應用布地奈德預防性治療變應性鼻炎的研究

摘要：目的 研究布地奈德預防性治療變應性鼻炎的臨床效果，提高臨床診斷、減少變應性鼻炎發作，減少患者治療費用。方法 選取我院診斷為變應性患者78例，隨機分為兩組，對照組采用曲安奈德治療，2噴/孔，2次/d；觀察組采用布地奈德治療，2噴/孔，1次/d。觀察兩組患者4w[1]后患者癥狀轉變及其臨床治療指數比較。結果 與對照組相比較，觀察組患者4w總有效率38（97.4%）明顯高于對照組（P<0.05），可有效改善鼻炎癥狀，最大控制鼻炎癥狀。結論 布地奈德鼻噴霧劑治療變應性鼻炎更加有效安全，具有高效的局部抗炎作用和極低的全身生物利用度，應在臨床上推廣使用。

關鍵詞：布地奈德；曲安奈德；變應性鼻炎；臨床療效

變應性鼻炎即過敏性性鼻炎，是指特應性個體接觸變應原后，主要由IgE介導的介質（主要是組胺）釋放，并有多種免疫活性細胞和細胞因子等參與的鼻黏膜非感染性炎性疾病。臨床發病率10%～40%，其發生的必要條件有3個：特異性抗原即引起機體免疫反應的物質；特應性個體即所謂個體差異、過敏體質；特異性抗原與特應型個體二者相遇。我院對變應性鼻炎患者采用布地奈德進行治療，獲得良好的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年10月～2014年10月在我院門診確診為變應性鼻炎患者78例，隨機分為對照組及觀察組，每組39例。對照組男性23例，女性16例，年齡6～72歲，平均（47.2±4.8）歲。觀察組男性21例，女性18例，年齡8～74歲，平均（45.2±6.8）歲。兩組患者在年齡、性別組成、病程等基本條件基無統計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組給予曲安奈德：2噴/孔，2次/d，晨起、睡覺前進行。觀察組給予布地奈德，2噴/孔，1次/d，晨起進行。分別觀察兩組患者4w治療后不良反應情況，對兩組患者的療效進行評價有效率。療效評價[1]要對治療前后，變應性鼻炎的臨床癥狀和體征進行評分。臨床癥狀和體征主要包括鼻黏膜、鼻塞、清涕、噴嚏、鼻癢：①鼻粘膜正常，患者未出現比賽、流涕、鼻癢或噴嚏情況計分為0；②患者鼻粘膜成淡粉色，鼻內出現爬蟲感，有清涕、出現輕微堵塞，噴嚏個數≤5 個計分為1；③患者鼻粘膜出現輕度蒼白，鼻癢情況尚可忍受，有清涕流出、出現鼻腔堵塞，噴嚏個數6～10 個計分為2；④患者鼻粘膜出現明顯蒼白，鼻癢難忍，有清涕流出且多次擤鼻，鼻腔完全堵塞，噴嚏個數>10計分為3。

1.3療效指標 根據療效指數（治療前后總評分差值/治療前總評分×100%）判定治療效果。①明顯控制：療效指數≥60%；②有效：療效指數在 20%～60%；③控制不滿意：療效指數<20%。總有效率=（明顯控制例數+有效例數）/每組例數×100%。

1.4統計學分析 用SPSS19.0統計軟件進行數據分析，計量數據檢測結果以均數±標準差（x±s）表示，進行t 檢驗，計數資料使用χ2檢驗，P<0.05 時差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者治療4w后療效比較 與對照組相比較，觀察組患者4w時顯效率及總有效率均明顯增高，結果有統計學差異（P<0.05），見表1。

2.2不良反應 治療期間，觀察組不良反應發生率為 5.13%，對照組不良反應10.26%，其中鼻腔分泌物帶血 3 例，咽部、鼻腔干燥不適 2 例。兩組組患者均未因不良反應而中途停藥，未發生鼻中隔穿孔、霉菌感染等嚴重不良反應。兩組組患者的不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

變應性鼻炎在全球范圍內的患病率在10%～25%，十五年期間我國部分中心城市電話抽樣調查的患病率為8.7%～24.1%，是嚴重危害人類健康和生活質量的常見疾病。2001年WHO召開變應性鼻炎的處理與預防工作會議，出版了ARIA手冊，論著了變應性鼻炎發病機制、診斷、治療及其與哮喘關系的進展[4]，ARIA將變應性鼻炎進行分類，根據癥狀持續時間和嚴重程度（對生活質量的影響）分為間歇性[2]（<=4d/w或病程<=4w）；持續性（>4d/w或病程>4w）；輕度：睡眠正常，日常活動、體育鍛煉和娛樂正常，工作學習正常，沒有令人煩惱的癥狀；重度：不能正常睡眠，日常活動、體育鍛煉和娛樂受影響，不能正常工作和學習，癥狀令人煩惱。

由于經濟發展水平不均衡以及醫師的重視程度有一定差異，我國變應性鼻炎的診斷和治療仍然不夠規范。變應性鼻炎按照發作時間分為兩類，季節性鼻炎和常年性變應性鼻炎，季節性鼻炎多于每年春秋季定季發作，多由花粉引起，而常年性變應性鼻炎則是由一些室內過敏原引起的，遠離過敏原是防治變應性鼻炎的基礎。過敏性的鼻炎是 IgE 介導的變態反應，速發相反應最主要的介質是組胺，遲發相特征是嗜酸粒細胞沁潤致慢性炎癥。理想的抗過敏藥物應同時治療速發相與遲發相反應。“最輕持續性炎癥”對于暴露過敏原全過程進行長期過敏治療，比對癥治療更合理。變應性鼻炎治療一般分為特異性治療和非特異性治療，前者為免疫治療，后者為藥物治療，非特異性治療：①糖皮質激素；②抗組胺藥物；③抗膽堿藥；④減充血藥；⑤肥大細胞膜穩定劑；⑥其他降低鼻粘膜敏感及手術；特異性治療：①避免與變應原接觸；②免疫治療。根據患者的癥狀類型和病理生理學過程選擇不同的藥物，必要時進行聯合用藥。

曲安奈德鼻噴霧劑是治療變應性鼻炎的常用藥物。其經鼻給藥達到全身用藥療效同時，還不會在體循環中留存，藥物其安全性良好；布地奈德鼻噴霧劑具有良好酯化作用[3]，大大增加了不得奈德的藥效強度，延長了藥效作用時間。布地奈德鼻噴霧劑到達作用部位后，會通過細胞膜表面水樣層，結合表面受體，快速起效。本研究通過比較分析，使用布地奈德鼻噴霧劑組的患者，其治療總有效率較使用曲安奈德鼻噴霧劑組患者高，因此，在臨床上值得推廣。

參考文獻：

[1]吳莉.布地奈德鼻噴霧劑治療變應性鼻炎的療效分析[J].當代醫學，2015，21（383）：130-131.

[2]郝晶晶.布地奈德鼻噴霧劑治療變應性鼻炎的臨床觀察[J].大家健康，2014，9（5）：153-145.

[3]寧顯會，邢志敏，王旻，等.應用布地奈德預防性治療變應性鼻炎的研究[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2011，25（14）：633-635.

[4]王蓬鵬，張亞梅，張杰.學齡前兒童變應性鼻炎發展趨勢及與哮喘相關性的五年縱向研究[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2013，48（11）：888.編輯/成森