12例腦耗鹽綜合征患者的臨床觀察與護(hù)理

摘要：目的 探討分析腦耗鹽綜合征的臨床表現(xiàn)及護(hù)理要點(diǎn)。方法 選擇2013年1月～2015年5月收治的12例腦耗鹽綜合征患者作為研究對象，探討腦耗鹽綜合征的臨床特點(diǎn)及護(hù)理效果。結(jié)果 7例患者治愈，3例患者好轉(zhuǎn)，電解質(zhì)、尿量等各項(xiàng)指標(biāo)均恢復(fù)正常。1例患者轉(zhuǎn)院，還有1例患者因癌癥晚期死亡。結(jié)論 對于腦耗鹽綜合征的患者應(yīng)及時正確的補(bǔ)充水分及鈉鹽，密切觀察病情變化給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，進(jìn)而有效的降低腦耗鹽綜合征對腦組織造成的損害，利于患者預(yù)后。

關(guān)鍵詞：腦耗鹽綜合征；臨床觀察；低鈉血癥；護(hù)理

腦耗鹽綜合征（cerebral salt wasting syndrome，CSWS）是指因中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生變化而引起的ANP（心房鈉尿肽）和BNP（B型鈉尿肽）介導(dǎo)的腎臟神經(jīng)調(diào)節(jié)功能發(fā)生紊亂，進(jìn)而導(dǎo)致患者的腎小管對于鈉的重吸收發(fā)生障礙而出現(xiàn)的一種低鈉血癥的情況[1]。在神經(jīng)科，有許多疾病，如腦干梗塞、顱腦損傷、鞍區(qū)垂體瘤、腫瘤術(shù)后、腦炎及腦膜炎均可誘發(fā)CSWS。而且CSWS的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查與抗利尿激素分泌異常綜合征（syndrone of inappropriate antidiuretic hormen secretion，SIADH）極其相似，都表現(xiàn)為低鈉血癥。然而，二者病因、發(fā)病機(jī)制及治療方案完全不同，極易誤診[2]。因此，了解CSWS相關(guān)臨床知識，密切觀察病情，協(xié)助醫(yī)生明確診斷，盡早給予有效護(hù)理，是取得良好診療效果的關(guān)鍵。本文對我科收治的12例腦耗鹽綜合征患者的臨床觀察及護(hù)理效果進(jìn)行了分析研究，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本科室2013年1月～2015年5月收治的12例CSWS作為研究對象，其中男7例，女5例，年齡在48～72歲，平均年齡61.7歲，全部患者均經(jīng)過CT檢查、MRI檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查被確診。CSWS診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：①原發(fā)病治療過程中出現(xiàn)精神異常和意識改變，表現(xiàn)為煩躁、精神萎靡、嗜睡、進(jìn)而抽搐、昏睡，部分患者腹脹、腹瀉、惡心、嘔吐，重者驚厥甚至死亡；②鹽攝入或補(bǔ)給正常情況下出現(xiàn)低血鈉（<130mmol/L）；③血容量<70ml/kg；④尿鈉>80mmol/L；⑤中心靜脈壓<6cmH2O；⑥血漿心肽素（ANP）增高；⑦肝、腎、甲狀腺和腎上腺功能正常。其中腦干梗塞3例、腦膜炎1例、腦膜瘤轉(zhuǎn)移1例、多發(fā)腦梗塞5例、癲癇2例。12例CSWS中首發(fā)癥狀為精神癥狀和意識改變?；颊叩陌l(fā)病時間在原發(fā)病治療的3～7d，其中血鈉水平<120mmol/L的4例，介于120～130mmol/L的8例。

1.2方法 在患者入院確診后應(yīng)當(dāng)積極地進(jìn)行原發(fā)病的治療并根據(jù)患者的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行補(bǔ)鈉、補(bǔ)液等相關(guān)治療。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切監(jiān)控病情變化，及時進(jìn)行血、尿電解質(zhì)的檢測，進(jìn)而實(shí)施有效補(bǔ)鈉、補(bǔ)水的方法。

