淺談脾胃系疾病的診療體會

摘要：通過本人對脾胃系疾病診療經(jīng)驗總結(jié)，以與同道共享。本人在脾胃系疾病診療過程中，在辨證的基礎(chǔ)上靈活運用滋胃陰、溫脾陽、復(fù)升降，同時兼顧疏肝理氣的治療法則常獲良好療效。總結(jié)出柴胡配白芍，枳殼配厚樸，藿香配佩蘭，沙參配麥冬，玄胡配川楝子，肉桂配干姜等基本藥對，辨證使用。

關(guān)鍵詞：脾胃；滋胃陰；溫脾陽；復(fù)升降；理肝氣

脾胃同處中焦，形態(tài)不同，功能各異，位于中焦，是人體氣血津液運行的通道，為后天之本，氣血生化之源。脾胃系疾病為臨床常見病和多發(fā)病。脾胃互為表里，脾為陰土，喜燥惡濕，胃為陽土，喜濕惡燥。二者相互為用，脾氣主升，胃氣主降。脾胃系疾病主要有胃痛、痞滿、呃逆、泄瀉、腹痛等病。治療脾胃病首當(dāng)辨虛實，用藥注意升降，補勿過膩，泄勿過峻，補中有通，升降有序，氣機調(diào)達(dá)，則有利于病愈。脾胃乃人體后天之本，氣血化生之源。脾胃健旺，五臟皆安；脾胃受病，則諸證蜂起。在臨床治療中顧護脾胃、調(diào)補后天具有現(xiàn)實臨床意義。根據(jù)同病異治異病同治的原則。對脾胃系疾病凡符合以下證型者都按此治療，現(xiàn)分述如下。

1 分證論治

1.1脾胃不和 主要表現(xiàn)是：時有饑餓感，但食后則心下脹滿疼痛，大便不暢，時干時溏，舌淡紅苔白或白膩，脈沉或關(guān)脈虛弱。治以健脾和胃，行氣止痛。方藥：四君子湯加味。

典型病例舉隅，胡某，女，45歲，主癥：反復(fù)心下疼痛，時感饑餓，但食已而滿，大便不暢，時干時溏，舌淡紅苔白膩，關(guān)脈虛弱。

辨病：胃痛。辨證：脾胃不和。治法：健脾和胃，行氣止痛。方藥：四君子湯加味。

藥物：黨參20g、白術(shù)15g、茯苓15g、藿香15g、木香15g、葛根15g、炒建曲15g、炒麥芽15g、延胡15g、炮川楝子10g、干姜10g、沙參20g、麥冬20g。方中四君之屬健脾益氣，沙參麥冬滋胃陰清胃中虛熱，金鈴子散行氣止痛。諸藥合用，共湊健脾和胃行氣止痛之功。

1.2飲食傷胃 主要表現(xiàn)是：胃脘疼痛拒按，噯腐吞酸，或嘔吐不消化飲食，其味臭穢，吐后痛舒，不思飲食，大便不爽或稀溏，矢氣或便后痛減，苔厚膩脈滑。治以消食導(dǎo)滯，和胃止痛。方藥：保和丸加味。

典型病例舉隅，劉某，女，36歲，反復(fù)心下疼痛1d，按之痛甚，噯腐頻頻，嘔吐宿食兩次，其味臭穢，吐后痛舒，不思飲食，大便稀溏，苔厚膩脈滑。

辨病：胃痛。辨證：飲食傷胃。治法：消食導(dǎo)滯，和胃止痛。方藥：保和丸加味。

藥物：神曲12g、炒山楂12g、陳皮10g、連翹12g、炒萊菔子15g、茯苓12g、半夏6g、大棗15g、藿香9g、枳實9g、白術(shù)12g。方中山楂神曲麥芽萊菔子消食導(dǎo)滯，健胃行氣，半夏陳皮茯苓健脾和胃，連翹清泄食積之熱，諸藥合用，共湊消食導(dǎo)滯，和胃止痛之功。

1.3肝氣犯胃 主要證見：胃脘脹滿疼痛，脘痛牽涉兩脅，噯氣泛酸，大便不暢，得噯氣矢氣后則舒，遇煩惱郁怒則痛或痛甚，苔薄白脈弦。治法：疏肝理氣，和胃止痛。方藥：柴胡疏肝散加減。

