血液灌流串聯(lián)透析搶救18例急性中毒臨床體會

摘要：目的 血液灌流搶救重度藥物及毒物中毒的臨床分析。方法 采用珠海健帆生物科技股份有限公司生產(chǎn)的HA-230型血液灌流器及杭州旭化成醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的醋酸空心纖維透析器（15UC），應(yīng)用瑞典金寶公司生產(chǎn)的AK-200型雙泵透析機。結(jié)果 治愈16例，死亡2例，治愈率達88.89%，平均住院時間12d。存活16例均在血液灌流期間2～96h逐步清醒，平均6.5h。結(jié)論 血液灌流搶救重度藥物及毒物中毒具有減少解毒藥物用量，減少并發(fā)癥，降低死亡率，提高治愈率，減少住院天數(shù)，降低醫(yī)療費用。

關(guān)鍵詞：血液灌流；重度藥物及毒物中毒；快速清除毒素

急性藥物及毒物中毒是臨床常見的急癥，及時有效地清除毒物是搶救治療的關(guān)鍵。隨著血液凈化技術(shù)的發(fā)展，采用血液灌流（HP）或血液透析（HD）治療急性中毒日益受到人們的重視。但如單獨采用血液灌流或血液透析，由于它們各自清除溶質(zhì)的機制不同。對于不同毒物的清除能力亦不相同。若將兩者聯(lián)合使用。則可更有效地清除毒物。作者采用血液灌流聯(lián)合血液透析搶救18例急性藥物及毒物中毒患者，取得了滿意的療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2000年～2005年本院收治的中毒思者18例，男7例，女11例，年齡18～60歲。其中安定鎮(zhèn)靜類藥物中毒8例，有機磷農(nóng)藥中毒2例，魚膽中毒1例，精神類藥物4例，精神藥物合并尼福達1例，老鼠藥（溴敵隆）2例。上述患者均為口服中毒。臨床表現(xiàn)；18例患者中昏迷13例，昏睡2例，神志清醒3例。伴心、肝、腎功能損害16例。中毒至血液灌流及透析時間為2～24h。

1.2方法

1.2.1口服中毒者入院后均給予吸氧、洗胃、保護胃粘膜、補液利尿、導瀉等對癥處理和生命支持治療。鎮(zhèn)靜催眠藥中毒給予納洛酮，有機磷農(nóng)藥中毒患者靜脈推注阿托品，并靜滴解磷定，快速達到阿托品化后逐漸減量維持治療。

1.2.2血液灌流串聯(lián)血液透析濾過治療 采用珠海健帆生物科技股份有限公司生產(chǎn)的HA-230型血液灌流器及杭州旭化成醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的醋酸空心纖維透析器（15UC），應(yīng)用瑞典金寶公司生產(chǎn)的AK-200型雙泵透析機。操作時灌流器置于透析器之前，動脈管路接灌流器上端，靜脈管路接透析器靜脈端。上述病例全部采用雙腔透析導管血流徑路，途徑為頸內(nèi)靜脈和右股靜脈.血流量為180～220ml/min，常規(guī)肝素抗凝，肝素首劑1～1.5mg/kg，以后每小時追加5～10mg，每次HP治療2h后換下灌流器繼續(xù)HD2h，對于有出血傾向者結(jié)束時以魚精蛋白中和肝索.若病情改善不明顯，可再行1～2次HP+HD治療。

2 結(jié)果

18例患者中16例治愈，治愈率為88.89%，2例死亡（中毒在24h以上），其中伴少尿的5例，經(jīng)1～3次HP+HD治療后。改為常規(guī)血液透析治療均痊愈出院。

3 討論

HD+HP在藥物中毒中應(yīng)用較為廣泛，并且在臨床治療過程中獲得了較好的療效。

3.1血液灌流是通過灌流器的吸附作用來達到清除毒物的目的，灌流器的材料是活性炭（俗稱碳腎），具有吸附性強、吸附譜廣及血液相容性良好的特點，對低蛋白結(jié)合率的藥物具有較強的清除能力，而血液透析是通過擴散來清除溶質(zhì)的，只能清除小分子的毒物。但血液透析可通過調(diào)整透析器的跨膜壓進行超濾脫水，尤其適用于伴有心衰、肺、腦水腫的中毒患者。另外血液透析可糾正患者酸中毒及維持電解質(zhì)平衡，保持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，故兩者合用可發(fā)揮各自的優(yōu)勢，以達到互補的作用，增強療效。本組經(jīng)HP+HD治療后16例治愈，治愈率達88.89%，顯示出較好的治療效果。

3.2血液灌流對脂溶性大且血漿蛋白結(jié)合率高的大分子藥物和毒物中毒、有機磷農(nóng)藥等被吸附在碳粒表面，使血液中藥物或毒物的濃度迅速降低，臨床上廣泛應(yīng)用已證明其治療效果佳[2，3]，對于有機磷農(nóng)藥中毒，阿托品的總用量和阿托品中毒機會均減少，未見有機磷中毒反跳現(xiàn)象。

3.3對于重度藥物中毒，療效肯定，尤其對大劑量安定中毒有特效，經(jīng)1～2次HP可達治愈。

3.4對于休克 急性重度藥物及毒物中毒易發(fā)生循環(huán)衰竭形成休克，發(fā)生休克時在積極抗休克措施如快速輸液、輸注血漿、應(yīng)用血管活性藥物等情況下，及早進行得以逐步改善，可能與血液灌流能快速、有效清除有害物質(zhì)有關(guān)。血液灌流時間要適宜，一般為2h，延長治療無效，此時吸附劑表面已其本飽和，血漿清除率低，對少數(shù)嚴重患者，可次日再行血液灌流，間斷血液灌流還可以預(yù)防毒藥的反跳現(xiàn)象。

本研究結(jié)果表明：血液灌流串聯(lián)透析搶救藥物及毒物中毒的效果更好，血液灌流搶救重度藥物及毒物中毒具有減少解毒藥物用量，減少并發(fā)癥，降低死亡率，提高治愈率，減少住院天數(shù)，降低醫(yī)療費用，減輕群眾負擔，在臨床上值得推廣應(yīng)用。

參考文獻：

[1]張超.血液灌流串聯(lián)血液透析搶救重癥藥物中毒11例報告[J].江西醫(yī)學院學報，1999，39（6）：179-180.

[2]蔡麗華.血液灌流聯(lián)合CVVh救治重度急性藥物及毒物中毒[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2005，15（18）：2865.

[3]戴建平，劉曉青，米艷，等.血液灌流搶救重度有機磷中毒[J].重慶醫(yī)學，2004，09：120-121.

編輯/金昊天