2 結(jié)果

12例CSWS患者經(jīng)過7～14d的有效治療后，7例患者治愈，3例患者好轉(zhuǎn)，電解質(zhì)、尿量等各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常。1例患者轉(zhuǎn)院，還有1例患者因癌癥晚期死亡。

3 討論

腦性鹽耗綜合征為急性腦血管病中嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，這種綜合征的危害性在于血清鈉的降低和血漿滲透壓，使患者體中的水轉(zhuǎn)運(yùn)至細(xì)胞內(nèi)，從而引起細(xì)胞內(nèi)水腫[4]。其中腦水腫為在危險的一種細(xì)胞內(nèi)水腫，它會危及患者的生命安全。基于這種現(xiàn)象的出現(xiàn)，患者對于腦性鹽耗綜合征應(yīng)及早進(jìn)行診斷，成功搶救這種綜合征患者的關(guān)鍵為醫(yī)護(hù)人員實(shí)施有效的治療及護(hù)理措施[5]。

CSWS的患者一旦確診，應(yīng)立即調(diào)整治療方案。每天嚴(yán)密監(jiān)測中心靜脈壓、血鈉、尿鈉，準(zhǔn)確記錄24h出入量，予以補(bǔ)鈉、補(bǔ)液治療，先根據(jù)公式計(jì)算出所需要補(bǔ)充的總鈉量[6]=[血鈉正常值142mmol/L-實(shí)際血鈉測得值]×體質(zhì)量（kg）×0.6（女性為0.5），第1d補(bǔ)約2/3鈉缺失量和日需要量4.5g，其中鈉缺失量一、以3%氯化鈉（或15%氯化鈉）補(bǔ)充，24h內(nèi)分2～3次滴完，剩余部分用等滲液補(bǔ)充，第2d開始根據(jù)鈉缺失量足量補(bǔ)充。切記補(bǔ)鈉速度不能過快（頭24h不能超過12mmol/L，48h內(nèi)不超過20mmol/L），以免誘發(fā)腦橋中央髓鞘溶解癥或加重心衰。

CSWS與SIADH發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，很多實(shí)驗(yàn)室檢查與臨床表現(xiàn)都相似，而治療方法卻截然不同。醫(yī)護(hù)人員要學(xué)會正確區(qū)分。其主要鑒別點(diǎn)為[7]：①兩者之間最重要的區(qū)別是細(xì)胞外液狀態(tài)。CSWS的特點(diǎn)是腎耗鹽伴以細(xì)胞外液量的減少，中心靜脈壓降低，最終發(fā)展成為低血容量。而SIADH細(xì)胞外液量正?；蛘咻p度增加，中心靜脈壓正?；蛘呱?；②對外液療法的反應(yīng)也是鑒別CSWS和SIADH的方法之一。SIADH時需要限制水分的攝入，因?yàn)檫^多的攝入液體會加重低鈉血癥，而CSWS為血容量耗竭，耗鹽狀態(tài)需要使用等滲液體補(bǔ)充體內(nèi)液體；③兩者雖都是低鈉血癥，但是CSWS是因尿鈉增多而導(dǎo)致的低鈉血癥而SIADH是因?yàn)樗罅魧?dǎo)致的稀釋性低鈉血癥。

基于腦耗鹽熱綜合征的病理特征，護(hù)理人員應(yīng)該密切觀察患者的生命體征及意識的改變，嚴(yán)密監(jiān)測患者的尿滲透壓、血漿滲透壓、尿鈉、尿量等相應(yīng)指標(biāo)，這樣有利于協(xié)助醫(yī)護(hù)人員對于腦耗鹽綜合征患者實(shí)施診斷及治療。通過護(hù)理人員密切觀察患者的生命體征、重視患者的心理護(hù)理和飲食營養(yǎng)，加強(qiáng)對患者呼吸道的護(hù)理，維持血鈉及血容量的平衡，掌握好對患者實(shí)施補(bǔ)鈉、補(bǔ)液的均衡速度、準(zhǔn)確記錄患者出入量，監(jiān)測患者中心靜脈壓和血?dú)饣笜?biāo)等?？捎行У慕档突颊甙l(fā)生并發(fā)癥，進(jìn)而使患者早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/安樺