典型病例舉隅，張某，女，41歲，主癥：反復(fù)心下疼痛2月，加重5d，以脹滿疼痛，牽涉兩脅，噯氣泛酸為主，大便不暢，噯氣矢氣后則疼痛緩解，惱怒后痛甚，苔薄白脈弦。

辨病：胃痛。辨證：肝氣犯胃。治法：疏肝理氣，和胃止痛。方藥：柴胡疏肝散加減。

藥物：柴胡15g、白芍20g、枳殼15g、川芎15g、厚樸15g香附15g、延胡15g、川楝子10g、建曲15g、麥芽15g、茯苓15g陳皮15g。方中柴胡白芍川芎香附疏肝理氣，行氣止痛入肝經(jīng)，陳皮建曲麥芽理氣和中入脾胃經(jīng)。諸藥合用，共湊疏肝理氣和胃止痛之功。

2 用藥特點分析

2.1滋胃陰暖脾陽 脾為陰土，得陽始運，脾主升屬陽；胃為陽土、得陰始納，胃主降屬陰；《難經(jīng)·四十二難》中亦說：“脾主裹血，溫五臟。”所謂“溫五臟”，就是說明脾在生理上屬陽，有溫煦其他五臟的功能。此外，李杲在《脾胃論》中又指出：人察天之濕化而生胃也，所以在臨床治療中辨證的基礎(chǔ)上使用滋胃陰暖脾陽的沙參麥冬肉桂干姜藥對，常獲良好療效。

2.2調(diào)理脾胃升降 脾胃位于中焦，為氣血津液運行之樞紐。《內(nèi)經(jīng)》說中焦如樞。根據(jù)五臟配五方的理論，脾屬于中央，所以脾氣又稱為中氣，脾氣以上升為健，胃氣以下降為和，脾氣不升或脾氣虛弱，清陽之氣不能上煦于頭面則往往表現(xiàn)為少氣懶言，面色少華，調(diào)理脾胃升降尤為重要。升降復(fù)則氣機暢。

2.3疏肝理氣 疏散肝氣郁結(jié)的治法。按五行而論，肝屬木而性喜條達(dá)，主疏泄，為藏血之臟。設(shè)若情志不遂，肝木失于條達(dá)，肝體失于柔和，以致肝氣郁結(jié)、橫逆，呈現(xiàn)種種病變。疏肝理氣具有疏理肝臟氣機，恢復(fù)肝臟功能的作用。所以疏肝理氣也是治療脾胃病的重要一環(huán)。

3 小結(jié)

自《內(nèi)經(jīng)》提出“人以胃氣為本”之說，脾胃的重要性在 中醫(yī)學(xué)治療思想體系中已得以建立，經(jīng)后世張仲景承氣在 胃，李東垣升陽在脾、甘寒益胃、甘溫健脾、苦寒降逆在胃、 諸虛皆由脾胃等諸說的進一步的發(fā)展充實，使“脾為后天之 本”的思想深入醫(yī)者之心，調(diào)補后天安五臟法也為廣大醫(yī)者 所青睞。醫(yī)家普遍認(rèn)為脾胃病多由脾虛所致，故多用健脾 益氣之法。但是不詳查病機，妄用補膩藥物造成氣、痰、濕、 食、瘀等病理因素滯留的情況在臨床中也并不鮮見。明代醫(yī)家吳昆提出：“脾胃宜利而惡滯。”我們認(rèn)為這句話是根 據(jù)脾胃的生理、病理特性，對脾胃病治法的高度概括。治療脾胃病貴在求“通”，疏通氣機，恢復(fù)脾胃正常升降功能為治療脾胃病的原則。

脾胃系疾病為臨床中的常見病和多發(fā)病。脾胃常常因感受外邪或飲食不節(jié)或情志所傷或臟腑功能失調(diào)而發(fā)生。其治療不外祛除外邪，恢復(fù)脾胃功能為要。在治療過程中要掌握其病理變化，順應(yīng)其生理特點方能獲得良好的療效。

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編輯/安樺