重度有機磷農藥中毒6例搶救體會

摘要：目的 總結重度有機磷農藥中毒的搶救體會。方法 對6例重度有機磷農藥中毒患者搶救并對其過程進行分析。結果 搶救成功6例（100%），死亡0例（0%）。結論 重度有機磷農藥中毒治療時，及早清除毒物及合理應用解毒藥物與病死率直接相關。

關鍵詞：有機磷農藥；中毒；搶救體會

重度有機磷農藥中毒（AOPP）在基層醫院較為常見，病情兇險。院前的急救是否及時，搶救措施是否得當直接關系著預后。對重度AOPP患者就地實行氣管插管開放氣道和置入胃管洗胃的方法是院前急救的重要內容，是能成功轉運上一級醫院的關鍵。有機磷農藥中毒主要通過抑制體內膽堿酯酶活性，失去分解乙酰膽堿能力，引起體內生理效應部位乙酰膽堿大量蓄積，使膽堿能神經持續過度興奮，表現毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經系統等中毒癥狀和體征。嚴重者，常死于呼吸衰竭。急性中毒診斷分級中，重度中毒指具有M、N樣癥狀，并伴有肺水腫、抽搐、昏迷，呼吸肌麻痹和腦水腫，膽堿酯酶活力30%以下[1]。

1 資料與方法

1.1一般資料 2012～2015年我院共收治重度中暑患者6例，男4例，女2例；有4例為昏迷患者，2例昏睡狀態；膽堿酯酶活力均在30%以下；年齡在25～78歲，發病1h內入院4例，發病1～8h入院2例，中毒方式：6例均為經口、消化道中毒，口服中毒量：100～500ml。

1.2方法

1.2.1清除毒物 入院后立即給予洗胃，脫去污染衣物，用清水清洗皮膚，首次洗胃后留置胃管，每隔2～4h生理鹽水500ml胃內沖洗，直至洗出液清亮為止。導瀉：予硫酸鈉溶于水經胃管注入，或甘露醇250ml加生理鹽水500ml經胃管注入，觀察有無大便解出，如半小時后無效果，可予開塞露100ml灌腸。血液灌流：將患者血液流過裝有活性炭或樹脂的灌流柱，毒物被吸附后，再將患者血液輸回患者體內，持續2h/次，1～2次/d。

1.2.2解毒藥物 包括膽堿酯酶復能藥和抗膽堿藥，對于急性入院患者，即刻給予氯解磷定或碘解磷定，同時應用阿托品靜注，盡快使患者阿托品化，注意觀察患者意識、呼吸、肺部濕啰音有無消失、有無出汗、瞳孔有無擴大，及時調整阿托品劑量，如出現阿托品中毒癥狀，如患者胡言亂語，躁動不安，高熱，無汗，甚至昏迷，可停用阿托品，給予補液利尿觀察，躁動明顯時，可予少量地西泮鎮靜，有機磷農藥重度中毒患者，如膽堿酯酶復能劑療效差及血膽堿酯酶活性低，解毒藥物維持劑量要大，時間可長達數天，通常，中毒表現消失，血膽堿酯酶活性在60%以上，即可停用膽堿酯酶復能劑。

1.2.3并發癥治療 對于昏迷患者，如合并嚴重呼吸衰竭，給予氣管插管及機械通氣，注意糾正電解質紊亂及酸堿失衡，注意中間型綜合征的發生，防治腦水腫及肺部感染，如患者意識恢復，癥狀改善，給予呼吸功能鍛煉，及早脫機拔管。對于就診時間過晚的重度中毒患者，一般伴有多臟器功能障礙，出現肝腎腦心肌損害，對于肝損害者，給予還原型谷胱甘肽，大劑量維生素C、B6，腎衰竭者，避免應用腎毒性藥物，給予血液透析，糾正電解質紊亂，心肌損害者，給予營養心肌，注意心律失常、心力衰竭及時糾正。

2 結果

搶救成功6例，患者神志均恢復清楚，有1例遺留下肢肌無力，經出院后康復鍛煉，該例患者肌力也恢復正常。

3 討論

有機磷農藥（organophosphorus pesticide）種類很多，根據其毒性強弱分為高毒、中毒、低毒三類。高毒類有機磷農藥少量接觸即可中毒，低毒類大量進入體內亦可發生危害。人體對有機磷的中毒量、致死量差異很大。由消化道進入較一般濃度的呼吸道吸入或皮膚吸收中毒癥狀重、發病急；但如吸入大量或濃度過高的有機磷農藥，可在5min內發病，迅速致死。

重度有機磷中毒是基層醫院常見的急癥，呼吸衰竭是重度AOPP致死的主要原因， 包括肺水腫，呼吸肌麻痹和呼吸中樞衰竭，所以機械通氣是急救成功的先決重要條件。一旦發生呼吸衰竭如呼吸頻率8次/min或35次/min，血氣分析顯示氧分壓低于60mmHg，二氧化碳分壓高于50 mmHg，呼吸節律改變，嚴重發紺和呼吸表淺，呼吸肌乏力，意識障礙等情況時盡早氣管插管，機械通氣以改變氧合，保持呼吸道通暢，確保生命體征平穩，早期徹底洗胃也是關鍵一環，一般服毒后6h內洗胃最有效，但不能受6h生理排空的限制，即使超過24h仍要洗胃。在置入氣管插管同時經鼻或在喉鏡直視下插入洗胃管，早期進行徹底洗胃，洗胃結束留置胃管進行持續洗胃，防止\"二次中毒\"，在重度有機磷中毒的搶救中把握這兩點是很重要的。因此，同時實施緊急氣管插管與洗胃可以明顯提高AOPP的搶救成功率，為進一步治療贏得時間。

重度有機磷農藥中毒患者，起病急，病情進展迅速，病情兇險，如不及時積極搶救，死亡率高，在搶救重度中毒患者過程中，影響搶救成功率因素較多，首先清除毒物必須徹底，如經口服患者，需反復洗胃、灌腸，不要遺漏口腔食管清洗，同時注意身體其他部位有無毒物接觸，其次，解毒藥物應用過程中，注意開始時用量要足，反復應用，不要過早停藥，同時注意有無用藥過量出現中毒表現，總之，在治療過程中，密切觀察患者生命體征變化，及時調整解毒藥物劑量，注意并發癥的治療。

參考文獻：

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編輯/哈濤