護理干預對化療性靜脈炎的影響

摘要：目的 探討金黃膏+保鮮膜在II-III級化療性靜脈炎的預防和治療效果。方法 將本院在2014年1月～2015年2月收治120例化療后出現靜脈炎患者為研究對象，隨機分為觀察組和對照組各60例。兩組患者常規給于化療藥，給藥方法為套管針外周靜脈給藥。其中觀察組患者使用金黃膏涂抹+保鮮膜包裹，加強健康宣教，對照組選用50%硫酸鎂紗布濕熱敷，兩組患者均連續觀察72h后評價靜脈炎的情況。結果 觀察組總發生率為6.7%，對照組總發生率21.7%，觀察組發生率明顯低于對照組（P<0.05）。結論 金黃膏+保鮮膜、加強健康宣教能有效預防及治療II-III級化療性靜脈炎，減少了患者的疼痛，順利實施化療的重要保障，提高護理質量，提高患者滿意度。

關鍵詞：金黃膏+保鮮膜；化療性靜脈炎；預防；效果

化療性靜脈炎主要是由于化療藥物對血管的刺激而引起管壁的化學性炎癥[1]化療藥物常造成血管平滑肌痙攣，血管內膜損傷，導致不同程度靜脈炎的發生[2]。據統計，每年有50%～80%的化療患者發生不同程度的靜脈炎，影響化療方案順利實施[3]，受累的靜脈即表現紅或色素沉著、疼痛、血管變硬、呈條索狀等表現，即為化療性靜脈炎[4]，化療性靜脈炎不但增加了患者身心痛苦，而且隨著化療療程的遞增，靜脈穿刺難度的提升，嚴重影響患者生活質量和治療疾病的信心。徐菊玲等[3]認為化療前要做好患者及家屬健康宣教、心理護理，選擇好靜脈，做好飲食管理，應進食高蛋白，高維生素，清淡易消化飲食，掌握最佳飲食時間，創造良好飲食環境，做好預防性護理。

1資料與方法

1.1一般資料 本院2014年1月～2015年2月收治的120例化療后出現靜脈炎患者，其中，男6例，女114例，年齡28～70歲，平均49歲，用藥前均無靜脈炎。采用數字表法將120例患者隨機分為觀察組和對照組各60例，兩組患者在年齡、性別、化療藥使用方面差異無統計學意義（P<0.05），具有可比性。

1.2干預方法

1.2.1兩組患者均給予常規化療藥，給藥方法為套管針外周靜脈給藥。觀察組患者首次使用金黃膏，先取少量涂于上肢前臂上，觀察20min后局部無紅腫、瘙癢、水泡等主訴不適者，即為金黃膏皮膚實驗陰性，此類患者可以使用此法。

1.2.2使用前囑患者溫水（水溫41～43℃）浸泡藥膏涂抹肢體15～20min（期間保持水溫），其目的在于通過熱力物理作用，熱量可使表淺血管擴張，血流量增加，可促進金黃膏吸收。而且溫水浸泡后肌肉韌帶松，新陳代謝旺盛，有利于炎癥的消散，減輕患者的痛苦，多與患者交流、溝通，及時詢問患者的需求，讓患者保持舒暢的心情[6]。

1.2.3操作者洗手，用棉簽蘸取適量的金黃膏沿血管走向均勻涂抹，涂抹范圍為10×5cm，注意避開穿刺點部位。

1.2.4將保鮮膜依據涂抹金黃膏范圍給予包裹，兩層為宜，松緊適宜，以患者主訴舒適為主

1.3靜脈炎的判斷標準 參考美國靜脈輸液護理學會制定的標準[7]：0級：沒有癥狀；1級輸液部位紅腫疼痛，靜脈無條索樣改變；2級：輸液部位紅腫疼痛，靜脈條索樣改變，但未觸及結節；3級：輸液部位紅腫疼痛，靜脈條索樣改變，并觸及結節；4級：輸液疼痛伴有發紅和或水腫，條索樣物形成，可摸到條索樣物形成>2.5cm，有膿液流出。

