“浮萍醋”冬病夏治與激素藥膏封包治療手部濕疹的臨床對照研究

摘要：目的 觀察“浮萍醋”冬病夏治與激素藥膏封包治療手部濕疹的臨床對照研究。方法 手部濕疹患者80例，隨機分為治療組及對照組，每組各40例，治療組在三伏天使用浮萍醋冬病夏治外用治療；對照組曲安奈德益康唑乳膏封包治療，療程兩周。結果 兩組療效比較，治療后治療組愈顯率87.5%，對照組為70%，療后6個月，治療組愈顯率為80%，對照組為50%。治療組療效優于對照組，差異具有統計學意義。結論 三伏天應用浮萍醋冬病夏治治療手部濕疹效果明顯優于激素封包治療效果。

關鍵詞：浮萍醋；冬病夏治；手部濕疹；三伏天

濕疹是手部最常見的皮膚病，臨床表現為紅斑、水皰、丘疹、鱗屑、皸裂及角化過度，常伴隨疼痛和瘙癢。包括輕度病例在內，每年手部濕疹的患病率估計可達10%[1]。其病因錯綜復雜，目前普遍認為外源性因素是其常見病因，并以刺激性病因為主，常因多種因素共同作用而發病。隨著人們生活水平的不斷提高，化學洗滌用品和消毒用品的應用越來越頻繁，對手部皮膚的刺激增強，手部濕疹的發病率也相應增高，特別是女性患者尤為明顯。而冬季為手部濕疹的高發季節，多由于冬季氣候干燥，角質層失水過多而至，多表現干裂，疼痛，瘙癢明顯。“冬病夏治”是中醫學的特色治法，是對中醫“春夏養陽”理論的臨床具體應用。我院采用自制藥物“浮萍醋”冬病夏治手部的慢性濕疹，取得良好療效，與激素類藥物治療手部濕疹相比，療效顯著，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1診斷標準 西醫診斷標準：參照《中醫病證診斷療效標準》[2]及《臨床皮膚病學》[3]手掌局部有境界明顯的紅斑脫屑，皮膚干裂，甚或整個手掌皮膚肥厚、粗糙、皸裂、脫屑，亦可出現水皰或糜爛。自覺瘙癢或瘙癢不明顯。慢性濕疹：多由急性濕疹轉變而來，常對多種因子敏感，并多發于面、手足、四肢和外陰部，多對稱發病；皮損邊緣清晰，病變中心有顯著的浸潤肥厚，表面粗髓，苔蘚化，有色素沉著，抓痕，點狀滲血，血痂及鱗屑等，周圍可有皰疹。

中醫證候診斷標準：（參考《中醫病癥診斷療效標準》鵝掌風證候分類標準[2]）

風濕蘊膚：手掌或指間水皰如晶，涸干脫屑，境界明顯，漸次擴大。或指間潮紅，濕爛。舌紅，苔白或膩，脈滑。

血虛風燥：手掌皮膚肥厚粗糙、干燥、龜裂。或水皰不顯，干涸落屑。舌淡紅，苔薄，脈細。

1.2納入標準 符合手部慢性濕疹診斷標準，年齡18～65歲，自愿簽署知情同意書。

1.3排除標準 合并細菌或真菌感染的皮膚病；對治療藥物有全身或接觸性過敏史；1 w內外用過糖皮質激素者，1個月內服用過糖皮質激素者；有感染的全身臨床表現或皮損糜爛、滲液嚴重者；皮損呈急性、亞急性期者；伴有嚴重內臟疾病者；并發病毒感染者；妊娠及哺乳期婦女；無法配合完成隨訪者。

