聚桂醇泡沫硬化劑聯合小切口大隱靜脈剝脫術在下肢靜脈曲張的臨床應用

摘要：目的 對聚桂醇泡沫硬化劑聯合小切口大隱靜脈剝脫術在下肢靜脈曲張的臨床療效進行研究并分析。方法 選取下肢靜脈曲張患者100例，隨機分為對照組（50例）和實驗組（50例），對照組采用小切口大隱靜脈剝脫術治療，觀察組在此基礎上聯合聚桂醇泡沫硬化劑治療，觀察比較兩組患者的臨床療效。結果 與對照組相比，實驗組的總有效率明顯上升（P<0.05），感染率明顯下降（P<0.05），實驗組的手術時間、住院時間和出血量等臨床指標也顯著優于對照組（P<0.05）。結論 治療下肢靜脈曲張時，聚桂醇泡沫硬化劑聯合小切口大隱靜脈剝脫術的臨床療效優于單一治療，可以減少患者不良反應，有助于患者術后恢復，推薦臨床治療中使用。

關鍵詞：聚桂醇泡沫硬化劑；小切口大隱靜脈剝脫術；下肢靜脈曲張

下肢靜脈曲張是常見的下肢慢性靜脈性疾病，發病率較高，有文獻報道在發達國家，其發病率會達到總人口數的20%[1]。大多數患者早期沒有明顯癥狀，但隨著病情的發展，患者會出現下肢痛癢、酸脹、乏力、麻木、患肢可見淺靜脈迂回彎曲，呈蚯蚓樣，嚴重者會出現皮膚變硬、色素沉著、潰爛等，嚴重影響了患者的日程生活和工作[2]。目前對于下肢靜脈曲張的治療方法很多，傳統手術治療、注射硬化劑、穿彈力襪治療等，其中大隱靜脈剝脫術和硬化劑應用最為廣泛。聚桂醇作為泡沫硬化劑，憑借其獨特的物理特性在治療下肢靜脈曲張方面取得了良好的臨床療效[3]。本研究選取下肢靜脈曲張患者100例，對聚桂醇泡沫硬化劑聯合小切口大隱靜脈剝脫術在下肢靜脈曲張的臨床療效進行研究，效果明顯，現將結果總結匯報如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年1月～2014 年12 月來就診的下肢靜脈曲張患者100例進行研究，隨機將其分為兩組，對照組（50例）和實驗組（50例），對照組中，男性30例，女性20例，年齡36～69 歲，平均年齡（50.12±4.82）歲；實驗組中，男性22例，女性28例，年齡35～70歲，平均年齡（50.6±3.8）歲。所有患者均符合下肢靜脈曲張的診斷標準，無任何肢體外科手術或局部硬化劑治療病史，病程3～30年，平均11年。兩組患者性別、年齡、病情、手術治療等方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組采用小切口大隱靜脈剝脫術治療，手術前1d或手術當天標記靜脈曲張團塊尤其是膝下大隱靜脈曲張所在部位。本組 100 例患者均實施腰麻或腰硬聯合麻醉。患者平臥，在靜脈曲張位置行切口，一般長約1～2cm，沿皮紋方向， 近端位于腹股溝處，遠端位于內踝斜上方，行大隱靜脈近端高位結扎，對近端5條主要內側動脈結扎、其余予以保留，然后從內踝切口出放入靜脈曲張剝脫導管，剝脫大隱靜脈主干，手術結束后用彈力繃帶包扎患者病肢。觀察組采用小切口大隱靜脈剝脫術聯合聚桂醇泡沫硬化劑治療，手術同上，手術結束后用聚桂醇泡沫硬化劑注射大隱靜脈曲張靜脈。曲張屬支每次注射 1～2mL。每條患肢總量一般不超過8mL。直視下將泡沫硬化劑注射到靜脈內，回抽有血，推注時可觀察到泡沫硬化劑在靜脈腔內分散，同時適當加壓。

1.3療效觀測指標 觀察比較兩組患者的臨床療效，包括總有效率、感染率、手術時間、住院時間、出血量等。其中，患者臨床癥狀全部消失，靜脈曲張消失為痊愈；臨床癥狀好轉，靜脈曲張減少為有效；臨床癥狀沒有變化，靜脈曲張沒有減少為無效，總有效率為痊愈率和有效率的總和。

1.4統計學處理 所有數據用SPSS19.0統計學軟件分析，以百分率表示計數資料，采用χ2檢驗；以 （x±s）表示計量資料，采用t檢驗，P<0.05表示差異顯著，具有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者總有效率比較 見表1。

