超聲檢查對(duì)婦科手術(shù)后深靜脈血栓形成的診斷價(jià)值及臨床意義

摘要：目的 分析超聲檢查在婦科手術(shù)后深靜脈血栓形成中的診斷價(jià)值與意義。方法 選取2013年3月～2015年3月本院婦科行手術(shù)治療的261例患者，術(shù)后均接受彩色多普勒超聲等檢查，并分析超聲診斷的主要臨床特征。結(jié)果 彩色多普勒超聲診斷下肢深靜脈血栓形成共27例，其診斷準(zhǔn)確率為93.1%，特異度為99.1%（232/234），靈敏度為93.1%（27/29），并且超聲檢查對(duì)深靜脈血栓類型與位置分布情況中的診斷符合率較為滿意。結(jié)論 彩色多普勒超聲對(duì)婦科手術(shù)后深靜脈血栓有良好的診斷作用，其操作簡(jiǎn)單、檢查無(wú)痛，適宜臨床廣泛推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：婦科手術(shù)；下肢深靜脈血栓；彩色多普勒超聲

下肢深靜脈血栓是婦科手術(shù)后的常見(jiàn)并發(fā)癥，50%以上患者在并發(fā)癥形成后常缺乏明顯的下肢疼痛、腫脹等典型特征，受靜脈栓子脫落情況影響可誘發(fā)急性肺栓塞的發(fā)生，對(duì)患者生命健康存在顯著威脅[1]。以往臨床常采用超聲、血管造影等方式給予診斷，但造影檢查過(guò)程中的有創(chuàng)性損傷狀況使其應(yīng)用受到影響。近年來(lái)，彩色多普勒超聲逐漸應(yīng)用在并發(fā)癥診斷中，本研究通過(guò)比較上述兩種檢查的診斷結(jié)果，旨在為術(shù)后深靜脈血栓形成建立更具可行性的臨床診斷方案，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究中261例患者均于2013年3月～2015年3月在本院婦科行手術(shù)治療，術(shù)后均接受彩色多普勒超聲檢查，入組前均完成知情同意書(shū)簽署，符合臨床醫(yī)學(xué)倫理學(xué)相關(guān)要求。本組患者年齡分布20～63歲，平均（45.2±7.1）歲；原發(fā)病類型中卵巢良性腫瘤61例，卵巢癌34例，子宮肌瘤94例，宮頸癌36例，子宮腺肌瘤29例，子宮脫垂7例；術(shù)后發(fā)生下肢疼痛56例，下肢腫脹39例，下肢麻木16例，其他患者均無(wú)明顯不適癥狀表現(xiàn)。

1.2方法 選用麥迪遜X8 彩色多普勒超聲診斷儀，檢查頻率為5～10MHz。輔助患者建立仰臥位，將其下肢外展外旋促使下肢與腹股溝部位良好暴露，分別對(duì)股深靜脈、淺靜脈、總靜脈髂靜脈與大隱靜脈等位置進(jìn)行探查，掃描聲速同血流方向呈60°以下夾角。而后轉(zhuǎn)為俯臥位，再對(duì)其脛后靜脈、腓靜脈、腓腸肌、腘靜脈與小隱靜脈等位置行探查。根據(jù)橫縱掃查結(jié)果判定其血管管徑、管壁結(jié)構(gòu)、管腔異常回聲及血流充盈情況等指標(biāo)。采用加壓肌肉、加壓掃描等手段分析血管充盈狀況與靜脈血流改變情況，并以此判定深靜脈血栓形成的發(fā)生。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選擇SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組患者術(shù)后發(fā)生深靜脈血栓共29例，兩側(cè)下肢血栓部位共63處；超聲確診深靜脈血栓形成27例，診斷準(zhǔn)確率為93.1%，兩側(cè)下肢血栓檢出部位共60處，其特異度為99.1%（232/234），靈敏度為93.1%（27/29），見(jiàn)表1。

3 討論

下肢深靜脈血栓是臨床手術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥之一，主要為周圍血管性疾病，多因術(shù)中損傷與術(shù)后長(zhǎng)期臥床等原因所致[2]。深靜脈血栓形成后部分患者往往缺乏典型癥狀表現(xiàn)，導(dǎo)致診斷時(shí)機(jī)延誤、診斷難度提高[3]。以往研究中針對(duì)并發(fā)癥患者常采用血管造影等檢查方式[4]，雖然通過(guò)數(shù)字影像技術(shù)能夠良好體現(xiàn)深靜脈血栓的形成情況，但由于檢查的有創(chuàng)性仍對(duì)診斷開(kāi)展形成了明顯阻礙。近年來(lái)，彩色多普勒超聲技術(shù)逐漸應(yīng)用于深靜脈血栓的臨床診斷中[5]，本研究中婦科手術(shù)患者均給予了該種檢查方式，其中27例患者均得到良好檢出，其診斷準(zhǔn)確率為93.1%，特異度為99.1%，靈敏度為93.1%，并且超聲診斷對(duì)深靜脈血栓類型與發(fā)生位置的診斷符合率較高。其中，急性血栓患者主要超聲表征為靜脈血管管腔直徑增寬，存在均勻低回聲，病癥較嚴(yán)重者可清晰表現(xiàn)血管充盈缺損且無(wú)血流信號(hào)；亞急性血栓超聲征象為管腔增強(qiáng)回聲，血流通過(guò)時(shí)存在細(xì)束樣血流信號(hào)；慢性血栓超聲表現(xiàn)為管壁邊界不清，管腔內(nèi)實(shí)質(zhì)性回聲，存在部分血流信號(hào)。筆者分析彩色多普勒超聲不但能夠保證下肢深靜脈血栓的良好檢出效果，并且具有無(wú)痛、簡(jiǎn)便、可重復(fù)等特點(diǎn)，可免除手術(shù)治療后的二次生理傷害，進(jìn)而更適宜應(yīng)用在婦科手術(shù)后深靜脈血栓的診斷中。但實(shí)際操作過(guò)程中肥胖與腹腔氣體等情況或影響到超聲回聲的實(shí)際表現(xiàn)，影像學(xué)醫(yī)師需適時(shí)采用探頭加壓等手段來(lái)維持良好的成像效果。

綜上所述，彩色多普勒超聲對(duì)婦科手術(shù)后深靜脈血栓有良好的診斷作用，其操作簡(jiǎn)單、檢查無(wú)痛，適宜臨床廣泛推廣應(yīng)用。

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編輯/哈濤