32例產后出血臨床分析

摘要：目的 探討產后出血的發病原因與發生出血的時間和分娩方式的關系。方法 對我院32例產后出血患者的臨床資料進行回顧性分析。結果 本組32例患者中22例出血發生時間為產后0.5h內；4例患者產后出血發生時間為產后0.5～2h。2～24h內出血，占18.75% 。子宮收縮乏力者27例，產道損傷出血者2例，胎盤因素發生產后出血者3例。結論 術前充分準備，術中嚴格操作規程，避免手法粗暴同時積極干預第三產程，產后密切觀察子宮收縮情況和出血量變化，及時發現及時處理，當發生產后大量出血時應積極選擇合理的治療措施，是避免產婦死亡，搶救成功的關鍵。

關鍵詞：產后出血；預防；治療

產后出血是一種極為嚴重的產科并發癥，已經成為產婦產后死亡的主要因素之一。當產后出血發生后，術者應立刻對子宮實行按摩并給與適當的藥物治療。另外，還要盡快把出血的原因查明，對于由不同原因造成的產后出血應該采用不同的方法，必要時多種止血方式同時進行止血。當止血效果欠佳時，應迅速采取手術止血， 把產后出血患者的病死率降到最低。為探討產婦產后出血的原因，盡量避免在實際操作中產婦出血情況出現，本文對我院發生產后出血的32例在我院分娩并且發生產后出血現象的產婦的臨床資料進行了回顧性研究分析，具體報告如下。

1 臨床資料

選取我院分娩的產婦中32例出現產后出血的產婦，年齡24～41歲，平均32.5歲；經產婦18例，初產婦14例；剖宮產14例均具有剖宮產手術指征，順產16例，產鉗助產2例。

2 結果

2.1 產后出血發生時間及產后出原因的關系：本組32例患者中22例出血發生時間為產后0.5h內，其中宮縮乏力20例，產道損傷和胎盤因素各1例，占68.75% ；4例患者產后出血發生時間為產后0.5～2h，其中宮縮乏力3例，產道損傷1例，占12.5%。2～24h出血6例，其中宮縮乏力4例，胎盤因素1例，占18.75%。

2.2 產后出血原因與分娩方式的關系：本組32例研究對象中因子宮收縮乏力者27例，占84.38%，其中剖宮產12例，正常分娩14例，產鉗助產1例。因產道損傷出血者2例，占6.25%，其中正常分娩1例，產鉗助產1例。因胎盤因素發生產后出血者3例，占9.37% ，其中正常分娩1例，剖宮產2例。

3 討論

3.1 產后出血原因 子宮在產后回縮，子宮變小，壓迫子宮壁內血管止血，關閉血竇，子宮出血即停止。同時高凝狀態血液形成血栓堵塞胎盤剝離面損傷血管而達到止出血作用。自母體娩出胎兒后，如果子宮肌束收縮乏力使子宮不能正常復舊，胎盤自宮壁剝離血竇開放，乏力的宮縮不能有效關閉血竇而致出血過多，是產后出血的主要因素。其次，如胎兒過大，子宮的收縮力過強，產程進展過快等情況，往往造成宮頸和（或）陰道出現裂傷；分娩過程中會陰保護不當、操作不當的助產手術也可致會陰陰道裂傷。當胎兒過快通過尚未開全的宮頸時容易造成出血較多的宮頸裂傷，嚴重時可致大量出血。另外，剝離胎盤不全、滯留、嵌頓、粘連、植入等均也可致的出血發生。如果經歷多次的人工流產的孕產婦在分娩過程中也易出現子宮的內膜組織受到損傷及出現子宮內膜炎的炎性改變而引起胎盤粘連致使大量出血。如果患者存在血液系統疾病，如血小板減少癥，白血癥，凝血因子減少，再生障礙性貧血等情況。如合并重癥的肝炎、宮內滯留死胎過久、胎盤早剝、重度妊高征和羊水栓塞等，皆可影響患者凝血功能，導致血管內彌漫性凝血，凝血功能發生障礙可至產后出血不凝而止血困難。因此，子宮收縮乏力、產道損傷 、胎盤因素以及凝血功能障礙一直被公認為產后出血的四個主要因素，應根據產后出血的不同病因而選擇相應的救治措施[1]。

3.2 產后出血的預防 產前應該積極治療孕產婦的基礎疾病，認真排查產后出血的高危因素，對于多孕、多產及曾有多次宮腔手術者；高齡初產婦或低齡孕婦；有子宮肌瘤剔除史；生殖器發育不全或畸形；妊高征；合并糖尿病、血液病等；宮縮乏力產程延長；行胎頭吸引、產鉗等助產手術助產，特別是并用宮縮劑更需注意。這些因素在孕婦的妊娠期就應該排除。存在產后出血危險的孕婦應轉診到有條件的醫院。第一產程應密切觀察產婦情況，注意水分及營養的補充，避免產婦過度疲勞。第二產程應指導產婦適時及正確使用腹壓協助胎兒娩出。積極干預第三產程待胎盤自然剝離征象出現后，輕壓子宮下段及輕輕牽引臍帶幫助胎盤、胎膜完整排出，并仔細檢查胎盤、胎膜是否完整，胎盤娩出后按摩子宮。產后密切觀察產婦的子宮收縮、陰道出血及會陰傷口情況。督促產婦及時排空膀胱，以免影響宮縮致產后出血。協助早期哺乳，可刺激子宮收縮，減少陰道出血量，如有出血及應時發現及時處理[2，3]。

3.3 治療方法[4]：當發現患者產后有出血情況時，給予產婦及時的有效治療是必須的，當產婦一經出現子宮收縮乏力即應該馬上按摩產婦子宮并且給予縮宮素治療，在比較嚴重的情況下應考慮紗布填塞宮腔，子宮動脈結扎、栓塞子宮動脈或者應用改良的B-Lynch縫合法進行子宮縫合，如果發生難治性的產后出血，當保留子宮的治療方法失敗后，就應該果斷的切除子宮。倘若是因為胎盤因素而致的子宮內的出血，應先對宮腔進行清洗后，再對宮腔進行詳細檢查，如果發現是胎盤植入造成的產后出血最好果斷進行子宮摘除。如果是軟產道裂傷造成產后出血，應盡早找到裂傷的部位縫合止血。如果是由于產婦出凝血功能發生障礙而引起的產后出血，則需要盡早給予新鮮全血輸注，用以補充消耗過大的纖維蛋白原、血小板及凝血因子。

當產后出血發生后，術者應立刻對子宮實行按摩并給與適當的藥物治療。另外，還要盡快把出血的原因查明，對于由不同原因造成的產后出血應該采用不同的方法，必要時多種止血方式同時進行止血。為了盡量避免產后出血，術者應該在術前仔細詢問病史及合并癥，并對患者進行詳細檢查，做好術前評估，把預防產后出血的準備做充分；術中還要嚴格按照技術操作規程進行操作，盡量要避免有粗暴的助產手法，盡量減少產婦軟產道損傷；同時還要積極對第三產程進行干預，于產后要密切觀察子宮的收縮情況和出血量的變化，做到及時發現及時處理。當產后大量出血發生時積極選擇適宜的治療措施，挽救產婦生命的關鍵。

參考文獻：

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[3]中華醫學會婦產科學分會產科學組.產后出血預防與處理指南（草案）[J].中華婦產科雜志，2009，44（7）：554-557

[4]莊璟怡，應豪.產后出血手術治療的評價[J].實用婦產科雜志，2012，28（11）：905-907.

編輯/葉致遠