七氟烷聯(lián)合瑞芬太尼對(duì)麻醉后患者認(rèn)知功能的影響

摘要：目的 分析七氟烷聯(lián)合瑞芬太尼對(duì)麻醉后患者認(rèn)知功能的影響。方法 回顧性選擇2014年6月～2015年6月本院收治68例需行麻醉手術(shù)患者臨床資料，按照麻醉不同方法分組，對(duì)照組30例患者采用瑞芬太尼麻醉，研究組38例患者采用七氟烷聯(lián)合瑞芬太尼麻醉，比較兩組蘇醒質(zhì)量及認(rèn)知功能。結(jié)果 研究組患者蘇醒質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；研究組患者拔管后30min、1h、2h時(shí)認(rèn)知功能均優(yōu)于對(duì)照組，比較差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 七氟烷聯(lián)合瑞芬太尼對(duì)麻醉后患者認(rèn)知功能的影響程度小。

關(guān)鍵詞：七氟烷；瑞芬太尼；認(rèn)知功能

隨著生活水平提高，人們對(duì)醫(yī)療舒適程度的追求愈加提高，全麻成為最主要麻醉方式，因此麻醉后并發(fā)癥情況也愈加被關(guān)注，其中認(rèn)知功能障礙（POCD）屬于常見并發(fā)癥之一，指的是術(shù)后出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，導(dǎo)致認(rèn)知出現(xiàn)障礙，多表現(xiàn)為記憶缺損、精神錯(cuò)亂等，因此確保手術(shù)麻醉安全性具重要意義[1]。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性選擇2014年6月～2015年6月本院收治68例需行麻醉手術(shù)患者臨床資料，均需行\(zhòng)"疝修補(bǔ)術(shù)\"，按照麻醉不同方法進(jìn)行分組，研究組患者38例，男女比例為20：18，年齡40～86歲，平均（61.70±8.30）歲，體重42～86kg，平均（60.40±10.30）kg；對(duì)照組患者30例，男女比例為17：13，年齡43～81歲，平均（58.70±9.30）歲，體重39～83kg，平均（62.40±8.30）kg；兩組患者基線資料比較差異明顯，具可比性（P>0.05）。

1.2方法 研究組：術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備，麻醉誘導(dǎo)，面罩吸氧，再靜吸復(fù)合麻醉，1.7%的七氟烷（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080681，規(guī)格120ml），再微量泵持續(xù)每分鐘0.15μg/kg泵入鹽酸瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030198），關(guān)腹停止吸入七氟烷，手術(shù)結(jié)束停止予以瑞芬太尼。對(duì)照組：前期工作同研究組，麻醉維持時(shí)僅泵入瑞芬太尼，手術(shù)完成前20min予以1μg/kg的芬太尼，處理觀察與研究組相同。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組蘇醒質(zhì)量，包括蘇醒時(shí)間及拔管時(shí)間，另外判定標(biāo)準(zhǔn)參照OAA/S法，總分5分，分值與蘇醒質(zhì)量成正比[2]。根據(jù)MMSE評(píng)分法比較術(shù)前、拔管后30min、1h、2h比較兩組患者認(rèn)知功能，總分30分，包括11項(xiàng)內(nèi)容，分值與MMSE評(píng)分成正比關(guān)系[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)用SPSS21.0軟件分析，均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表計(jì)量資料，t行組間比較；百分比（%）表計(jì)數(shù)資料，χ2行組間比較，P<0.05表示差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組蘇醒質(zhì)量比較 研究組患者蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間均少于對(duì)照組，OAA/S評(píng)分大于對(duì)照組，蘇醒質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組，比較差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組認(rèn)知功能情況比較 研究組患者拔管30min、1h、2h認(rèn)知功能評(píng)分均大于對(duì)照組，比較差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

隨著老齡化社會(huì)的加劇，中老年人患病數(shù)量明顯增加，行外科麻醉手術(shù)患者逐漸增加，而POCD是麻醉手術(shù)常見并發(fā)癥之一，POCD會(huì)嚴(yán)重影響患者預(yù)后及生活質(zhì)量，因此降低麻醉后POCD發(fā)生幾率具重要意義[4]。本研究結(jié)果顯示：研究組蘇醒時(shí)間（8.16±1.29）min、拔管時(shí)間（10.53±1.31）min均少于對(duì)照組（15.40±1.38）min、（16.88±1.51）min，另外研究組蘇醒質(zhì)量評(píng)分（4.49±0.55）分大于（3.94±0.37）分，表明七氟烷聯(lián)合瑞芬太尼用于外科手術(shù)，患者蘇醒質(zhì)量?jī)?yōu)于單獨(dú)瑞芬太尼麻醉[5]。

同時(shí)本研究結(jié)果顯示：研究組患者拔管后0.5h、1.0h、2.0h認(rèn)知功能評(píng)分（23.66±1.67）分、（25.61±1.86）分、（28.99±1.62）分均大于對(duì)照組（20.35±1.56）分、（23.67±1.42）分、（26.19±1.57）分，表明七氟烷聯(lián)合瑞芬太尼較單獨(dú)使用瑞芬太尼麻醉更能促進(jìn)患者認(rèn)知功能的恢復(fù)。分析原因可能在于：本文研究對(duì)象大部分屬于中老年患者，患者存在一定程度合并性疾病，比如老年性肺氣腫等，患者的肺泡數(shù)量較健康人更少，肺的順應(yīng)性也有所下降，閉合容量會(huì)增加[6]。而七氟烷具較強(qiáng)支氣管舒張功能，針對(duì)小支氣管其舒張功能更佳，因此七氟烷可以改善患者的肺順應(yīng)性，降低氣道阻力，因此七氟烷可以降低術(shù)后肺不張、低氧血癥的發(fā)生幾率，且低氧血癥是導(dǎo)致POCD發(fā)生主要因素[7]。同時(shí)七氟烷的血?dú)夥峙湎禂?shù)較低，可控性強(qiáng)，主要是經(jīng)過肺排出，因此對(duì)肝腎等臟器的依賴性小，與靜脈麻醉藥物相比蘇醒可以更為迅速，還可以提供穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)，且七氟烷可以降低一定程度的細(xì)胞代謝率，增加腦血流，促進(jìn)腦組織灌流，因此對(duì)神經(jīng)學(xué)損傷程度小，聯(lián)合瑞芬太尼用于麻醉誘導(dǎo)，不僅可以發(fā)揮良好的麻醉效果，還可減少POCD的發(fā)生幾率。

綜上所述，七氟烷聯(lián)合瑞芬太尼對(duì)麻醉患者認(rèn)知功能的影響較小。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/金昊天