1.4病例數及隨機分組 采用SPSS 12.0統計軟件產生隨機數字的方法編制隨機分組表，治療組40例，對照組40例。根據入組序號隨機分配到治療組及對照組。

1.5干預措施 治療在三伏天（入伏到末伏結束）進行。治療組患者采用我院自制藥物浮萍醋外洗，15 d為1個療程。浮萍醋組成：浮萍、僵蠶、皂莢、荊芥、防風、制川烏、制草烏、羌活、獨活、白鮮皮、黃精、威靈仙各10 g、鮮鳳仙花1 株，打粉裝包，共20小包。使用方法如下：四包藥粉浸入2斤陳醋中，浸泡5 h以后，將藥水煮沸，待藥液溫度降至可耐受后，將雙手置于藥水中泡洗20～25 min，使用1次/晚，連用3 d以后更換新的藥粉。一般連用2個療程。對照組患者外用曲安奈德益康唑乳膏，均將適量藥膏涂于患處，輕揉片刻，待吸收后，用保鮮膜包裹患手20～25 min，早晚各1次/d，與治療組療程相同。

1.6隨訪及療效評價指標 2個療程結束后2w及療后6個月，分別對患者進行門診隨訪。療效評價標準：按照HECSI評分方法[4]，將患者每只手分為五個區域：指尖、手指（除指尖）、手掌、手背和手腕。每個區域分為6個臨床癥狀：紅斑、結節/丘疹、水皰、皸裂、脫皮、水腫。每個臨床癥狀分為4個等級：0級，無皮膚變化；l級，輕度；2級，中度；3級，嚴重。按受累區域范圍對兩只手進行評分：0分：0%；1分：1%～25%；2分：26%～50%；3分：51%～75%；4分：76%～100%，兩只手相同區域按一個部位對待。HECSI得分=Σ（每個部位每種臨床癥狀的等級×該部位的程度范圍評分）。依據治療前后HECSI得分計算患者的療效指數，療效指數=（治療前HECSI得分-治療后HECSI得分）/治療前HECSI得分X 100%。療效判斷：痊愈：皮損完全消退，癢感消失，療效指數>90%；顯效：皮損明顯消退，癢感明顯減輕，療效指數60%～90%；有效：皮損和癥狀減輕，療效指數為20%～60%；無效：皮損和癥狀無明顯改善，療效指數≤20%。愈顯率=（痊愈+顯效）/全部病例×100%。

1.7統計學分析 采用SPSS 12.0軟件對數據進行統計分析。采用重復測量分析比較治療前后兩組HESCI評分在時間點及組間的交互作用，采用獨立樣本t檢驗對各時間點兩組HECSI得分進行比較。采用χ2檢驗對療后及療后6個月療效進行比較，α=0.05。

2 結果

自2011年7月14日～2011年8月13日共納入手部濕疹患者80例，其中，治療組男15例，女25例，對照組男18例，女22例，兩組在年齡、病程及病情方面沒有顯著性差異，見表1～3。

重復測量分析結果顯示，時間點間F=196.061，P<0.001；時間點*分組 F=8.138，P=0.001。療后兩組HESCI評分均顯著下降，治療組HESCI評分低于對照組，P<0.05。療后6個月，治療組HESCI評分較療后變化不明顯，對照組HESCI評分較療后增高，治療組HESCI評分低于對照組，差異有統計學意義，P<0.001。

重復測量分析結果：時間點間 F=196.061，P<0.001；時間點*分組 F=8.138，P=0.001。

兩組療效比較，治療后治療組愈顯率87.5%，對照組為70%，χ2=6.892，P=0.075。療后6個月，治療組愈顯率為80%，對照組為50%，χ2=10.177，P=0.017。

3 討論

手部濕疹是臨床常見疾病[5]，屬中醫“鵝掌風”范疇，其特點為：夏季患部皮膚上起水泡、脫屑，冬季皮膚粗糙、干燥肥厚、裂，形如鵝掌，自覺瘙癢，反復發作，病久難愈[6]。臨床上多用激素類藥膏治療，但效果有限，且易于反復。本病應與手癬鑒別，手部濕疹多為雙側發病，手癬多為單側發病，且病真菌學檢查為陽性。

