針刺申脈、照海治療原發性失眠臨床觀察

摘要：目的 觀察以捻轉瀉法針刺申脈和捻轉補法針刺照海為主治療原發性失眠的臨床療效。方法 對50例患者給予針刺治療。取穴：申脈，照海，均取雙側，并配以捻轉補瀉法。結果 治愈38例，顯效10例，無效2例；治愈率為76%，總有效率為96%。結論 瀉申脈補照海治療原發性失眠具有良好效果。

關鍵詞：原發性失眠；申脈；照海；針刺

原發性失眠（Primary insomnia）是指失眠至少持續一個月以上，而其失眠并非由其它精神疾患、身體的疾病、物質藥物使用、或其它特定的睡眠疾患所引發的一種疾病[1]。隨著社會經濟發展的進程不斷加速，人們工作、學習、生活等各個方面的壓力也不斷加大，同時生活條件的提高，使得手機、平板電腦等智能設備成為大多數人的生活必備，這些方便我們溝通的產品，也影響著我們原有的生活規律。近年來，失眠癥的發病趨勢不斷上升，而且發病年齡呈現年輕化，這也應當引起我們的重視，并且針灸治療失眠病癥的療效和優勢，是值得我們肯定和推廣的。

1資料與方法

1.1一般資料 本組50例患者，均為2014年12月～2015年12月北京泰濟堂中醫醫院及各分部門診患者。其中男性17例，女性33例；年齡19～62歲，病程2個月～10年。

診斷標準？襜中華醫學會精神科學會2000年頒布的《中國精神障礙分類與診斷標準第3版》對于原發性失眠的診斷作為標準：①失眠至少每周發生3次，并至少達1月；②排除軀體疾病或精神障礙癥狀導致的情況；③睡眠潛伏期延長（長于30min），實際睡眠時間減少（每夜不足6h），覺醒時間增多（每夜超過30min）；④對睡眠數量、質量不滿，引起明顯的苦惱和社會功能受損。

1.2方法 ①選穴：申脈、照海，均取雙側穴位。②操作方法：患者取仰臥位，皮膚選用75%醫用酒精常規消毒后，用華佗牌0.35mm×40mm（一寸半）針具進針，針刺申脈時直刺0.3～0.5寸，局部酸麻脹重，向足部擴散為度。針刺照海時，直刺0.3～0.5寸，局部酸麻脹重，向足部擴散為度。兩穴均留針30min，留針期間，以捻轉補法刺激照海（捻轉補法：得氣后，大拇指向前用力捻轉360o，然后自動退回，頻率為100轉/min）、以捻轉瀉發刺激申脈（捻轉瀉發：得氣后，大拇指向后用力捻轉360°，然后自動退回，頻率100轉/min），行手法1min，隔日一次，30d后進行療效評價。

1.3療效標準 據中華人民共和國國家中醫藥管理局1994年頒布的《中醫病癥診斷治療標準，失眠癥的療效評定》[2]進行評價，即：治愈：睡眠正常，伴有癥狀消失；好轉：睡眠時間延長，伴有癥狀改善；未愈：癥狀無改變。并觀測患者治療前后的頸項及面部紅外熱像圖皮膚溫度變化情況。

2結果

本組50例，治愈38例，好轉10例，未愈2例。治愈率76%，總有效率為96%。遠紅外熱成像儀顯示患者治療前后的頸背部紅外熱像圖皮膚溫度變化情況如下圖：

3 討論

《靈樞…邪客》篇：\"衛氣者……晝日行于陽，夜行于陰，常從足少陰之分間，行于五藏六腑……行于陽則陽氣盛，陽氣盛則陽蹻盛，不得入于陰，陰虛故目不瞑\"。此后，歷代醫家對于不寐證的認識各有不同，漢代張仲景的《傷寒雜病論》認為心為邪擾和胃腑失和是主要原因[3]。宋金元時期提出睡眠主要與肝脾腎三臟有關。明\"李時珍在《本草綱目》中首次提出\"腦為元神之府\"的概念。由于明清時與西方交流加深，一些醫家受到西方生理病理學影響，其中明末清初醫家王宏翰認為，五官之知覺皆上達于腦，腦中脈絡通達，則知覺正常，腦脈絡一旦受阻，身體亦發生異常，并在其著作《醫學原始》中首次提出人體知覺和睡眠皆由腦所主。現代研究表明，當人體大腦供血不足時，除了會有運動、感覺方面的癥狀外，對人體情緒和睡眠情況也會產生一定的影響。

從解剖上看，大腦包括端腦和間腦，端腦包括左右大腦半球。端腦是脊椎動物腦的高級神經系統的主要部分，由左右兩半球組成，在人類為腦的最大部分，是控制運動、產生感覺及實現高級腦功能的高級神經中樞，而大腦的供血主要靠左右兩側的頸動脈和椎動脈[4]。當我們頸項部位的肌肉，因為長期的不良姿勢或者生活習慣等原因出現僵硬或緊張度增高等狀況，勢必會使其間穿行的血管及神經受到壓迫，使得大腦間接出現血運不足的問題。從中醫經絡上看，足太陽膀胱經起于目內眥睛明穴上達額部，左右交會于頭頂部，本經直行從頭頂部分別向后行至枕骨處，進入顱腔，絡腦。足少陰腎經起于足心涌泉穴，經足踝后部，下肢內側后緣入脊柱內，屬腎，與膀胱經相表里。

申脈為足太陽膀胱經上的腧穴，膀胱經\"從巔入絡腦\"，同時申脈又是八脈交會穴之一，通于陽蹻脈，即\"起于跟中，循外踝上行入風池\"，主管一身陽氣運行，刺之可以調節腦部氣血。王愛成等[5]利用血氧依賴性磁共振成像技術研究表明，針刺申脈穴主要激活邊緣系統（丘腦、扣帶回、海馬旁回）和額葉、顳葉等腦區，這些腦區主要與人類情緒反應、睡眠覺醒、內臟調節等有關。照海為足少陰腎經上的腧穴，同樣是八脈交會穴之一通于陰蹻脈，主管一身陰氣之運行。王鵬等[6]研究針刺照海穴且留針可以顯著增加枕區α波波幅，降低枕區α波的頻率。二者從所屬之經脈與部位上都相為表里，又主司眼瞼之開闔。二者配合可以協調陰陽蹺脈的功能，使人體陰陽、營衛達到平衡，繼而調節睡眠。

綜上所述，根據遠紅外熱成像儀的檢測結果可以看出，以捻轉瀉法針刺申脈和捻轉補法針刺照海，可以改善患者頸項部血液循環，間接的調節大腦的供血狀態，從而治療原發性失眠。

參考文獻：

[1] 陳君，胡義秋.原發性失眠患者的主客觀睡眠特征研究[J].心理學研究，2011，31（4）：382-384.

[2] 國家中醫藥管理局.中華人民共和國中醫藥行業標準.中醫病癥診斷療效標準[S].南京南京大學出版社，1994：46.

[3] 張毅之，王評.《傷寒論》六經辨治失眠探討[J].江蘇中醫藥，2010，9（42）：1.

[4] 粟勝勇，符文彬.頸椎病頸痛與失眠相關性及針灸干預的臨床研究[D].廣州中醫藥大學，2011：11.

[5] 王愛成，王玉來，江濤等.針刺申脈穴的fMRI腦功能成像研究[J].針刺研究，2005，30（1）：43-47.

[6] 王鵬，趙立剛.針刺照海穴對健康人腦電地形圖變化的研究[D].2012：37.

編輯/蘇明哲