醫(yī)院等級評審對護理工作的影響

摘要：目的 了解醫(yī)院等級評審對護理質量的影響。方法 按照\"三甲\"評審標準，院護理部制定相關臨床質控手冊，結合本院護理工作，對全體護士進行培訓，提高護理質量。結果 本院順利通過\"三甲\"評審，規(guī)范護理管理模式，使優(yōu)質護理深入病房，提高整體護理質量。結論 醫(yī)院等級評審有助于醫(yī)院的規(guī)劃性管理，轉變了護士的護理理念，形成常態(tài)工作模式，增強醫(yī)院整體護理服務水平。

關鍵詞：等級評審；護理

隨著社會的高速發(fā)展，全國各個醫(yī)院都在實施專業(yè)的標準化和規(guī)范的建設工作，其包括有效的增強本院的護理管理質量和專業(yè)的醫(yī)療服務水平[1]。是全方位、多角度、涵蓋各層次的評價體系[2]。圍繞質量、安全、服務、管理、績效，體現(xiàn)以患者為中心的理念。等級評審是一項龐大的系統(tǒng)工程，涉及醫(yī)院管理、安全、服務、質量等各個方面，而在眾多的評審項目中，護理工作是其中重要的一環(huán)[3]。護理質量評價的視野越來越廣闊，從生活服務、技術服務到心理社會服務，從技術效果到社會效益，從醫(yī)療服務的使用價值到交換價值，從質量投入到質量產(chǎn)出，都進入了評價范圍[4]。為此，我院在2014年迎接\"三甲\"復審過程中，堅持\"一切以患者為中心\"，將優(yōu)質護理服務與精神科護理制度、常規(guī)相結合，參照衛(wèi)生部《三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則》，完善護理質量管理體系，并在評審中得到好評。具體內(nèi)容如下。

1臨床資料

我院是一所三級精神專科醫(yī)院，開放床位數(shù)1200張，目前全院護士總數(shù)459人，病房護士數(shù)378人，較2010年增長25%。全院護士中，具有大專及以上學歷者占46.3%，本科學歷者占38.9% 。

2 工作內(nèi)容

2.1細化標準，規(guī)范管理 院領導成立相關管理組織，遵循PDCA原則，參照評審標準，一一解讀相關細則，完善、健全相關制度。編寫了《精神科護士應知應會手冊》、《護理操作常見并發(fā)癥預防及處理手冊》、《相關核心制度與管理文件匯編》、《法律法規(guī)》、《藥品使用說明》，補充修訂了各項護理制度、護理常規(guī)、危機狀態(tài)應急預案，進一步完善護理操作規(guī)范、護理工作流程，規(guī)范護理文書、記錄的書寫等。使護理工作更加規(guī)范化，制度化，有章可循。

2.2積極統(tǒng)籌，深入整改 為了迎接\"三甲\"復審，護理部在2013年積極準備不斷改進工作的基礎上，開始了反復檢查督導。在護理部主任的親自帶領下，護理質控檢查小組成員根據(jù)《精神科醫(yī)院三級評審細則》及《臨床護理管理質量標準》不定期深入病房逐條進行對照檢查，發(fā)現(xiàn)問題立即整改。具體措施如下：對病區(qū)、護士站、治療室、處置室物品擺放進行了明確規(guī)定，定點放置；新增了護理巡更缺陷討論表、轉科登記本及搶救患者登記表；統(tǒng)一了新的病區(qū)責任區(qū)分配表及護士培訓考核試卷分析表；重新規(guī)范了\"諾和筆注射操作流程\"及\"發(fā)水果流程\"；修改了交班報告的書寫模式；恢復了護理記錄的書寫。通過嚴格的督導檢查，以及廣大護理同仁的努力配合，使我院在\"三甲\"評審中得到了評審專家組的高度肯定。

2.3 分層培訓，加強考核 護理部根據(jù)臨床護理崗位分層管理制度，重新審核全院護理人員的崗位，進行修訂，將責任護士分為N0～N4五個層級，對不同層級的護士提出不同的培訓方案和考核制度，做到全員參與培訓、考核，無遺漏。鼓勵廣大護士參加繼續(xù)教育。

2.3.1醫(yī)院高度重視\"三甲\"評審工作，將其列為醫(yī)院年度重點工作，倡導全員參加。根據(jù)《中共中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體系改革的意見》和《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要》，護理部結合精神科臨床工作特點，組織護士長學習《三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則》，開展專題講座，強化培訓，更新相關知識，使其對新評審的各項要求、細則了然于心。

2.3.2各病區(qū)護士長根據(jù)科室實際情況，制定分層培訓計劃，組織不同層級護理人員反復學習相關條款、細則。把各項條款落實到工作中，邊工作邊深化記憶，認真履行責任護士的職責。護士長在晨交班時以提問的方式進行考核，促進大家掌握、熟悉等級醫(yī)院檢查的相關內(nèi)容。