中醫學認為鵝掌風多因風濕蘊膚或血虛風燥，致肌膚失去濡養所致。因此治療上以祛風除濕、養血潤燥為主。浮萍醋是我院自制藥，在臨床實踐數十年，療效顯著。方中浮萍性味辛寒，可清熱祛濕解毒為主藥；防風功在勝濕祛風，能治風瘡疥癬，荊芥為風中之潤劑，祛風而不傷陰，荊防為祛風之對藥，常相須為用。現代研究證實，荊芥能促進皮膚血液循環，有利于皮膚損害的修復。羌活、獨活均可祛風濕止痹痛，羌活善祛上部風邪，獨活善治下部之風濕痹痛，為祛風除濕之對藥，二者相須主祛一身之風濕。現代研究表明獨活能外用擴張血管，有利于皮膚病的治療。白鮮皮入肺經能祛風，并能解毒殺蟲，與上藥合用加強祛風止癢之效。威靈仙祛風除濕止癢，為眾風藥之宣導。皂莢殺蟲除濕。黃精性味甘平，取其養血生精，潤膚止癢之效。鳳仙花性寒、味甘微苦，具有祛風除濕、活血定痛之功效。濕疹是內外多種原因引起，還與皮損處微生物感染密切相關[7]，病變局部微生物的定植如金黃色葡萄球菌的定植量與皮損有相關性，金黃色葡萄球菌分泌的超抗原可以誘發皮損的發生[8]，故處方中使用食醋作為溶劑，不僅可以調和外用藥物，減輕藥物毒性，而且醋可以消除感染部位的細菌和微生物。而且醋可以使得角質軟化，促進手部濕疹恢復。諸藥合用，共奏祛風除濕、養血潤燥、殺蟲止癢之功效。

中醫學認為，陽氣在體內起著保護機體、抵御外邪侵襲的作用。“冬病夏治”是對中醫“春夏養陽”理論的臨床具體應用。其原理以三伏最旺盛之陽氣調動鼓舞人體正氣，使陽氣充達，經絡氣血融會貫通，正所謂“正氣存內，邪不可干”。臨床上多用以治療慢性支氣管炎、支氣管哮喘等呼吸系統疾病效果最為理想。對于一些皮膚疾患，采用冬病夏治的方法可溫煦濡養皮膚肌肉。因三伏為一年中最炎熱之際，皮膚能夠最大限度的排泄廢物；藥物亦能最大限度地與接觸皮膚。且長夏屬脾，手部濕疹多傷及肌層，脾主肌肉，以當季之時施以浮萍醋浸泡，乃應時而治。

本研究發現，治療組與對照組HESCI評分均顯著下降，治療組HESCI評分顯著低于對照組。治療組愈顯率87.5%，高于對照組組的70%，但差異沒有統計學意義。說明與激素類藥膏相比，浮萍醋冬病夏治近期療效較好。而療后6個月，治療組HESCI評分顯著低于對照組，差異具有統計學意義。且治療組愈顯率為80%，顯著高于對照組的50%。說明療后半年，浮萍醋療效仍較為顯著。從我們的實驗結果來看，浮萍醋冬病夏治治療手部濕疹療效顯著，作用持久，值得在臨床上推廣使用。

參考文獻：

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[4]Held E，Skoet R，Johansen JD，et a1.The hand eczenma severity index（HECSI）：a scoring system for clinical assessment of handeczema.A study of inter—and intraobserver reliability[J].Br J Dermatol ，2005，152（2）：302—307.

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[7]郝飛，宋志強，鐘華.正確認識皮炎濕疹[J].實用皮膚病學雜志，2010，03（1）.

[8]趙辨.硝酸益康唑一曲安奈德乳膏治療三種皮炎濕疹疾病的療效與安全性[J].中華皮膚科雜志，2005，38（6）：399.編輯/羅茗柯