護理干預在預防腰麻—硬膜外聯合阻滯麻醉下分娩鎮痛的不良反應中的應用

摘要：目的 探討腰麻-硬膜外聯合阻滯麻醉下行分娩鎮痛中產生不良反應的預防及護理措施。方法 對280例腰麻-硬膜外聯合阻滯麻醉下行分娩鎮痛中產生不良反應的產婦隨機分為觀察組和對照組，觀察組在常規治療、護理的基礎上給予綜合性護理干預，包括飲食干預、放松訓練、行為干預、支持性心理治療等，積極有效地開展產前宣教、術前準備；術后干預、產程管理、不良反應的預防和處理等護理措施，對照組僅給予常規治療、護理、健康教育。結果 觀察組產婦不良反應發生率明顯低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組滿意度明顯高于對照組，觀察組助產士滿意提名明顯高于對照組。兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對觀察組的產婦進行合理有效的護理措施，能有效預防不良反應的發生，提高產婦的滿意度。

關鍵詞：鎮痛分娩；產婦；不良反應；護理干預

隨著分娩鎮痛的廣泛開展，其產生的不良反應導致產婦身體不適，造成潛在的母兒危險。常見的不良反應有發熱、惡心、嘔吐、下肢麻木、皮膚瘙癢等。本研究對產婦應用腰麻-硬膜外聯合阻滯麻醉下鎮痛分娩，觀察產婦所產生的不同的不良反應，經采取相應的預防護理措施，效果滿意，現將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇自2015年6月～10月在我科自然分娩280例，隨機分為觀察組和對照組。觀察組140例，年齡23～34歲，高中及以上文化47例，身高157～167cm；對照組140例，年齡24～32歲，高中及以上文化41例，身高157～164cm。孕婦均為初產婦，孕周37～42w，估計胎兒體重中等大小，單胎，無發熱、貧血，無出血性疾病、胎盤早剝、脊柱畸形、腰背部穿刺部位皮膚存在感染、嚴重心肺疾病的孕婦。

1.2方法 對照組給予常規護理，觀察組在此基礎上實施護理干預，具體如下：

1.2.1評估 責任助產士對孕婦應用護理程序的方法準確評估，分娩過程嚴密觀察，重點介紹自然分娩的好處，反復講解產程進展的過程，遵醫囑進行產程處理。

1.2.2健康宣教 分別采取一對一指導，以產婦和家屬為小單元，幫助產婦及家屬了解自然分娩的過程，讓產婦理解藥物鎮痛分娩的優點及與助產士的配合技巧、新生兒護理、飲食指導等知識，充分樹立自然分娩的積極心態。

1.2.3產程處理 麻醉方式是腰麻-硬膜外聯合阻滯麻醉加持續自控鎮痛。使用的藥物有芬太尼和舒芬太尼及羅哌卡因。應用椎管內阻滯麻醉鎮痛的方法，通過硬膜外腔阻斷支配子宮的感覺神經，發生區域性的麻醉效果，減少宮縮的疼痛。孕婦進入臨產，宮口開3cm行分娩鎮痛，遵醫囑給予復方氯化鈉500ml+維生素c2.0 i.v，gtt，st，麻醉后行胎心監護，觀察30min后由醫生行人工破膜術，羊水清亮者且宮口開3～4cm者遵醫囑給予地西泮10mg，靜脈注射，40min后行胎心監護，人工破膜術后1h宮縮弱遵醫囑給予縮宮素引產。

1.2.4飲食護理 進食清淡易消化飲食，如稀飯、雞湯（去除油脂），避免炒面、面包、包子等固體食物，忌食油膩、過熱、過冷、辛辣、過咸等刺激性食物。活躍期后適量飲溫白開水，應≤1000ml，飲用過多白開水可導致產婦低鈉血癥，可以喝運動型的茶水和果汁，補充因出汗、嘔吐而丟失的鈉、鉀離子，不推薦紅牛，因其含有咖啡因，不適用于產婦。

