同期肝葉切除聯(lián)合膽道鏡手術的圍手術期護理效果分析

摘要：目的 分析同期肝葉切除聯(lián)合膽道鏡手術的圍手術期護理效果。方法 資料選取我院2012年8月～2015年8月行同期肝葉切除聯(lián)合膽道鏡手術治療的100例膽管結(jié)石患者進行回顧性分析，根據(jù)不同護理方案分為對照組（58例）與研究組（42例），前者予以常規(guī)護理，后者予以圍手術期護理，對比兩組護理效果及并發(fā)癥情況。結(jié)果 研究組護理總有效率92.86%比對照組68.97%高，且并發(fā)癥總發(fā)生率9.52%比對照組22.41%低（P<0.05）。結(jié)論 圍手術期護理應用于行同期肝葉切除聯(lián)合膽道鏡手術治療的膽管結(jié)石患者可取得顯著效果，且并發(fā)癥少。

關鍵詞：肝葉切除；膽道鏡手術；圍手術期；護理

膽管結(jié)石屬于外科常見病與多發(fā)病，隨著膽道鏡技術廣泛應用，采用肝葉切除聯(lián)合膽道鏡手術為目前臨床治療膽管結(jié)石患者的首選方案，但術后并發(fā)癥較多，從而影響療效[1]。本研究針對已選定的100例膽管結(jié)石患者分別予以不同護理方案的效果進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 資料選取我院2012年8月～2015年8月行同期肝葉切除聯(lián)合膽道鏡手術治療的100例膽管結(jié)石患者進行回顧性分析，根據(jù)不同護理方案分為對照組（58例）與研究組（42例）；前者男女比例32：26，年齡61～78歲，平均（70.78±2.68）歲，病程8個月～7年，平均（2.48±0.65）年；后者男女比例22：20，年齡62～79歲，平均（71.28±2.94）歲，病程6個月～6年，平均（2.51±0.82）年；兩組上述基線資料比較無明顯差異（P>0.05）。

1.2方法 對照組予以常規(guī)護理，主要包括健康教育、環(huán)境護理、飲食與運動指導等；研究組于對照組基礎上予以圍手術期護理，具體措施如下：①術前護理：護理人員應與患者建立良好的護患關系，及時了解其心理變化，耐心講解手術重要性及相關注意事項。密切監(jiān)測患者病情變化，定時清潔患者皮膚；②術后護理：囑患者進食期間2次/d護理其口腔，并于術后3d左右拔出導管；肝葉切除術應讓患者持續(xù)吸氧4d左右，以提升其肝臟氧供給；③并發(fā)癥護理：護理人員應認真觀察患者切口滲液滲血情況，且更換敷料時應嚴格遵循無菌操作。若切口出現(xiàn)紅腫情況，則需立即進行引流治療。膽漏的出現(xiàn)主要是因腹腔引流管的不通暢而引發(fā)，患者被懷疑可能出現(xiàn)膽漏時，則應定期測定其膽紅素量與引流液，1次/d。護理人員應及時予以其胃腸外營養(yǎng)支持，且術后根據(jù)藥敏試驗對患者合理予以抗生素。

1.3觀察指標與評定標準 護理效果評定：患者臨床癥狀均消失，且能夠恢復正常工作為顯效；患者偶爾出現(xiàn)輕微膽管炎癥，能夠正常工作與生活為有效；患者膽管炎發(fā)作頻繁或較嚴重為無效；總有效率=（顯效數(shù)+有效數(shù)）/總例數(shù)×100%[2]。對比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，具體表現(xiàn)在切口感染、膽漏、出血等方面。

1.4統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)均用SPSS21.0軟件分析，均數(shù)標準差（x±s）表計量資料，t行組間比較；百分比（%）表計數(shù)資料，χ2行組間比較，P<0.05差異具統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1臨床護理效果對比 研究組護理總有效率92.86%顯著高于對照組68.97%（P<0.05），見表1。

2.2兩組并發(fā)癥情況對比 研究組并發(fā)癥總發(fā)生率9.52%顯著低于對照組22.41%（P<0.05），見表2。

3 討論

膽管結(jié)石是外科常見病與多發(fā)病，由于肝葉切除術可將原發(fā)結(jié)石病灶徹底清除，因此成為目前臨床治療肝管結(jié)石患者的首選方案[3]。相關研究表明：同期肝葉切除手術聯(lián)合膽道鏡手術治療膽管結(jié)石患者于圍術期予以患者有效的護理干預，可有效保證患者順利完成手術，從而取得滿意效果[4]。

本研究結(jié)果顯示：研究組護理總有效率92.86%比對照組68.97%高，提示同期肝葉切除聯(lián)合膽道鏡手術于圍術期予以護理干預可取得顯著效果。護理人員與患者建立良好的護患關系，耐心講解手術重要性及相關注意事項，從而提高手術配合度[5]。此外，因肝功能易于麻醉藥物、手術創(chuàng)傷等作用下受損，所以，肝葉切除術時護理人員讓患者持續(xù)吸氧4d左右，以提升其肝臟氧供給，有效改善患者肝功能，從而提高其預后質(zhì)量[6]。本研究結(jié)果顯示：研究組并發(fā)癥總發(fā)生率9.52%比對照組22.41%低[7]。護理人員密切監(jiān)測患者病情變化，出現(xiàn)問題時立即報告醫(yī)生并予以處理；定時清潔患者皮膚，有效避免感染發(fā)生。術后囑患者進食期間2次/d護理其口腔，并于術后3d左右拔出導管，保持會陰干凈。膽漏屬于同期肝葉切除術與膽道鏡手術聯(lián)合應用最嚴重并發(fā)癥之一，患者若未得到有效處理，將嚴重危及其生命安全，護理人員定期測定其膽紅素量與引流液[8]。

綜上所述，同期肝葉切除聯(lián)合膽道鏡手術時予以圍手術期護理干預，不僅可提高護理效果，而且有效降低并發(fā)癥發(fā)生率。

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編輯/金昊天