超聲引導下粗針乳腺穿刺活檢術

摘要：目的 論述超聲引導下乳腺穿刺活檢診斷乳腺癌的臨床價值。方法 回顧性分析超聲引導下乳腺穿刺活檢112例臨床資料。結果 經病理分析，乳腺增生26例， 纖維腺瘤8例，良性分葉狀瘤7例， 導管內乳頭狀瘤3例， 脂肪瘤8例， 慢性化膿性炎癥13例，乳腺浸潤導管癌25例，乳腺導管內癌11例， 乳腺浸潤性小葉癌9例，乳腺髓樣癌 5例、 乳腺黏液癌5例，乳腺癌患者病灶形態不完整，邊緣光滑程度差，回聲多部均勻，后方回聲衰減程度大，病灶鈣化嚴重，縱橫比明顯偏高，阻力指數（RI）較高。結論 超聲引導下乳腺穿刺活檢是一種安全有效的檢查診斷方法。

關鍵詞：超聲；乳腺；穿刺活檢術

乳腺腫物一成為全世界女性常見疾病，多數為良性腫塊，若對腫塊不予重視（特別微小腫塊，則可能轉化為惡性，早發現、早診斷、和早治療可提高患者生存率[1]，超聲引導下乳腺穿刺活檢術是在超聲引導下利用活檢槍配以活檢針對乳腺內可疑病變進針穿刺，取得活體組織標本，進行組織病理檢查的方法。2014年11月～2015年10月，我院對120例乳腺腫物患者，行穿刺活檢術。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組120例均為女性，年齡25～70歲，平均年齡48.3歲，雙乳病變10例，左乳病變65例，右乳病變45例，腫塊直徑在8～45mm，其中有12例臨床通過表面觸診無法觸及，患者無明顯癥狀，但出現淋巴結腫大。

1.2方法 ①設備：飛利浦IU22，探頭頻率5.0～10.0MHZ，美國巴德公司生產穿刺槍，16G切割活檢針，取材長度15mm或22mm。②方法：患者取仰臥位或健側臥位，首先找到腫物的位置，觀察腫物形狀及回聲情況，特別是腫物血供情況，選定穿刺點后，無菌薄膜包裹探頭，常規消毒，鋪巾，2%利多卡因局麻，活檢針在B超引導下呈15°～45°進針，不同方向取3～5條腫物組織，固定于10%福爾馬林中，送病理檢查。

1.3術前準備 詳細詢問患者病史，檢查血常規、出血凝時間，主動與患者講述術前準備，穿刺取組織過程中會發出槍擊聲，減少患者緊張情緒及疼痛感。壓迫止血：穿刺后無菌紗布加壓10min，無血性滲出后，患者安返。預防感染，超聲引導下粗針乳腺穿刺，創傷小，穿刺當天忌洗澡。

2 結果

本組120例患者中穿刺后有3例年輕女性出血較多，壓迫止血10min后，均止血，有1例因過度緊張在穿刺后出現頭暈，通過吸氧，心里疏導后緩解。在120例乳腺腫塊中，乳腺良性腫瘤65例，包括乳腺增生26例（21.6%）， 纖維腺瘤8例（6.6%），良性分葉狀瘤7例（5.8%），導管內乳頭狀瘤3例（2.5%）， 脂肪瘤8例（6.6%）， 慢性化膿性炎癥13例（10.8%），乳腺惡性腫瘤55例，包塊乳腺浸潤導管癌25例（20.8%），乳腺導管內癌11例（9.1%）， 乳腺浸潤性小葉癌9例（7.5），乳腺髓樣癌 5例（4.1%）、 乳腺黏液癌5例（4.1%），見表1、表2。

3 討論

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤，早發現、診斷和早期治療是提高乳腺患者生存質量何生存率關鍵，初期腫塊多為良性，為乳腺增生等疾病，若未得到有效預防和治療，則可能惡化為乳腺癌[2]，乳腺癌是一種血管依賴性病變，在血管前期腫瘤細胞通過彌散作用獲得氧氣和營養物質并排除代謝產物，它嚴重影響患者健康且治愈率低，因此有效診斷和治療乳腺腫塊方法十分重要[3]，超聲診斷乳腺癌主要從以下幾方面考慮：①病灶形態不規則，邊緣粗糙，回聲不均勻，組織浸潤及縱橫比高；②病灶內血流信號豐富，RI增高；③病灶的鈣化程度增高。因其實時顯示穿刺過程中針尖的位置，核心穿刺精準度高，只需對患者局麻，給患者疼痛較小，創傷小，感染機會較低，超聲引導下經皮穿刺活檢術腫瘤針道的發生率，文獻報道僅為0.003%～0.009%[4]。

超聲引導下穿刺活檢需要注意以下幾方面：①把握好穿刺方向和深度，避免造成漏診現象，防止氣胸、血胸等并發癥發生。②穿刺后按壓穿刺點10min，防止出血過多。③準確取材，確保充分取病理組織。

綜上所述，超聲引導下乳腺穿刺活檢已成為乳腺良、惡性疾病的術前首選診斷方法，對乳腺內腫塊或非腫塊病變進行穿刺活檢，不但減輕外科手術壓力，創傷小，其操作簡便，費用低，無輻射，并發癥少，可以在門診完成診治，適合臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]田洪蕾，田洪旭，王方娟.彩色多普勒超聲與超聲引導下穿刺活檢診斷乳腺小腫塊的臨床研究[J].現代腫瘤醫學，2011，19（5）：931-935.

[2]AL-Harethee W，Theodoropoulos G，Filippakis GM，et al.Complications of percutaneous stereotactic vacuum assisted breast biopsy system utilizing radio frequency[J].European Journal of Radiology，2013，82（4）：623-626.

[3]Gallagher R，Burrell H，Cornford E Role of targeted reassurance breast ultrasound in women with symptoms of a breast lump and normal clinical examination[J].Breast Cancer Research，2012，14：1-14.

[4]范妙英.超聲引導穿刺在腫瘤診療中應用[J].實用腫瘤雜志，2002，1：283-287.

[5]姚立芳，許進，唐榕，等.超聲引導下穿刺活檢在淺表器官及軟組織腫物診斷中應用[J].中國超聲學雜志，2011，27（4）：368-370.編輯/倪冰冰