醫院等級評審對護理工作的影響

摘要：目的 了解醫院等級評審對護理質量的影響。方法 按照\"三甲\"評審標準，院護理部制定相關臨床質控手冊，結合本院護理工作，對全體護士進行培訓，提高護理質量。結果 本院順利通過\"三甲\"評審，規范護理管理模式，使優質護理深入病房，提高整體護理質量。結論 醫院等級評審有助于醫院的規劃性管理，轉變了護士的護理理念，形成常態工作模式，增強醫院整體護理服務水平。

關鍵詞：等級評審；護理

隨著社會的高速發展，全國各個醫院都在實施專業的標準化和規范的建設工作，其包括有效的增強本院的護理管理質量和專業的醫療服務水平[1]。是全方位、多角度、涵蓋各層次的評價體系[2]。圍繞質量、安全、服務、管理、績效，體現以患者為中心的理念。等級評審是一項龐大的系統工程，涉及醫院管理、安全、服務、質量等各個方面，而在眾多的評審項目中，護理工作是其中重要的一環[3]。護理質量評價的視野越來越廣闊，從生活服務、技術服務到心理社會服務，從技術效果到社會效益，從醫療服務的使用價值到交換價值，從質量投入到質量產出，都進入了評價范圍[4]。為此，我院在2014年迎接\"三甲\"復審過程中，堅持\"一切以患者為中心\"，將優質護理服務與精神科護理制度、常規相結合，參照衛生部《三級綜合醫院評審標準實施細則》，完善護理質量管理體系，并在評審中得到好評。具體內容如下。

1臨床資料

我院是一所三級精神專科醫院，開放床位數1200張，目前全院護士總數459人，病房護士數378人，較2010年增長25%。全院護士中，具有大專及以上學歷者占46.3%，本科學歷者占38.9% 。

2 工作內容

2.1細化標準，規范管理 院領導成立相關管理組織，遵循PDCA原則，參照評審標準，一一解讀相關細則，完善、健全相關制度。編寫了《精神科護士應知應會手冊》、《護理操作常見并發癥預防及處理手冊》、《相關核心制度與管理文件匯編》、《法律法規》、《藥品使用說明》，補充修訂了各項護理制度、護理常規、危機狀態應急預案，進一步完善護理操作規范、護理工作流程，規范護理文書、記錄的書寫等。使護理工作更加規范化，制度化，有章可循。

2.2積極統籌，深入整改 為了迎接\"三甲\"復審，護理部在2013年積極準備不斷改進工作的基礎上，開始了反復檢查督導。在護理部主任的親自帶領下，護理質控檢查小組成員根據《精神科醫院三級評審細則》及《臨床護理管理質量標準》不定期深入病房逐條進行對照檢查，發現問題立即整改。具體措施如下：對病區、護士站、治療室、處置室物品擺放進行了明確規定，定點放置；新增了護理巡更缺陷討論表、轉科登記本及搶救患者登記表；統一了新的病區責任區分配表及護士培訓考核試卷分析表；重新規范了\"諾和筆注射操作流程\"及\"發水果流程\"；修改了交班報告的書寫模式；恢復了護理記錄的書寫。通過嚴格的督導檢查，以及廣大護理同仁的努力配合，使我院在\"三甲\"評審中得到了評審專家組的高度肯定。

2.3 分層培訓，加強考核 護理部根據臨床護理崗位分層管理制度，重新審核全院護理人員的崗位，進行修訂，將責任護士分為N0～N4五個層級，對不同層級的護士提出不同的培訓方案和考核制度，做到全員參與培訓、考核，無遺漏。鼓勵廣大護士參加繼續教育。

2.3.1醫院高度重視\"三甲\"評審工作，將其列為醫院年度重點工作，倡導全員參加。根據《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體系改革的意見》和《中國護理事業發展規劃綱要》，護理部結合精神科臨床工作特點，組織護士長學習《三級綜合醫院評審標準實施細則》，開展專題講座，強化培訓，更新相關知識，使其對新評審的各項要求、細則了然于心。

2.3.2各病區護士長根據科室實際情況，制定分層培訓計劃，組織不同層級護理人員反復學習相關條款、細則。把各項條款落實到工作中，邊工作邊深化記憶，認真履行責任護士的職責。護士長在晨交班時以提問的方式進行考核，促進大家掌握、熟悉等級醫院檢查的相關內容。

