舒適護理模式在ICU中COPD患者應用效果觀察

摘要：目的 觀察舒適護理模式在ICU中COPD患者中的應用效果，分析并改進護理方式。方法 篩選出我院ICU 2013年1月～2014年12月間收治的96例COPD患者，將2013年度的48例作為對照組，2014年度的48例作為實驗組。兩組患者的COPD平均病程、性別比例、年齡、既往史及其他一般情況等一般資料的數據差異滿足P值>0.05 （無統計學意義）。其中對實驗組患者應用舒適護理模式，對照組采用常規護理模式。統計兩組患者相關臨床數據，如：自發性氣胸發生率、慢性肺源性心臟病發生率、慢性呼吸衰竭及抑郁發生率等。最后通過FACT-G（生命質量測定表）評分對兩組患者的護理效果進行對比分析。結果 實驗組患者在慢性肺源性心臟病發生率、抑郁發生率及自發性氣胸發生率上均顯著低于對照組（P值<0.05），實驗組及對照組患者護理干預后的FACT-G評分均顯著高于干預前評分，但對照組患者護理干預后FACT-G評分顯著低于實驗組，數據差異顯著性均滿足P值<0.05 。結論 舒適護理模式較傳統的常規護理模式更適合應用于ICU中COPD患者，舒適護理模式在預防COPD并發癥及提高護理舒適度方面較常規護理均有明顯優勢，值得臨床推廣。

關鍵詞：舒適護理模式；ICU；COPD

FACT是由美國芝加哥Rush-Presbyterian-St.Luke醫學中心的Cella等研制出的癌癥治療功能評價系統（Functional Assessment of Cancer Therapy，FACT）。該系統是由一個測量癌癥患者生命質量共性部分的一般量表（共性模塊）FACT-G和一些特定癌癥的子量表構成的量表群。FACT-G（第三版）由34個條目構成，分為軀體狀況（8條）、社會/家庭狀況（8條）、與醫生的關系（3條）、情感狀況（7條）和功能狀況（8條）五個部分。 其中，每一部分的最后一個條目都是患者對該部分的一個總的評價（作為總評價和加權計分用），在計算各部分的得分時均不包括這些條目[1]。

1 資料與方法

1.1一般資料 篩選出我院ICU 2013年1月～2014年12月收治的96例COPD患者，將2014年度患者作為實驗組（48例），2013年度患者為對照組（48例）。實驗組患者男女構成比例為23：25，年齡為49～73歲，平均年齡為（64.3 ±6.26）歲，病程為2.5～10.6年；對照組患者男女比例為24：24，年齡在51～70歲，平均年齡為（62.7±5.98）歲，病程為2.7～11.2年。兩組患者的COPD病程、性別比例、年齡、既往史及其他一般情況等一般資料的數據差異滿足P值>0.05 （無統計學意義），且兩組患者在護理干預前FACT-G評分的數據差異也滿足P值>0.05 （無統計學意義）。

1.2方法

1.2.1對照組 進行常規模式護理，包括依據患者實際情況進行吸氧、糾正酸堿平衡、抗感染、機械通氣等對癥處理，同時對各項生命體征及臨床癥狀進行密切監測。對機械通氣患者進行有效的鎮靜鎮痛。

1.2.2實驗組 2014年1月，為響應醫院“優質護理”號召，科室決定改進護理措施，對所有ICU患者采用舒適護理模式進行護理。舒適護理的具體內容除更加人性化的常規床邊護理之外，還包括環境護理、護理教育及心理護理[2]，以及針對機械通氣患者更為細致的鎮靜鎮痛和有效的溝通。

1.2.2.1床邊護理 包括耐心指導患者進行用藥或執行醫囑，及時為長期臥床的老年患者吸痰、翻身、叩背等。

1.2.2.2護理環境 嚴格執行ICU探視制度，對于不同患者的病情制定出不同的探視標準，在探視時間及人數上均予以限制，從而使患者獲得更好的恢復環境，并制定科學的氧療計劃，及時評估脫機指征。