與對照組相比，實驗組患者的總有效率顯著升高，為96%，具有統計學差異（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者感染率比較 見表2。

與對照組相比，實驗組患者的感染率顯著下降，為4%，具有統計學差異（P<0.05），見表2。

2.3兩組患者各臨床指標比較見表3。

由表3可知，實驗組患者的手術時間，平均住院時間，出血量等臨床指標均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3討論

大隱靜脈曲張是下肢靜脈曲張的一種常見類型，多發生于從事持久站立工作和體力勞動的人群，它可以使患者患肢的大隱靜脈長時間瘀積血液，從而使患者的大隱靜脈靜脈擴張迂曲，讓患者下肢產生酸麻脹痛以及沉重的感覺，嚴重者還可能會發生使皮膚色素沉積，慢慢發展為皮膚潰爛，雖不致死，但大大影響患者的生活質量[2]。目前下肢靜脈曲張的治療方法主要有[4]：大隱靜脈高位結扎和剝脫術、曲張靜脈內射頻治療術、曲張靜脈旋切術、曲張靜脈內激光治療術、硬化劑治療術等。每一種治療方法都有各 自的優缺點，而常見的手術方法為大隱靜脈高位結扎及剝脫術，該方法對患者創傷較大，手術時間和住院時間均較長，出血量也較多，很多患者不愿意接受。隨著微創觀念在醫藥行業各個領域的發展，泡沫硬化劑治療下肢靜脈曲張受到了廣泛關注。硬化治療是指通過定向注射硬化劑，使皮內、皮下和筋膜內的曲張靜脈消失，硬化過程指的是硬化劑使曲張靜脈先形成血栓，一段時間后曲張靜脈轉化為纖維條索樣，最終管腔閉塞，不能再通[5]。

聚桂醇注射液是目前在臨床中使用較為廣泛的一種泡沫硬化劑，注射入靜脈血管后會損傷血管內皮，然后形成血栓，使管腔閉塞不通；如果注射入靜脈旁的黏膜下層而不進入血管內，則可壓迫附近的靜脈，從而減小該靜脈的血流量，發揮止血作用。聚桂醇泡沫硬化劑較其他硬化劑有其明顯的優點：①操作簡單，容易掌握。手術者一般能夠熟練掌握靜脈穿刺技術即可，操作時嚴格規范進行。②傷口小、出血量少，對患者造成的痛苦少。③不會對患者的其他部位如神經和淋巴造成傷害。④患者住院時間短，不太影響患者的日常生活、工作和學習影響。⑤并發癥少，復發率和感染率均較低。

本研究選取下肢靜脈曲張患者，對聚桂醇泡沫硬化劑和小切口大隱靜脈剝脫術在下肢靜脈曲張的聯合治療效果進行研究。通過比較兩組患者的手術時間、住院時間、術中出血量、總有效率和感染率等，我們發現，聯合治療組的臨床療效明顯優于與傳統手術組，總有效率明顯升高，為96%，感染率顯著下降，為4%，手術時間、平均住院時間、術中出血量均顯著優于單一手術組（P<0.05）。聚桂醇泡沫硬化劑和小切口大隱靜脈剝脫術聯合治療的所有患者靜脈曲張癥狀消失后，隨診未見任何復發、沒有皮膚壞死病例，沒有下肢深靜脈血栓形成，取得了良好的臨床效果。綜上所述，治療下肢靜脈曲張時，聚桂醇泡沫硬化劑聯合小切口大隱靜脈剝脫術的臨床療效優于單一治療，推薦臨床治療中使用。

參考文獻：

[1] 張偉.不同治療方法對下肢靜脈曲張患者生活質量影響的研究[D].石河子大學2013.

[2] 吳階平，裘法祖.黃家駒外科學[M].北京：人民衛生出版.

[3] 劉小平，溫朝陽，郭偉，等.泡沫硬化萬法治療大隱靜脈曲張34例報告[J].中國實用外科雜志， 2006， 26（2）：136-137.

[4] 劉小平，郭偉，賈鑫，等.內翻剝脫加點式抽剝治療下肢靜脈曲張（附500例報道）[J].中國血管外科雜志：電子版，2010，2：166-168.

[5] 張藝.新型泡沫硬化劑聚桂醇在下肢靜脈曲張治療中的應用效果觀察及相關分析[J].河北醫學，2014，20（3）：380-383.編輯/許言