2.3.3更新專業理論知識，提高專科護理技術水平。積極鼓勵在職護士參加學歷教育。繼續開展臨床教學老師評選，壯大師資隊伍，滿足教學需求。做好護理人才梯隊的培養和建設，加強護理人才儲備，每年送出3～5名護士長及后備人員到外院進修，提高護士隊伍專業技術水平。

2.4 深化理念，延伸服務 按照衛生部要求，推行以改革護理服務模式、落實責任制整體護理為核心的優質護理服務，全院23個病區已100%開展優質護理服務。繼續深化\"一切以患者為中心\"的理念，提高護士的基礎護理工作意識，保證基礎護理質量及危重護理質量。關注患者身心健康，做好專業照顧、病情觀察、心理支持、溝通和健康指導，為患者實施整體、連貫的護理服務。積極開展護理延伸服務，在醫院層面建立多部門合作機制，深入社區、家庭，進行出訪、隨訪，提供對精神疾病患者的長期護理、康復、健康教育。

2.5 強化安全意識，落實法律法規 自《護士條例》、《精神衛生法》相繼頒布實施以來，護士對此有了明確的認識，能做到依法從業。但在精神科患者多、癥狀變化快、護理資源嚴重不足的情況下，保障患者的安全顯得尤為重要。具體措施如下。

2.5.1實行彈性排班，在護理工作量大，風險高的時段內增加人力外，還強調落實護理巡視制度，不定期對視頻監控進行抽查，發現護士脫崗、使役患者等問題，納入月質控考核中，并于科室獎金掛鉤。

2.5.2完善住院患者跌倒、外走、噎食、自殺自傷、攻擊、壓瘡危險因素評估及護理指導，實施安全標識，制定相應護理防范措施。認真落實住院患者身份識別制度，巡視制度，樹立危機意識。嚴格執行藥品安全管理制度，制作《臨床藥品冊》，其中包括精神科藥物、臨床常用藥物共96種，保障新護士盡快熟悉、識別常用藥物，保障患者用藥安全。發藥時做到三查七對，杜絕差錯事故的發生。

2.5.3保障重點環節，對約束患者加強觀察，制定精神科保護性約束單；對電休克治療的患者使用無痙攣電休克護理臨床路徑單，針對患者情況落實預案和護理措施。

2.5.4鼓勵護理人員主動上報護理不良事件的同時，對發生的不良事件定期組織人員進行討論，積極查找對策，制定整改措施。同時根據護理質控中心\"不良事件評估表知識點\"規范病區不良事件的上報類別，進一步細化魚骨圖的組織結構以及不良事件分析、改進、評價表的內容，并通過護理質控中心不良事件上報系統統一上報。

2.6 完善支持保障系統，保障護理安全 醫院護理部下設有輔助組，負責護送住院患者進行各項功能科檢查、MECT治療、康復活動訓練患者的接送及協助家屬將急診入院患者護送入病房等工作。供應室下收下送，保障病房物品使用。病房所需物資系統上傳物資科，每月定時發送到病房。營養食堂每周向病區發放一周菜單內容，每日三餐送達至各病區。保衛科保安人員負責日常區域巡視，緊急情況下為病區提供幫助。

3結論

醫院等級評審有助于醫院的規劃性管理。對于護理質量，是關乎醫院質量好壞的重要標準之一[5]。護理部以\"三甲\"評審為契機，修繕了各項制度，深化了優質護理服務；本著PDCA原則，建立了專業的護理指控小組，轉變了護理管理模式，完善了護理質量管理體系；規范了臨床護理流程，加強了安全管理，提高了護理人員的整體水平。\"三甲\"評審并不是醫院的終點，而是一個新的起點。今后工作中我院將堅持不斷改進，不斷自我評價，始終把患者的舒適和安全貫徹于工作中，持續推進護理質量的改進與發展，進一步完善護理服務體系。

參考文獻：

[1] 朱孔娉.醫院等級評審在提升護理質量中的作用[J].中外健康文摘.2014，2（3）：85-86.

[2] 齊文中，周乃忠.適應醫療市場，促進醫院發展[J].臨床醫藥實踐.2004，13（3）：239.

[3] 李萍，王玲玲，王喜華.三級甲等醫院護理評審結果分析[J].護理研究.2014.4 （28）：1384-1385.

[4] 閻惠中.急需建立醫院質量評價體系[J].解放軍醫院管理雜志，1999，6（6）：432-435.

[5] 李莉，崔詠梅.淺議對護理質量與安全評價指標體系的評價[J].中國醫藥指南，2013，10（30）：245-246.編輯/王海靜