1.2.2.3心理護理 心理護理是舒適護理的重要組成部分，舒適護理強調對患者進行心理疏導，通過及時溝通了解患者顧慮、緊張的根源。一般來講，大多數患者的緊張、焦慮情緒都來源于對疾病本身的不了解，同時ICU的封閉式環境也會對患者造成一定的心理壓抑，因此醫護人員對疾病的耐心講解及微笑護理對ICU患者的心理疏導有著重要作用[2]。針對機械通氣患者采取圖片說明或是手勢示意等進行有效溝通，減輕或緩解患者緊張焦慮情緒。

1.2.2.4護理教育 應與專業醫師配合，及時全面的向患者及其家屬講解ICU及COPD的相關知識背景，勸誡患者戒煙并幫助患者形成健康的作息規律。

1.2.2.5鎮靜鎮痛 Ramsay鎮靜評分保持在2～3分（清醒～嗜睡狀態）[3]以便于有效溝通，并縮短晨間喚醒時間，查房結束后盡快恢復鎮靜鎮痛。同時嚴密監測血氣分析，盡早脫機拔管，減輕患者身體的不適感。

1.3護理效果評定標準 依據 FACT-G干預評分標準進行護理干預前后評分。FACT-G評分項目包括：軀體狀況（PWB，0～28分）、社會/家庭狀況（SWB，0～28分）、情感狀況（EWB，0～24分）、功能狀況（FWB，0～28分）[1]，評分越高代表患者生命質量越高。

1.4統計數據的處理 本次實驗使用spss20.0軟件，計量資料：（x±s）；計數資料：%；行χ2檢驗，數據統計差異性為P值<0.05。

2 結果

實驗組患者在慢性肺源性心臟病發生率、抑郁發生率及自發性氣胸發生率上均顯著低于對照組（P值<0.05），實驗組及對照組患者護理干預后的FACT-G評分均顯著高于干預前評分，但對照組患者護理干預后FACT-G評分顯著低于實驗組，數據差異顯著性均滿足P值<0.05，見表1、表2。

3 討論

COPD即慢性阻塞性肺疾病，現代醫學研究顯示，該病發病機制主要為終末細支氣管遠端部分發生膨脹并出現氣管壁損壞而導致阻塞性通氣障礙。伴隨空氣質量的日益下降，COPD的發病率也在逐年上升[2]。ICU病房的患者較普通病房更為封閉和特殊，患者可能因各種因素產生緊張焦慮的情緒。因此在ICU患者的護理上需要更加關注心理方面的護理。舒適護理模式與常規護理模式的最大不同在于其除了加強常規的床邊護理之外更加注重患者心理護理，提高患者治療及康復過程的舒適度，而常規護理僅注重于患者癥狀的痊愈[4]。同時，舒適護理也更加關注環境護理，以為患者提供最佳護理環境為目的，例如在筆者科室需要嚴格執行ICU探視制度，對于不同患者的病情制定出不同的探視標準，在探視時間及人數上均予以限制，從而使患者獲得更好的恢復環境。本次實驗篩選出我院ICU中COPD患者96例，根據時間先后分為對照組及實驗組，并分別采用兩種不同的護理模式進行護理干預后統計分析各項臨床數據及生活質量情況。實驗數據顯示，實驗組患者在自發性氣胸發生率、慢性肺源性心臟病發生率、抑郁發生率上均顯著低于對照組（P值<0.05），實驗組及對照組患者護理干預后的FACT-G評分均顯著高于干預前評分，但對照組患者護理干預后FACT-G評分顯著低于實驗組，數據差異顯著性均滿足P值<0.05 。

綜上所述，舒適護理模式較傳統的常規護理模式更適合應用于ICU中COPD患者，舒適護理模式在預防COPD并發癥及提高護理舒適度方面較常規護理均有明顯優勢，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]萬崇華.常用生命質量測定量表簡介[J].中國行為醫學科學，2000，9（1）：69-71.

[2]李春紅.人性化護理干預對老年慢性阻塞性肺炎患者生活質量影響[J].現代醫藥衛生，2014，30（13）：2039-2040.

[3]陳淑云，陸宇翔，儂光彪，等.ICU機械通氣患者的鎮靜鎮痛治療觀察[J].中國實用醫藥，2008，3（28）：87-88.

[4]催輪盟，郭永波，邵忠玲，等.舒適護理模式在ICU機械通氣清醒患者中的應用[J].中國醫藥指南，2013，11（36）：338-339.編輯/倪冰冰