急診內(nèi)科昏迷患者搶救護(hù)理體會(huì)

摘要：目的 深入研究急診內(nèi)科昏迷患者的臨床搶救和護(hù)理干預(yù)方法。方法 以我院2013年6月～2015年6月收治的156例糖尿患者為研究對(duì)象，對(duì)其開展搶救和護(hù)理配合情況加以分析。結(jié)果 156例昏迷患者中，搶救成功的有135例，搶救成功率達(dá)到了86.54%。21例患者經(jīng)搶救無(wú)效而死亡，死亡率是13.46%。結(jié)論 急診內(nèi)科昏迷患者的總體病死率偏高，但只要及時(shí)實(shí)施臨床搶救對(duì)策并進(jìn)行精心護(hù)理，就能快速提升患者的救治成功率。

關(guān)鍵詞：急診內(nèi)科；昏迷患者；搶救；護(hù)理

昏迷可以說(shuō)是一種相當(dāng)嚴(yán)重的意識(shí)障礙狀態(tài)，據(jù)統(tǒng)計(jì)，昏迷在急診內(nèi)科中達(dá)到了4%，而一般強(qiáng)度的疼痛刺激又難以保證患者能夠立即恢復(fù)到清醒狀態(tài)下。昏迷的發(fā)病機(jī)理相當(dāng)復(fù)雜，所以在診斷時(shí)具有相當(dāng)?shù)睦щy。同時(shí)，一旦昏迷患者因?yàn)橐庾R(shí)障礙難以主訴自身病史和病情的話，就很容易造成誤診。筆者以156例內(nèi)科昏迷患者的緊急搶救和護(hù)理干預(yù)為例進(jìn)行研究，效果相當(dāng)顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集了本院2013年6月～2015年6月收治的156例糖尿患者臨床資料加以詳細(xì)研究。其中男性89例、女性67例，患者年齡分布在41～69歲，平均年齡是（58.9±4.2）歲。依據(jù)昏迷類型進(jìn)行分類，其中重度昏迷62例、電擊傷昏迷74例、心血管疾病昏迷20例。

1.2方法 主要搶救方法是實(shí)施緊急搶救并輔之于細(xì)心護(hù)理。

1.2.1全面評(píng)估患者的昏迷狀況 有多種不同因素會(huì)造成昏迷的發(fā)生，從而導(dǎo)致患者的高級(jí)神經(jīng)受到限制，而且還會(huì)失去反射與運(yùn)動(dòng)等功能，對(duì)于外界所出現(xiàn)的刺激就會(huì)失去相應(yīng)的反應(yīng)。

1.2.2對(duì)昏迷患者實(shí)施初步處理，要保持患者的呼吸通暢。對(duì)創(chuàng)傷性患者，及時(shí)實(shí)施止血處理，從而預(yù)防出現(xiàn)感染等各類并發(fā)癥，并且能夠真正了解患者的發(fā)病狀況以及病史等，明確患者是不是真的昏迷。要切實(shí)檢測(cè)患者的生命體征，并且在實(shí)施緊急搶救前對(duì)其昏迷的緣由加以初步明確，并且強(qiáng)化和醫(yī)務(wù)人員之間的溝通，保障對(duì)癥下藥。

1.2.3要為患者全面清除患者呼吸道之中的雜物，從而確保其呼吸的暢通。對(duì)于危重患者，應(yīng)當(dāng)為其戴上面罩吸氧，通過墊高患者的肩部以保證其頸部的伸展性，及時(shí)排出患者的痰液。要快速為患者建立起靜脈通道。在患者病因還沒有明確的情況下，可以為其注射平衡鹽或者生理鹽水。假如患者的呼吸或者脈搏停止了，就需快速實(shí)施心肺復(fù)蘇術(shù)，以求救回患者的生命。

1.2.4要通過動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者的生命體征，對(duì)患者實(shí)施心電監(jiān)護(hù)。在此過程中，要認(rèn)真觀察患者的脈搏、血壓以及體溫等生命體征上的變化，實(shí)施全面地記錄，并且及時(shí)匯報(bào)給主治醫(yī)生。

1.2.5護(hù)理人員要和醫(yī)生進(jìn)行密切配合，切實(shí)檢查患者的身體狀況。

1.2.6實(shí)施分診護(hù)理 在所搶救患者的生命體征保持穩(wěn)定以后，應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)送至住院病房開展治療。護(hù)理工作者一定要牢固地固定管道，確保管道能夠暢通，預(yù)防出現(xiàn)脫落與扭曲等現(xiàn)象。