2.3.3更新專業(yè)理論知識，提高專科護理技術水平。積極鼓勵在職護士參加學歷教育。繼續(xù)開展臨床教學老師評選，壯大師資隊伍，滿足教學需求。做好護理人才梯隊的培養(yǎng)和建設，加強護理人才儲備，每年送出3～5名護士長及后備人員到外院進修，提高護士隊伍專業(yè)技術水平。

2.4 深化理念，延伸服務 按照衛(wèi)生部要求，推行以改革護理服務模式、落實責任制整體護理為核心的優(yōu)質護理服務，全院23個病區(qū)已100%開展優(yōu)質護理服務。繼續(xù)深化\"一切以患者為中心\"的理念，提高護士的基礎護理工作意識，保證基礎護理質量及危重護理質量。關注患者身心健康，做好專業(yè)照顧、病情觀察、心理支持、溝通和健康指導，為患者實施整體、連貫的護理服務。積極開展護理延伸服務，在醫(yī)院層面建立多部門合作機制，深入社區(qū)、家庭，進行出訪、隨訪，提供對精神疾病患者的長期護理、康復、健康教育。

2.5 強化安全意識，落實法律法規(guī) 自《護士條例》、《精神衛(wèi)生法》相繼頒布實施以來，護士對此有了明確的認識，能做到依法從業(yè)。但在精神科患者多、癥狀變化快、護理資源嚴重不足的情況下，保障患者的安全顯得尤為重要。具體措施如下。

2.5.1實行彈性排班，在護理工作量大，風險高的時段內(nèi)增加人力外，還強調(diào)落實護理巡視制度，不定期對視頻監(jiān)控進行抽查，發(fā)現(xiàn)護士脫崗、使役患者等問題，納入月質控考核中，并于科室獎金掛鉤。

2.5.2完善住院患者跌倒、外走、噎食、自殺自傷、攻擊、壓瘡危險因素評估及護理指導，實施安全標識，制定相應護理防范措施。認真落實住院患者身份識別制度，巡視制度，樹立危機意識。嚴格執(zhí)行藥品安全管理制度，制作《臨床藥品冊》，其中包括精神科藥物、臨床常用藥物共96種，保障新護士盡快熟悉、識別常用藥物，保障患者用藥安全。發(fā)藥時做到三查七對，杜絕差錯事故的發(fā)生。

2.5.3保障重點環(huán)節(jié)，對約束患者加強觀察，制定精神科保護性約束單；對電休克治療的患者使用無痙攣電休克護理臨床路徑單，針對患者情況落實預案和護理措施。

2.5.4鼓勵護理人員主動上報護理不良事件的同時，對發(fā)生的不良事件定期組織人員進行討論，積極查找對策，制定整改措施。同時根據(jù)護理質控中心\"不良事件評估表知識點\"規(guī)范病區(qū)不良事件的上報類別，進一步細化魚骨圖的組織結構以及不良事件分析、改進、評價表的內(nèi)容，并通過護理質控中心不良事件上報系統(tǒng)統(tǒng)一上報。

2.6 完善支持保障系統(tǒng)，保障護理安全 醫(yī)院護理部下設有輔助組，負責護送住院患者進行各項功能科檢查、MECT治療、康復活動訓練患者的接送及協(xié)助家屬將急診入院患者護送入病房等工作。供應室下收下送，保障病房物品使用。病房所需物資系統(tǒng)上傳物資科，每月定時發(fā)送到病房。營養(yǎng)食堂每周向病區(qū)發(fā)放一周菜單內(nèi)容，每日三餐送達至各病區(qū)。保衛(wèi)科保安人員負責日常區(qū)域巡視，緊急情況下為病區(qū)提供幫助。

3結論

醫(yī)院等級評審有助于醫(yī)院的規(guī)劃性管理。對于護理質量，是關乎醫(yī)院質量好壞的重要標準之一[5]。護理部以\"三甲\"評審為契機，修繕了各項制度，深化了優(yōu)質護理服務；本著PDCA原則，建立了專業(yè)的護理指控小組，轉變了護理管理模式，完善了護理質量管理體系；規(guī)范了臨床護理流程，加強了安全管理，提高了護理人員的整體水平。\"三甲\"評審并不是醫(yī)院的終點，而是一個新的起點。今后工作中我院將堅持不斷改進，不斷自我評價，始終把患者的舒適和安全貫徹于工作中，持續(xù)推進護理質量的改進與發(fā)展，進一步完善護理服務體系。

參考文獻：

[1] 朱孔娉.醫(yī)院等級評審在提升護理質量中的作用[J].中外健康文摘.2014，2（3）：85-86.

[2] 齊文中，周乃忠.適應醫(yī)療市場，促進醫(yī)院發(fā)展[J].臨床醫(yī)藥實踐.2004，13（3）：239.

[3] 李萍，王玲玲，王喜華.三級甲等醫(yī)院護理評審結果分析[J].護理研究.2014.4 （28）：1384-1385.

[4] 閻惠中.急需建立醫(yī)院質量評價體系[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，1999，6（6）：432-435.

[5] 李莉，崔詠梅.淺議對護理質量與安全評價指標體系的評價[J].中國醫(yī)藥指南，2013，10（30）：245-246.編輯/王海靜