腎病綜合癥致急性腎衰竭保守治療患者的臨床護理研究

摘要：目的 探討腎病綜合癥并急性腎功能衰竭行保守治療患者的臨床護理措施。方法 選取2014年8月～2015年8月我院收治的原發性腎病綜合癥合并急性腎衰竭患者84例，作為研究對象。將其隨機分成兩組，各42例，其中對照組患者行常規腎內科基礎護理措施，護理組在對照組基礎上行針對性護理干預，比較兩組患者治療治療后臨床療效及腎病綜合癥并發癥發生率。結果 護理組患者干預后總有效率為90.78%，對照組干預后總有效率為81.40%，護理組治療總有效率明顯高于對照組（P<0.05）；護理組術后發生血栓或栓塞1例，電解質紊亂1例，護理組并發癥發生率明顯低于對照組（P<0.05），護理組生活質量評分及護理滿意度明顯高于對照組，P<0.05，差異具有統計學意義。結論 對腎病綜合癥致急性腎衰竭保守治療患者行針對性護理干預措施可有效提高患者治療總有效率，降低血栓、感染等諸多高危并發癥發生率。

關鍵詞：原發性腎病綜合癥；急性腎衰竭；保守治療；護理措施

急性腎衰竭是原發性腎病綜合癥較為嚴重的合并癥之一，中老年男性是原發性腎病綜合癥的高發人群[1]。對于原發性腎病綜合癥合并急性腎衰患者臨床多以保守治療處理[2]，但其實際療效受患者病情及個體化差異影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年8月～2015年8月我院收治的原發性腎病綜合癥合并急性腎衰竭患者84例，作為研究對象。其中男性患者52例，女性32例，年齡在15～75歲，平均年齡為（54.7±5.6）歲，病程時間5d～7年，平均病程時間為（2.2±0.5）年。將其隨機分成兩組，各42例，兩組患者臨床基礎資料比較無顯著差異，實驗具有可比性。所有患者對本組研究完全知情同意，已通過我院倫理道德委員會審核；符合第八版《內科學》原發性腎病綜合癥診斷標準[3]。

1.2方法 兩組患者均接受常規內科保守治療方案，包括潑尼松長程療法，合并低蛋白血癥者予以白蛋白擴容、低分子右旋糖酐、呋塞米、酚妥拉明等治療。對照組患者行內科基礎護理措施，護理組在對照組基礎上行針對性護理干預，方法如下：①心理護理與健康教育，主動與患者交流、談話掌握患者實際心理狀態，耐心向患者及家屬解釋治療行為的必要性，說明限制飲食的原因，講解監護檢驗措施的意義，提高患者治療依從性；②病情監護，患者住院期間嚴密監護患者病情變化，密切監測患者心率、尿量及血壓指標，在藥物應用過程中觀察患者精神狀態及臨床表現；③前瞻性護理，根據患者生化檢查結果評估患者各并發癥及臨床結局發生風險，根據患者血鉀、血鈉、肌酐水平、血壓、尿量、臨床癥狀等評估病情改善情況并報告給主治醫生進行相關處理，④生活飲食護理，患者尿量減少是應嚴格控制其鹽、水攝入量，記錄患者24h出入量，并觀察其有無脫水、水腫跡象，控制熱量及蛋白質的攝入，行低蛋白、低鹽、低鉀、低磷飲食，以白肉等優質蛋白為主；⑤并發癥護理，密切觀察患者實際臨床癥狀與表現，預防性應用抗生素，通氣服用激素和免疫抑制劑，注意患者與其他感染患者的隔離，并注重皮膚護理，定時進行翻身拍背及按摩推拿，預防下肢深靜脈血栓、褥瘡。

1.3觀察指標 顯效，完全緩解：臨床癥狀消失，尿蛋白轉陰，24h尿蛋白定量<0.3g，血清ALB>35g/L，腎功能恢復正常；有效。臨床癥狀部分消失，尿蛋白下降超過50%，血清ALB有所升高，腎功能好轉；無效：臨床癥狀無改善，尿蛋白定量下降小于50%，或腎功能惡化。治療總有效率=顯效率+有效率。生活質量評分采用卡氏百分法評估，護理滿意度采用問卷調查形式采集，分數越高則生活質量、護理滿意度越高。

1.4統計學處理 采用IBM SPSS 19統計軟件進行統計學分析。計量資料采用t檢驗，應用（x±s）表示，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05，表示結果具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者治療總有效率比較 護理組治療后顯效19例，有效20例，無效4例，總有效率為90.78%，對照組干預后顯效14例，有效21例，無效8例，總有效率為81.40%，護理組治療總有效率明顯高于對照組，P<0.05，差異具有統計學意義。

2.2兩組患者治療后并發癥及護理滿意度評分結果 護理組術后發生血栓或栓塞1例，電解質紊亂1例，發生率為4.65%，對照組發生血栓或栓塞3例，電解質紊亂4例，感染3例，腎衰未緩解1例，發生率為25.58%，護理組并發癥發生率明顯低于對照組（P<0.05），護理組生活質量評分（90.2±2.6）及護理滿意度（91.4±2.3）明顯高于對照組生活質量評分（82.7±3.2）及護理滿意度（81.3±5.5），P<0.05，差異具有統計學意義。

3 討論

本組實驗結果顯示，護理組患者治療總有效率明顯高于對照組，并且護理組并發癥發生率及護理滿意度、生活質量評分均優于對照組，差異具有統計學意義。由于原發性腎病綜合癥合并急性腎衰患者多為中老年人，其對疾病的認知程度較差，并且自身活動能力及行為控制能力較弱，單純進行健康教育與行為教導改善效果并不顯著[4]，因此需護理人員介入嚴密觀察患者臨床癥狀與表現，通過病情監護、飲食限制等改善臨床癥狀，而前瞻性護理能夠通過風險前瞻預防原發性腎病綜合癥合并急性腎衰高危并發癥的發生，通過提前制定護理、治療計劃縮短醫療反應時間，控制患者腎功能的進一步惡化進展[5]。而心理護理可有效改善中老年患者緊張、焦慮、恐懼等負性精神狀態，促使患者建立戰勝疾病的信心。

綜上所述，對腎病綜合癥致急性腎衰竭保守治療患者行針對性護理干預措施可有效提高患者治療總有效率，降低血栓、感染等諸多高危并發癥發生率。

參考文獻：

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[2]張林娟.原發性腎病綜合癥合并急性腎衰竭臨床病理研究[J].中國現代藥物應用，2015，9（15）：47-48.

[3]葛均波，徐永建.內科學[M].第8版.北京：人民衛生出版社，2013：345-346.

[4]雷會平，馬慧芳，郭蕊，等.腎病綜合征合并血栓栓塞癥的護理策略[J].中國美容醫學，2012，21（12）：443-444.

[5]商悅軍，張曉衛，張娜，等.老年腎病綜合征并發癥的原因分析及護理對策[J].實用臨床醫藥雜志，2013，17（22）：24-25.

編輯/周蕓霏