2 結(jié)果

以上156例昏迷患者中，搶救成功的有135例，搶救成功率達(dá)到了86.54%。21例患者經(jīng)搶救無(wú)效而死亡，死亡率是13.46%。

3 討論

昏迷是一種十分嚴(yán)重的意識(shí)障礙，具備了發(fā)病很急、病情相當(dāng)嚴(yán)重以及致死率偏高等特征。對(duì)于昏迷患者來(lái)說(shuō)，醫(yī)護(hù)工作者需要首先了解其病史，而且全面監(jiān)控患者的病情變化，而且還應(yīng)當(dāng)依據(jù)患者的情況及時(shí)實(shí)施有針對(duì)性的處置。搶救的結(jié)果和患者的預(yù)后狀況往往會(huì)受到急救工作者的技能和操作能力等方面影響。要對(duì)昏迷患者的病史以及用藥狀況等加以全面了解，對(duì)那些患有糖尿病病史者，則由于其出于酮癥酸中毒而造成昏迷的機(jī)概相當(dāng)大。對(duì)身患心腦血管病的患者來(lái)說(shuō)很容易造成腦出血和腦梗死等情況而導(dǎo)致昏迷。為了快速明確患者昏迷之原因，依然需要實(shí)施血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖和血糖等方面的檢查。

要以格拉斯歌昏迷評(píng)分為標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者的昏迷狀況加以分析與判定。為了切實(shí)提升搶救的成效，在治療時(shí)還需要積極實(shí)施合理而有效的護(hù)理干預(yù)措施。在急診搶救過程中，護(hù)理工作者要仔細(xì)清理患者的呼吸道，有效保障患者的呼吸道能夠保持通暢。與此同時(shí)，要為患者戴上面罩，實(shí)施吸氧等治療手段，并且合理地墊高患者的肩部，從而讓患者的頸部能夠伸展，并且避免其舌根的后墜。同時(shí)，護(hù)理工作者應(yīng)當(dāng)及時(shí)實(shí)施吸痰等處理，并快速形成靜脈通道。對(duì)那些病因還沒有明確的患者，則需要使用生理鹽水進(jìn)行注射治療。對(duì)心搏和呼吸停止者，則需要護(hù)理人員及時(shí)實(shí)施心腦肺復(fù)蘇術(shù)治療。護(hù)理工作者應(yīng)當(dāng)及時(shí)和患者的主管醫(yī)師加以緊密配合，以保障手術(shù)能夠順利地實(shí)施。

護(hù)理工作者要全面監(jiān)測(cè)患者的各類生命體征，而且要對(duì)患者的呼吸、脈搏以及血壓等變化狀況加以觀察與記錄，而且要及時(shí)把記錄下來(lái)的數(shù)據(jù)告知醫(yī)生。與此同時(shí)，護(hù)理工作者應(yīng)當(dāng)及時(shí)配合主管醫(yī)師對(duì)患者實(shí)施身體檢查。在實(shí)施CT和B超檢查時(shí)，護(hù)理工作者要全程陪伴，并且及時(shí)進(jìn)行吸氧和監(jiān)護(hù)等方面處理，從而保障患者能夠順利地做好各類檢查。對(duì)那些在搶救之后身體狀況逐步趨向于穩(wěn)定的患者來(lái)說(shuō)，還可把其送到普通病房中實(shí)施進(jìn)一步的治療，并且進(jìn)行精心護(hù)理。在送患者到普通病房之后，護(hù)理工作者要認(rèn)真地固定各類管道，并且防止管道脫落。對(duì)那些還處在昏迷狀態(tài)下的患者需要先實(shí)施有針對(duì)性的治療，并且及時(shí)對(duì)影響患者生命的因素加以處理，例如，呼吸和心跳停止等等。對(duì)那些出現(xiàn)了呼吸衰竭等癥狀的患者，則需要實(shí)施機(jī)械通氣等方面的治療。對(duì)同時(shí)出現(xiàn)惡性心律失常以及嚴(yán)重的傳導(dǎo)阻滯癥狀的患者來(lái)說(shuō)，就需要實(shí)施藥物治療。一旦治療缺乏足夠的效果，就需要實(shí)施電復(fù)律或者通過手術(shù)裝上臨時(shí)起搏器。對(duì)那些已經(jīng)出現(xiàn)了癥狀的患者，則需要實(shí)施擴(kuò)容治療。與此同時(shí)，還需要輔之以軟化血管之類的藥物加以治療。對(duì)那些血壓比較高的患者，則需要快速使用利尿類藥物加以處理，并且配之以營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)元類的藥物。對(duì)那些同時(shí)伴有中毒狀況的昏迷患者，則需要開展洗胃和導(dǎo)瀉等處理舉措，加快患者體內(nèi)毒素的排出速度，并且配上一定的特效解毒劑實(shí)施輔助治療。對(duì)那些同時(shí)伴有糖尿病狀況的患者來(lái)說(shuō)，一旦其產(chǎn)生了酮癥酸中毒等現(xiàn)象，就應(yīng)當(dāng)快速注射小劑量的胰島素加以處理。

總之，急診昏迷患者的致死率偏高，及時(shí)而快速的分診，并且實(shí)施合理的搶救和護(hù)理策略，就能明顯地提升患者的救治機(jī)率。

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