1.2.5活動與休息環境 腰麻-硬膜外聯合阻滯麻醉方式僅阻斷最敏感的感覺神經，而不會影響到運動神經。第一產程協助產婦下地走動，責任助產士示范自由體位的分娩方式，幫助緩解腿麻等不適，及時排空膀胱，有助于胎頭下降。經內診檢查或B超提示胎方位有枕橫位或枕后位者，協助產婦行對側臥位，盡量將產婦的腹部貼近床面，上面的腿部屈曲向上，下面的腿部伸直向后，配合有效宮縮，可幫助胎頭旋轉。產婦兩腿之間可以放軟枕，增加舒適性。宮縮時按摩腰背部，減輕壓迫感[1]。對進入活躍期后枕后位者，指導產婦采取側臥位或側俯臥位，利用胎兒重力、羊水浮力、子宮間歇收縮的合力作用使胎頭在下降過程中逐漸轉為枕前位。分娩鎮痛的產婦休息區域安排在產房的待產區，環境安靜、溫馨。墻壁裝飾油畫，墻角有綠植，衛生間有梳妝鏡、手消液、抽紙，24h熱水，產婦在家屬或助產士陪伴下可在鎮痛開始前淋浴。

1.2.6對癥處理 發熱的處理： 在腰麻-硬膜外聯合阻滯麻醉加持續自控鎮痛行分娩鎮痛中常見發熱，體溫在37.5℃～38.5℃，遵醫囑給予復方氯化鈉500ml+維生素c2.0 i.v，gtt，st，體溫在38.5℃以下溫水擦拭降溫，減少衣被等物理降溫；體溫在38.5℃以上給予布洛芬混懸液10ml，p.o，同時口服米湯、果汁補充丟失的體液，及時擦干汗液，防止受涼。物理降溫或藥物降溫后30min后復測體溫，并記錄、交班。胎膜早破10h以上遵醫囑給予NS100ml+頭孢呋辛鈉1.5g， i.v，gtt，st。皮膚瘙癢：傾聽產婦的主訴，嚴密觀察發生瘙癢的皮膚范圍有無皮疹等，如有過敏癥狀及時停泵并報告麻醉師，如僅為皮膚瘙癢，報告麻醉師遵醫囑給予非那根25mg，i.m，st。告訴產婦皮膚瘙癢時不要撓抓，以免引起皮膚破損。

1.2.7放松療法 配合音樂，教會產婦使用拉梅茲呼吸法；責任助產士示范、訓練產婦以四肢肌肉逐漸放松為主的行為放松療法，減輕陣痛帶來的不適。

2 結果

2.1護理干預后兩組產婦不良反應發生的情況比較 觀察組產婦不良反應發生率明顯低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2滿意度比較 觀察組滿意度明顯高于對照組，觀察組助產士滿意提名明顯高于對照組。兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

隨著分娩鎮痛的開展，為了使產婦感到輕松、舒適、安全，減少不良反應的發生，責任助產士主動實施護理干預顯得尤為重要。通過責任助產士不斷實施干預措施，提供支持和鼓勵，對其實施有效的護理措施，從而預防分娩鎮痛中產生的不良反應，幫助產婦順利分娩，提高產婦的生活質量。同時責任助產士在產程照顧中有預見性地開展護理評估，有針對性的進行護理程序的實施，實現比較滿意的工作成就感。

通過飲食的指導，充分保持了體力，預防嘔吐帶來的體液、營養丟失減少和造成的身體、心理不適，減少產婦的能量消耗和氧氣消耗。責任助產士對產婦進行個體化護理，針對不同產婦的需求，通過呼吸法、自由體位、按摩、音樂療法、放松療法等護理方法，提供舒適的護理措施，幫助產婦、家屬對分娩相關知識的理解，讓產婦充分享受分娩過程的幸福感，建立積極的自信心，最終產婦順利分娩，使產婦實現自我滿足感。

待產區環境安靜而又溫馨，通過視覺、聽覺、觸覺營造一種家的溫馨、舒適的感覺，使產婦快樂面對身為人母的過程。

責任助產士細致嚴密的觀察產程，真誠熱心的護理產婦，態度和藹，講解仔細，對產婦充滿耐心，讓產婦及家屬深刻感受醫務人員的不間斷的照顧和關心，增加了產婦、家屬對責任助產士的信任，減少了糾紛的發生，提高了患者滿意度。

參考文獻：

[1]李慰璣.安定在催產和引產中的作用機理及效果[J].實用婦產科雜志，1989，5（5）：235.

編輯/成森