方法 選擇2013年1月～2015年5月收治的12例腦耗鹽綜合征患者作為研究對象，探討腦耗鹽綜合征的臨床特點及護理效果。結果 7例患者治愈，3例患者好轉，電解質、尿量等各項指標均恢復正常。1例患者轉院，還有1例患者因癌癥晚期死亡。結論 對于腦耗鹽綜合征的患者應及時正確的補充水分及鈉鹽，密切觀察病情變化給予相應的護理干預，進而有效的降低腦耗鹽綜合征對腦組織造成的損害，利于患者預后。

關鍵詞：腦耗鹽綜合征；臨床觀察；低鈉血癥；護理

腦耗鹽綜合征（cerebral salt wasting syndrome，CSWS）是指因中樞神經系統發生變化而引起的ANP（心房鈉尿肽）和BNP（B型鈉尿肽）介導的腎臟神經調節功能發生紊亂，進而導致患者的腎小管對于鈉的重吸收發生障礙而出現的一種低鈉血癥的情況[1]。在神經科，有許多疾病，如腦干梗塞、顱腦損傷、鞍區垂體瘤、腫瘤術后、腦炎及腦膜炎均可誘發CSWS。而且CSWS的臨床表現、實驗室檢查與抗利尿激素分泌異常綜合征（syndrone of inappropriate antidiuretic hormen secretion，SIADH）極其相似，都表現為低鈉血癥。然而，二者病因、發病機制及治療方案完全不同，極易誤診[2]。因此，了解CSWS相關臨床知識，密切觀察病情，協助醫生明確診斷，盡早給予有效護理，是取得良好診療效果的關鍵。本文對我科收治的12例腦耗鹽綜合征患者的臨床觀察及護理效果進行了分析研究，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本科室2013年1月～2015年5月收治的12例CSWS作為研究對象，其中男7例，女5例，年齡在48～72歲，平均年齡61.7歲，全部患者均經過CT檢查、MRI檢查及實驗室檢查被確診。CSWS診斷標準[3]：①原發病治療過程中出現精神異常和意識改變，表現為煩躁、精神萎靡、嗜睡、進而抽搐、昏睡，部分患者腹脹、腹瀉、惡心、嘔吐，重者驚厥甚至死亡；②鹽攝入或補給正常情況下出現低血鈉（<130mmol/L）；③血容量<70ml/kg；④尿鈉>80mmol/L；⑤中心靜脈壓<6cmH2O；⑥血漿心肽素（ANP）增高；⑦肝、腎、甲狀腺和腎上腺功能正常。其中腦干梗塞3例、腦膜炎1例、腦膜瘤轉移1例、多發腦梗塞5例、癲癇2例。12例CSWS中首發癥狀為精神癥狀和意識改變。患者的發病時間在原發病治療的3～7d，其中血鈉水平<120mmol/L的4例，介于120～130mmol/L的8例。

1.2方法 在患者入院確診后應當積極地進行原發病的治療并根據患者的實驗室檢查結果進行補鈉、補液等相關治療。醫護人員應密切監控病情變化，及時進行血、尿電解質的檢測，進而實施有效補鈉、補水的方法。

2 結果

12例CSWS患者經過7～14d的有效治療后，7例患者治愈，3例患者好轉，電解質、尿量等各項指標恢復正常。1例患者轉院，還有1例患者因癌癥晚期死亡。

3 討論

腦性鹽耗綜合征為急性腦血管病中嚴重的一種并發癥，這種綜合征的危害性在于血清鈉的降低和血漿滲透壓，使患者體中的水轉運至細胞內，從而引起細胞內水腫[4]。其中腦水腫為在危險的一種細胞內水腫，它會危及患者的生命安全。基于這種現象的出現，患者對于腦性鹽耗綜合征應及早進行診斷，成功搶救這種綜合征患者的關鍵為醫護人員實施有效的治療及護理措施[5]。

CSWS的患者一旦確診，應立即調整治療方案。每天嚴密監測中心靜脈壓、血鈉、尿鈉，準確記錄24h出入量，予以補鈉、補液治療，先根據公式計算出所需要補充的總鈉量[6]=[血鈉正常值142mmol/L-實際血鈉測得值]×體質量（kg）×0.6（女性為0.5），第1d補約2/3鈉缺失量和日需要量4.5g，其中鈉缺失量一、以3%氯化鈉（或15%氯化鈉）補充，24h內分2～3次滴完，剩余部分用等滲液補充，第2d開始根據鈉缺失量足量補充。切記補鈉速度不能過快（頭24h不能超過12mmol/L，48h內不超過20mmol/L），以免誘發腦橋中央髓鞘溶解癥或加重心衰。

CSWS與SIADH發病機制較為復雜，很多實驗室檢查與臨床表現都相似，而治療方法卻截然不同。醫護人員要學會正確區分。其主要鑒別點為[7]：①兩者之間最重要的區別是細胞外液狀態。CSWS的特點是腎耗鹽伴以細胞外液量的減少，中心靜脈壓降低，最終發展成為低血容量。而SIADH細胞外液量正常或者輕度增加，中心靜脈壓正常或者升高；②對外液療法的反應也是鑒別CSWS和SIADH的方法之一。SIADH時需要限制水分的攝入，因為過多的攝入液體會加重低鈉血癥，而CSWS為血容量耗竭，耗鹽狀態需要使用等滲液體補充體內液體；③兩者雖都是低鈉血癥，但是CSWS是因尿鈉增多而導致的低鈉血癥而SIADH是因為水潴留導致的稀釋性低鈉血癥。

基于腦耗鹽熱綜合征的病理特征，護理人員應該密切觀察患者的生命體征及意識的改變，嚴密監測患者的尿滲透壓、血漿滲透壓、尿鈉、尿量等相應指標，這樣有利于協助醫護人員對于腦耗鹽綜合征患者實施診斷及治療。通過護理人員密切觀察患者的生命體征、重視患者的心理護理和飲食營養，加強對患者呼吸道的護理，維持血鈉及血容量的平衡，掌握好對患者實施補鈉、補液的均衡速度、準確記錄患者出入量，監測患者中心靜脈壓和血氣化指標等。可有效的降低患者發生并發癥，進而使患者早日康復。

參考文獻：

[1]王曉春.老年腦性鹽耗綜合征患者的護理觀察[J].臨床醫藥文獻雜志，2014，1（12）：2261-2262.

[2]周潔.腦性耗鹽綜合征臨床特點與護理體會[J].護士進修雜志，2011，26（6）：542-543.

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[4]濮云.顱腦損傷并發腦性鹽耗綜合征患者的觀察與護理[J].醫學理論與實踐，2011，5（11）：524-525.

[5]靳海燕.急性腦血管病并發腦性鹽耗綜合征的護理[J].中國現代藥物應用，2013，7（16）：172-173.

[6]全仁子，劉東煒.27例重癥腦血管病伴腦耗鹽綜合征臨床分析[J].中國實用神經疾病雜志，2014，17（7）：60-61.

[7]閔國美，陳美琴.鞍區腫瘤術后腦性鹽耗綜合征的觀察與護理[J].浙江醫學教育，2014，13（5）：37-39.

編輯/安樺