深靜脈長期血液透析留置導管的并發癥及護理分析

摘要：目的 探討深靜脈長期血液透析留置導管的并發癥及護理對策。方法 在醫院2014年1月～2015年6月診治的應用深靜脈留置導管的長期血液透析患者中抽取68例作研究對象，將其按照隨機抽樣法分成觀察組（n=34）和對照組（n=34），觀察組使用針對性護理干預，對照組采取常規護理，比較兩組患者并發癥發生率和導管留置時間。結果 觀察組并發癥發生率為5.9%，導管留置時間是（4.3±0.8）個月；對照組并發癥發生率為26.5%，導管留置時間是（2.5±0.9）個月；兩組患者并發癥發生率和導管留置時間的組間比較差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 對應用深靜脈留置導管的長期血液透析患者進行針對性護理干預，可降低其并發癥發生率，并延長導管留置時間。

關鍵詞：留置導管；深靜脈長期血液透析；并發癥

本研究為明確針對性護理干預在應用深靜脈留置導管的長期血液透析患者護理中的作用，對68例血液透析患者分別采取針對性護理干預和常規護理，現將兩組比較結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 入選本組研究的68例長期應用深靜脈留置導管的血液透析患者均為醫院自2014年1月～2015年6月收治，且對本組研究知情同意。將68例患者隨機分成觀察組和對照組，均34例。其中，觀察組中男17例，女17例，年齡為32～83歲，平均年齡為（65.7±5.2）歲；疾病類型：糖尿病腎病11例，慢性腎衰竭20例，高血壓腎病3例；對照組中男18例，女16例，年齡為32～82歲，平均年齡為（65.7±5.1）歲；疾病類型：糖尿病腎病10例，慢性腎衰竭19例，高血壓腎病5例；兩組患者一般資料差異無統計學意義（P>0.05），可進行對比。

1.2方法

1.2.1對照組應用血液透析常規護理，即在插管前為患者詳細介紹置管后注意事項，依據常規操作予以透析護理和處理導管留置傷口，同時嚴格消毒，避免植入口發生感染，完成透析后妥善固定導管，避免發生移位、脫落現象，最后常規封管。

1.2.2觀察組以常規護理為基礎，同時應用針對性護理干預，其具體干預措施如下：①置管前健康宣教：護理人員需積極與患者交流，為其詳細介紹深靜脈導管留置目的以及必要性，消除其不安情緒，并促使其主動配合護理計劃，增強其痊愈信心；同時，交代患者置管后的注意事項，比如導管脫落預防措施、插管處清潔方法等；②血液透析護理：遵守無菌操作原則，上機前徹底清理手部，帶上口罩避免不必要交談。暴露留置導管的植入口，使用安爾碘從里到外進行傷口及周圍皮膚消毒。同時，觀察留置導管是否移位，植入口皮膚有無膿性物滲出、紅腫和出血等現象，并使用0.5%的碘伏紗布揉搓管口，確保導管充分消毒；③留置導管護理：透析完成后使用生理鹽水徹底沖洗導管，直到管腔中未殘留血液。配合患者傷口處敷料貼消毒留置導管管口，更換肝素帽，預防血液反流導致肝素稀釋而栓塞管路。應用無菌紗布妥善固定導管。

1.3觀察指標 統計兩組患者的并發癥發生率；記錄其導管留置時間。

1.4統計學方法 本組所有數據資料均應用SPSS17.0軟件分析。計數資料采用例數（n）表示，其組間率（%）對比則采用χ2檢驗分析；正態計量資料以均數±標準差（x±s）表示，兩組正態計量資料對比采取t檢驗；P<0.05表示數據對比有統計學差異。

2 結果

2.1對比兩組患者并發癥發生率 觀察組并發癥發生率為5.9%，對照組并發癥發生率為26.5%，兩組患者比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2對比兩組患者的導管留置時間 觀察組患者導管留置時間是（4.3±0.8）個月，對照組患者到管留置時間是（2.5±0.9）個月，兩組患者比較差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

血液透析，是慢性、急性腎功能衰竭患者的腎臟替代療法之一，應用半透膜原理排除體內有毒物質、多余電解質和代謝產物等，實現凈化血液目標[1]。建立安全、有效血管通路是血液透析的基本保障，深靜脈留置導管雖然是一種有效且簡便的手段[2]，然而長期應用可發生導管脫落、血栓等并發癥，影響患者的血液透析效果以及長期生存率[3]。因此，血液透析患者留置導管期間，采取相應護理干預保證其置管安全，對于降低患者并發癥發生率、延長導管留置時間、保證置管效果有重要意義[4]。

伴隨現代醫學護理領域中護理模式的持續改進，加上常規護理無法滿足血液透析患者的護理需求[5]，臨床上逐漸應用針對性護理干預取代常規護理。針對性護理干預是一種新型護理模式，本組研究中觀察組患者即選用針對性護理干預。①在置管前給予患者相應解釋、安撫，可緩解其焦慮心理，改善其配合行為，并提升其自我護理技能，從而降低脫管、感染等并發癥發生率；②在血液透析期間遵照無菌操作原則，通過消毒手部、戴口罩、植入口消毒以及監護等措施，避免細菌經手、口、鼻腔和導管接口感染患者傷口，進一步降低其感染發生率；③留置導管護理可保障導管清潔無菌，并減少管路栓塞、導管移位等并發癥的發生。

由本次研究結果得知，觀察組并發癥發生率顯著低于對照組，而導管留置時間則明顯較對照組長，印證了針對性護理干預應用于長期血液透析患者留置導管中的突出效果。

參考文獻：

[1]何愛貞，許秀瑤.血液透析中應用永久性深靜脈留置導管的效果評價及護理[J].中國實用護理雜志，2012，28（12）：26-27.

[2]唐一可.血液透析中應用永久性深靜脈留置導管的護理要點分析[J].大家健康（下旬版），2015，9（9）：240-241.

[3]張蘭珍，葉白如，谷禾.系統護理干預對血液透析中心靜脈導管功能的影響[J].中國中西醫結合腎病雜志，2015，16（1）：61-62.

[4]王加梅，趙桂梅.不同封管液預防導管相關性血液感染的研究進展[J].中國醫藥導刊，2015，17（4）：414-415，420.

[5]許瑩，楊彬，蘇琦.腹膜透析患者急性合并癥調查及護理對策[J].中國血液凈化，2015，14（2）：120-124.編輯/趙恒德