乳腺癌正規治療后再發對側乳腺癌的相關危險因素分析

摘要：目的 對女性乳腺癌患者正規治療后再發對側乳腺癌的相關危險因素進行分析。方法 回顧性分析本科室于2005年1月～2015年2月所收治420例女性乳腺癌患者的詳細臨床資料，Kaplan-Meier法進行CBC發生率的評估，采用Cox部分相關回歸進行CBC相關危險因素的評估。結果 確診為CBC患者18例，其總發病率為4.29%。5年CBC的發生率（1.43%）低于10年CBC的發生率（2.86%），且其發生率隨著隨訪時間逐年升高。進行單因素分析的結果提示，乳腺癌家族史、年齡≤45歲、病理學分型屬于髓樣癌且沒有采取內分泌治療是發生5年CBC和10年CBC的危險因素，且P<0.05；而化療和放療是發生CBC的非相關危險因素，P>0.05。進行多因素分析的結果表明，年齡≤45 歲和放療是發生5年CBC和10年CBC獨立性危險因素，P<0.05。結論 年齡≤45 歲、病例學顯示髓樣癌、有乳腺癌家族史的乳腺癌患者需要警惕CBC；初發患者應當進行內分泌治療，而避免放療來降低CBC發生的可能性。

關鍵詞：乳腺癌；正規治療；對策乳腺癌；相關危險因素；分析；化療；放療；內分泌治療；流行病學

近年來乳腺癌發病率逐年攀升，已躍居女性惡性腫瘤首位，而乳腺受雌激素作用，為對稱性器官，兩側都有患癌可能，且一側患病后，另一側成為唯一靶器官，進而癌變的可能性會顯著增加。又由于近年檢查手段和技術的不斷革新，患者生存率的不斷提高，乳腺癌初發患者經正規治療后再發CBC（contralateral breast cancer，對側乳腺癌）的發病率也逐漸升高。而CBC的發生和原發乳腺癌的發生有部分相同的危險因素，比如患者有乳腺癌的家族史等；還有一些為CBC的獨立性危險因素，比如放療等[1]。本課題通過對乳腺癌正規治療后再發對側乳腺癌患者的臨床資料的回顧性分析，來研究和探討乳腺癌的發病病因以及其相關的影響因素，進而能夠更好地做到臨床干預，指導乳腺癌患者的臨床治療方案的選擇和制定，尤其原發乳腺癌患者的治療中避免引發CBC的相關危險因素，進而提高乳腺癌患者的生活質量和生存率，給乳腺癌的臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.l 一般資料 本科室于2005年1月～2015年2月所收治420例女性乳腺癌患者，年齡28～66歲，平均年齡為45歲。所有研究對象中，229例患者≤45歲（54 .52%），191例患者>45歲 （45.48%）。絕經前患者214例（50.95 %），絕經后患者206例（49.05%）。160患者有乳腺癌家族史（38.10%），其余260例患者無乳腺癌家族史（61.90%）。見表1。

1.2 治療及隨訪 手術：112例保乳術；28例單純乳腺切除術；256例乳腺癌改良根治術；24例乳腺癌根治術。放療：手術后按照乳腺癌治療規范放療以及保乳術后的根治性放療。化療：排除禁忌證后其余患者均進行化療。內分泌治療：281例患者進行內分泌治療，其余139例未進行。治療后隨訪：詳細記錄所有研究對象的年齡、具體檢查病理結果、所采取的手術方式、放療、化療、內分泌治療的情況。每半年進行一次隨訪，隨訪時間持續5～10年。隨訪時需進行常規的體檢，以及胸部X線、腹部超聲檢查、雙側乳腺和淋巴引流區域的彩超檢查，有必要時還需進行頭腹胸部的CT檢查[2，3]。

1.3 統計學處理 SPSS 17.0 統計軟件處理數據。Kaplan-Meier方法進行CBC發生率的評估，Log-rank檢驗進行單因素變量和CBC發生的分析，Cox回歸法進行多因素的分析。且檢驗水準α=0 .05。

2 結果

2.1 CBC發生情況 乳腺癌經正規治療后再發CBC患者18例，總發病率為4.29 %。CBC發生距初發時程一般為2～8年，其平均時程為5年。5年CBC的發生率為1.43 %（6/420），而10年CBC的發生率為2.86%（12/420），且其發病率隨著隨訪年限的增加而升高。

6例5年CBC發生患者中5例患者有乳腺癌家族史；9例髓樣癌患者中有3例發生CBC；139例未進行內分泌治療患者中有6例患者（4.32 %）發生CBC，而進行內分泌治療的281例患者均未發生CBC；

12例10年CBC發生患者均有乳腺癌家族史；其中6例髓樣癌患者均發生；未進行內分泌治療的139例患者有9例（6.47%）患者發生CBC，進行內分泌治療的281例患者中有3例（1.07%）患者發生CBC。

2.2 CBC的相關危險因素分析 進行單因素分析的結果提示，乳腺癌家族史、年齡≤45歲、病理學分型屬于髓樣癌且沒有采取內分泌治療是發生5年CBC和10年CBC的危險因素，且P<0.05；而化療和放療是發生CBC的非相關危險因素，P>0.05。進行多因素分析的結果表明，年齡≤45 歲和放療是發生5年CBC和10年CBC獨立性危險因素，P<0 .05。（見表2）。

3 討論

乳腺癌為女性最普遍的惡性腫瘤，每年全世界新發115萬例患者。近年來隨著醫學技術的進步和該類疾病的關注度不斷提高，規范化的治療較好的改善了患者的預后，但需警惕正規治療后對側乳腺癌的發生。本課題組對于乳腺癌正規治療后再發對側乳腺癌的相關危險因素進行了對比分析和探討。發現單純的化療并不會導致CBC的發生，但合并內分泌治療時會降低其發生率。放療不會增加其發生率，但絕經前婦女進行放療會提高CBC發生的風險。年齡≤45 歲、髓樣癌和有乳腺癌家族史時CBC發生的重要危險因素。因而在臨床治療中，還需進一步規范現代放療手段，進行長期隨訪，更好地改善患者預后，延長其生存周期。

參考文獻：

[1] 趙立志，孫明昌，燕歸如，等.乳腔鏡前哨淋巴結活檢及腋窩淋巴結清掃的臨床研究[J].現代腫瘤醫學，2011，19（ 10）：2021-2024.

[2] 顏慶余. 早期乳腺癌保乳手術治療的臨床研究[J].中國實用醫藥，2010，5（3）： 105-106.

[3] Yadav BS， S harma SC， Patel FD， et al.Second primary in the contralateral breast after treatment of breast cancer[J].Radiother Oncol，2008，86（2）：171-180.編輯/王海靜