水中分娩與傳統經陰道分娩對盆底深層肌肉的近期影響

摘要：目的 討論水中分娩與傳統經陰道分娩對盆底深層肌肉的近期影響有無差異。方法 使用法國PHENIX-USB2神經肌肉治療儀對盆底深層肌肉的收縮能力進行檢測，陰道動態壓力值80～150cmH2O正常，低于80cmh2o診斷陰道動態壓力低。結果 水中分娩會陰撕裂組陰道動態略高于傳統經陰道分娩兩組，一般順產會陰側切與一般順產會陰撕裂組陰道動態壓無差異，各組陰道動態最大壓力值差異無統計學意義。結論 水中分娩與傳統經陰道分娩相對比盆底深層肌肉的近期影響無差異。

關鍵詞：水中分娩；盆底肌肉；產程

Short Term Effects of Water Delivery and Traditional Vaginal Delivery on Pelvic Floor Muscles

LI Yu-mei， YAN Mei， WANG Xiao-yin， ZHANG Lin-lin， WEN Qi

（Maternal and Child Health Hospital of Sichuan Province， Chengdu 610041，Sichuan，China）

Abstract：Objective To discuss the water delivery and the traditional after vaginal delivery of pelvic floor muscle's recent affect any differences. Methods Use the French PHENIX - USB2 neuromuscular therapy apparatus for detecting of pelvic floor muscle contraction ability， vaginal dynamic pressure value of 80～150 cmh2o is normal， less than 80 cmh2o diagnosis of vaginal dynamic pressure is low. Results The water dynamic slightly higher than the traditional group perineum tear vaginal delivery after vaginal delivery in the two groups， the general natural labor episiotomy and general natural birth group perineum tear vaginal dynamic pressure difference， there was no statistical difference between groups of vaginal dynamic maximum pressure value significance. Conclusion the water delivery as opposed to a traditional through vaginal delivery than deep pelvic floor muscle recently has no difference.

Key words：Water delivery； Pelvic floor muscles； Production process

女性盆底功能障礙（Pelvic Floor Dysfunction，FPFD）是指盆底支持結構缺陷、損傷及功能障礙造成的疾患，主要表現為壓力性尿失禁、盆腔器官脫垂和女性性功能障礙。成年女性的發病率為20%～40%[1]，美國的一項流行病學調差顯示陰道分娩是FPFD的獨立高危因素[2]。近年來水中分娩逐漸在各大醫院開展，作者選取2014年1月～12月在我院接受產后盆底肌力篩查的673例順產婦女作為研究對象，討論水中分娩與傳統經陰道分娩對盆底深層肌肉的近期影響有無差異。

1資料與方法

1.1一般資料 將2014年1～12月在我院進行盆底肌力篩查的順產婦女進行統計分析，按助產方式分為：水中分娩會陰撕裂組；一般順產會陰切開組；一般順產會陰撕裂組。納入標準：①初產；②單胎；③年齡19～35周歲；④孕期及產時無產科并發癥；⑤妊娠≥37w；⑥新生兒體重<4000g；7、產后40～90d。

1.2方法 參見《中國婦女盆底功能障礙防治項目培訓教材》，使用法國PHENIX-USB2神經肌肉治療儀對盆底深層肌肉的收縮能力進行檢測，檢查前，校正參數，所有附件三通的狀態下，manometer值調至0，壓力囊置于受檢者陰道內，向壓力囊內注入15ml空氣，使壓力囊與感應器相通。指導受檢者正確收縮盆底肌肉，受檢者掌握正確收縮方法后，最大用力收縮盆底肌肉3次，取最大值作為測試值。

1.3診斷標準 參見《中國婦女盆底功能障礙防治項目培訓教材》陰道動態壓力值80～150cmH2O正常，低于80cmH2O診斷陰道動態壓力低。

1.4統計學方法 采用SPSS19.0統計軟件，進行χ2檢驗。

2結果

2.1各組基本情況比較 見表1，除新生兒體重有統計學意義外，其余組差異無統計學意義。

2.2水中分娩會陰撕裂組陰道動態略高于傳統經陰道分娩兩組，一般順產會陰側切與一般順產會陰撕裂組陰道動態壓無差異，各組陰道動態最大壓力值差異無統計學意義。

3討論

3.1水中分娩會陰撕裂組陰道動態壓略高于傳統經陰道分娩兩組，但差異無統計學意義，說明水中分娩與傳統經陰道分娩相比不具備盆底肌肉保護功能，與劉曉麗等人的研究結果[3，4]有出入。導致結果不一的原因可能是因為各自研究出發角度不同，劉曉麗等人從產后出現尿失禁及產后性生活質量方面的癥狀進行討論，本次研究從盆底深層肌肉收縮能力來反映盆底的狀況。水中分娩與傳統經陰道分娩第一第二產程時間對比，現國內報道不一，仇杰等人報道水中分娩第一產程、第二產程、第一二產程總時間較傳統經陰道分娩均縮短，差異有統計學意義[5]，但更多學者報道水中分娩第一產程較傳統經陰道分娩短，有統計學意義，但第二產程時間無差異[6～8]。第一第二產程總時間較傳統經陰道分娩時間短，差異無統計學意義[7，9，10]。沈文潔等提出盆底損傷程度與產程進展的階段密切相關，活躍期重于潛伏期，第二產程又明顯重于前兩期，說明臨產后宮縮造成的壓力是盆底支持組織受損的重要病因[11]，分娩時間越短對盆底肌的損傷越小[12]，這與本次統計水中分娩會陰撕裂組陰道最大壓力值略高于傳統經陰道分娩兩組但差異無統計學意義結果相符。

3.2一般順產會陰切開組與一般順產會陰撕裂兩組陰道動態壓力值相近，說明兩種分娩方式對深層盆底肌肉影響無差異。兩組分娩方式不同在于第二產程中對會陰的保護方式，會陰切開組切開的組織主要是盆底淺層組織如陰道前庭黏膜及筋膜，球海綿體肌，會陰深、淺橫紋肌切口較深的可能會切斷部分肛提肌；一般順產會陰撕裂組分娩中行會陰保護，會陰有不同程度撕裂，以損傷會陰皮膚及粘膜未累及肌層的I度傷多見，即使在Ⅱ度撕裂傷中肌層筋膜及陰道壁的傷口也小而淺[13]。兩組分娩的助產方式都未或很少累及深層盆底肌肉，故兩組陰道動態壓力值相近。

水中分娩與傳統經陰道分娩相比對盆底深層肌肉的近期影響無差異，但遠期影響及其對盆底淺層肌肉的影響有無差異有待進一步研究。

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