甲狀腺次全切除術后并發癥臨床分析

摘要：目的 分析行甲狀腺次全切除術患者的術后并發癥發生情況，并對甲狀腺次全切除術治療的安全性予以評價。方法 對我院行甲狀腺次全切除術的50例患者開展術后并發癥發生情況隨訪調查。統計患者基本臨床資料，仔細回顧調查對象的治療過程，分析并總結患者出現并發癥的原因及對應的預防措施。結果 全部隨訪患者中，術后切口出血、呼吸困難、喉返神經損傷及喉上神經損傷是最主要的幾種并發癥，并發癥發生率依次為10.0%、8.0%、8.0%、6.0%；有少數患者還伴有甲狀膀腺損傷、手足抽搐和聲帶損壞，還有1例患者發生了嚴重的甲狀腺危象并發癥。結論 甲狀腺次全切除術后并發癥多由手術操作不規范、護理不到位引起，手術治療過程中要準確把握手術指證和要點進行規范操作，同時要輔助實施全面的飲食、健康護理措施。

關鍵詞：甲狀腺次全切除術；并發癥；安全性；臨床分析

甲狀腺次全切術是臨床治療甲狀腺良性占位病變的主要術式之一，但甲狀腺的毗鄰組織、神經、血管均有一定的特殊性，其生理解剖位置顯得十分重要，手術治療方法易引起解剖部位周圍神經損傷，進而導致一系列并發癥發生[1]。本文重點研究了患者行甲狀腺次全切除術術后出現并發癥的原因及對應的預防措施，現將研究過程陳述如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究選取的50例行甲狀腺次全切除術的患者均經病理檢查、治療證實確診。其中甲狀腺腺瘤患者11例，結節性甲狀腺腫患者8例，原發性甲亢患者12例，繼發性甲狀腺患者19例。全部患者中男23例，女27例，年齡25～74歲，平均年齡為（38.54±6.22）歲，病程5個月～6年，平均病程為（2.3±0.7）年。所有患者署知情同意書。

1.2方法 回顧患者的治療過程，詳情如下：全部患者實施頸叢麻醉后，于患者胸鎖關節上方0.5cm處取一弧形切口，使用常規電刀在頸闊肌之下游離皮瓣至甲骨軟骨上緣處，取正中切位割開甲狀腺前肌的中線，深入甲狀腺真薄膜，縱向行至皮瓣邊緣[2]。充分顯露術域，并盡量保證頸前肌群不被離斷，同時立即采取止血措施。對甲狀腺上動脈進行結扎，為了避免破壞甲狀腺旁血供、減小喉返神經損傷，只需結扎腺體位置、股友瓣膜的動脈分支[3]。行切除術后對殘留組織進行間斷縫合，對于甲亢患者，術后給予碘劑服用治療，初始劑量為15滴/次，此后據治療時間推移酌情減少用量，約8～10d后停止服用。

1.3主要觀察指標 對50例患者進行術后隨訪調查，統計全部患者術后發生并發癥的類型、例數、特征，并根據調查結果計算所調查患者的并發癥發生率。

1.4統計學處理 采用SPSS21.0版統計軟件，所有計量資料采用（x±s）表示，計數資料采用百分率表示。計量資料的比較采用student-t檢驗，計數資料的比較采用χ2檢驗或Fisher精確檢驗。

2 結果

通過術后走訪、電話訪問、問卷調查等多種形式，本次研究過程中成功隨訪49例，隨訪率為98.0%。隨訪結果為：全部隨訪患者中，術后切口出血、呼吸困難、喉返神經損傷及喉上神經損傷是最主要的幾種并發癥，并發癥發生率依次為10.0%、8.0%、8.0%、6.0%；有少數患者還伴有甲狀膀腺損傷、手足抽搐和聲帶損壞，還有1例患者發生了嚴重的甲狀腺危象并發癥。見表1。

3 討論

甲狀腺疾病是普外科比較常見的疾病之一，在常規的手術治療過程中，腺體被大面積潛行分離，腺體背側以及周圍食管、氣管容易顯露，因此腺葉切除術中可能會導致喉返神經、膀腺損傷，術后出現切口出血、手足抽搐、聲帶損傷和呼吸困難等癥狀的可能性大大增加[4]。本文經隨訪調查得知，全部隨訪對象中，術后切口出血、呼吸困難、喉返神經損傷及喉上神經損傷是最主要的幾種并發癥，并發癥發生率依次為10.0%、8.0%、8.0%、6.0%；有少數患者還伴有甲狀膀腺損傷、手足抽搐和聲帶損壞，還有1例患者發生了嚴重的甲狀腺危象并發癥。

經觀察發現，切口出血多發生在手術結束后1～2d內，主要原因是止血措施不力或結扎脫線，患者術后過多的頸部活動、咳嗽、嘔吐等情形是主要誘因[5]。護理人員應在術后對患者的臨床表現和傷口敷料進行嚴密觀察，若發現患者存在呼吸困難、頸部腫脹、發紺等情形，敷料有滲血，應及時實施搶救；手術結束后要囑咐患者盡量減少頸部運動，保持臥床靜養。呼吸困難是患者術后比較常見、最為緊急的并發癥情形，嚴重者甚至會出現窒息，主要致病原因為切口內血腫未被及時清理，導致氣管受壓迫；氣管發生塌陷或氣管內有痰液阻塞；病患切口兩側喉返神經受損等。術中醫師應對切面、切口進行徹底止血，結扎時要保證動脈線結牢固，一旦發現有血腫壓迫氣管情況，應立即拆除縫線，做減壓引流[6]。為了防止手術中割傷喉上神經，手術動作一定要保持輕柔，手法要細致，在直視下進行手術操作，鉗夾不宜太深，并要控制減少鉗夾組織范圍；對于殘留的腺體及其被膜，無需深度或過度縫合，以減少對周圍神經、血管的損傷。在進行手術切除時，應盡量保留腺本的背外側和后外側，當患者中存在結節甲狀腺腫合并甲亢時，應采用常規檢查方法觀察切除的甲狀腺部分中是否有甲狀膀腺，確已切除后需及時植入胸鎖乳突肌內；止血縫扎過程中無需深度縫合，以免影響甲狀腺血供。

甲狀腺危象是手術質量較差所致，是甲狀腺術后最嚴重的并發癥情形，為了防止該并發癥發生，醫師和術者應在術前做好充足、全面的準備，在把握手術指征的基礎上，利用手術時機，進行規范性操作，同時還要做好應急措施。聲帶受損多由喉返神經損傷、組織水腫壓迫引起，術后護理人員應詳細告知患者可能發生的并發癥情形，并囑咐患者盡量少說話，減少頸部活動，保持心情平和；同時要保證病房內空氣流通，創造舒適、安靜的休息環境，對于部分患者還應輔助使用營養神經藥物治療。聲嘶嚴重者給予氧氣霧化吸入治療，并在飲食上進行干預，以半流質食物為主，避免食用過熱、過硬食物，以免造成頸部血管擴張。

參考文獻：

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[3]龍安莉.甲狀腺腺葉切除術和甲狀腺次全切除術術后并發癥對比研究[J].臨床醫學工程，2012，05（11）：1933-1934.

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[5]劉小仕.甲狀腺全切術和次全切除術治療甲狀腺良性占位病變術后并發癥比較[J].當代醫學，2014，04（12）：38-39.

[6]吳宏麗.甲狀腺次全切除術術后并發癥的預防和護理[J].河南外科學雜志，2015，08（02）：141.

編輯/周蕓霏