1.4.療效評判標準 顯效：24h局部疼痛消失，紅腫消退，血管彈性恢復；有效：48h內局部疼痛消失，紅腫范圍明顯縮小，血管彈性有所恢復；無效；72h治療后癥狀無明顯的改善者。

1.5統計學分析 采用SPSS19.0軟件對所得數據進行統計學分析，采用χ2檢驗分析兩組患者靜脈炎發生率的差異，（P<0.05）為差異有統計學意義。

2結果

72h內觀察組發生4組靜脈炎，均為I度。對照組發生13例，其中II度6例，III度7例。經統計學分析，兩組患者靜脈炎發生率比較差異具有統計學意義（P<0.05），表明金黃膏涂抹+保鮮膜包裹的發生優于硫酸鎂濕熱敷，見表1。

3討論

目前國內相關報道預防靜脈炎的方法有多種，張鴻雁等[8]報道，用冰敷法控制，靜脈炎的發生率為25.1%.李旭英等[9]報道，冰敷加地塞米松靜脈滴注控制，靜脈炎的發生率為13%。金黃膏有以下作用：①抑菌作用；②抗炎作用；③提高溶菌酶含量。從物理學角度出發，保鮮膜具有適度的透氧性和透濕度，調節被保鮮周圍氧氣含量和水分含量，從而防止金黃膏長期暴露在空氣引起氧化亦或是干燥而影響其吸收。保鮮膜分三種材質，氯乙烯（PVC）、聚乙烯（PE）、聚偏二氯乙烯（PVCD），其中PE和PVCD兩種材料的保鮮膜對人體安全可以放心使用。經臨床實踐發現在使用金黃膏涂抹+保鮮膜包裹后，靜脈炎癥狀在2～3d內明顯好轉，紅腫范圍縮小，皮溫降低，疼痛減輕，硬塊變軟，黑色條索狀靜脈變淺，靜脈彈性逐步恢復，穿刺成功率明顯提高。本文觀察組主要采用金黃膏+保鮮膜，加強健康宣教，療效顯著。其原因為靜脈彈性逐步恢復，防止靜脈炎的擴散，促進組織修復990金黃膏+保鮮膜簡便易行，能有效預防化療性靜脈炎的發生，減輕患者的痛苦，提高其生活質量，有利于臨床化療的順利進行，且副作用低，安全性高，減少污染的機會，符合醫院感染管理的要求，可廣泛應用臨床。

參考文獻：

[1]王建榮，蔡虹，呼濱.輸液治療護理實踐指南與實施細則[M].北京人民出版社，2010：122-123.

[2]馮瑩，俞琦，鄒建芳，等.三黃軟膏對諾維本致靜脈炎預防作用的研究[J].中國中醫藥科技，2011，18（7）：300-301.

[3]張佩英.中藥材黃芪的藥理分析及炮制方法 [J].中國民族民間醫藥，2010（11）：42.

[4]楊周平，武志軍.中藥黃柏的藥理作用和臨床應用研究[J].甘肅醫學，2010，29（3）：329-331.

[5]徐菊玲，朱冬紅.淺靜脈輸注化療藥物所致靜脈炎的原因分析及防治研究[J].現代中西結合雜志，2008，17（20）：3206.

[6]歐麗萍.護理干預預防強刺激性化療藥物致靜脈炎的效果觀察[J].家庭護士，2007，5（Ic）：14.

[7]付春華，趙雁，于瑩，等.靜脈輸入硫酸鎂預防諾維本所致靜脈炎的研究[J]中華護理雜志，2002，37（11）：816-818.

[8]張鴻雁，郭麗娟，高琳.冰敷預防諾維本注射至靜脈反應的觀察[J].護理學雜志，1999，14（2）：107.

[9]李旭英，林荷梅，黃亞麗.冰敷加地塞米松靜脈預防蓋諾注射所致靜脈炎的觀察[J].臨床腫瘤學雜志，2002，7（3）：226-227.

編輯/孫杰