家庭醫生健康教育對社區高血壓患者尿微量蛋白的影響

摘要：目的 家庭醫生的社區健康教育對高血壓患者尿微量蛋白的影響進行研究。方法 根據患者不同的生活行為方式，在本社區內選取300例分為兩組，每組中150人為對照組，150人為干預組。分別為飲食控制組、體育鍛煉組和戒煙控酒組。干預組進行針對性的健康教育，連續干預1年后對兩組從血壓控制情況、高血壓知曉率、體重指數、生活行為方式、尿微量蛋白這幾個維度進行比較。結果 干預后的高血壓患者生活行為方式的改變較對照組有明顯差異。其尿微量蛋白呈顯著下降，具有統計學差異（P<0.05）。結論 家庭醫生介入社區健康教育在改善高血壓患者生活行為方式的同時，顯著降低其尿微量蛋白，從而探索了家庭醫生對社區高血壓患者管理的新思路新方法。

關鍵詞：家庭醫生；社區；高血壓病；健康教育；尿微量蛋白

教育是一種通過有計劃、有組織、有系統的社會教育活動，使人們自覺地采納有益于健康的行為和生活方式，消除或減輕影響健康的危險因素，預防疾病，促進健康，提高生活質量。2013年我國老年高血壓患者已達3.3億，約每2名老年人中就有1人患有高血壓[1]。高血壓控制成功的關鍵在于患者良好的生活行為方式及自我管理。家庭醫生對社區高血壓患者的健康教育是將家庭看作一個護理單元[2～4]，運用相關的家庭系統理論制訂可行的針對性干預對策，體現“尊重、支持、靈活性、選擇、合作、信息、授權、力量”的核心服務理念。

1 資料與方法

1.1一般資料 來自與家庭醫生簽約的旗忠村和敬南居委的高血壓居民300例，按照其生活行為方式的不同、WHO高血壓診斷標準，分為干預組150例，對照組150例進行比較。其基礎狀態下的相關因素無明顯差異，P>0.05具有可比性見表1～3。

由于年齡、性別、血壓、吸煙情況、飲酒情況、腎臟病史、基礎狀態下尿蛋白情況、運動習慣以及高脂飲食經過檢驗，P值均>0.05，因此我們認為兩組在干預前上述因素均無統計學意義上的差別，可以進行飲食干預。

由于年齡、性別、血壓、吸煙情況、飲酒情況、腎臟病史、基礎狀態下尿蛋白情況以及運動習慣經過檢驗，P值均>0.05，因此我們認為兩組在干預前上述因素均無統計學意義上的差別，可以進行體育鍛煉干預。

由于年齡、性別、血壓、吸煙情況、飲酒情況、腎臟病史、基礎狀態下尿蛋白情況以及運動習慣經過檢驗，P值均>0.05，因此我們認為兩組在干預前上述因素均無統計學意義上的差別，可以進行戒煙戒酒干預。

①患者能夠進行正常的溝通交流，能夠理解并完成問卷調查；②病程在1年及以上。排除標準：①高血壓伴隨有其他嚴重疾病，需長期臥床；②存在語言溝通障礙；③患者或其陪伴家屬不接受或不配合本研究；④各種繼發性高血壓。本研究遵循知情同意原則，所有研究對象均知曉有均等的機會被分配到干預組和對照組。

1.2方法

1.2.1將研究對象分為飲食控制組、戒煙限酒組、體育鍛煉組。

1.2.2對小組成員進行有針對性的高血壓病自我管理培訓。培訓的主要內容包括高血壓病基本知識、健康信念、高血壓與飲食、體重、吸煙飲酒、體育鍛煉。

1.2.3干預措施如下 ①高血壓健康教育理論課程2次/w，發放高血壓病健康教育與自我管理指導資料；②與高血壓患者及其家屬進行交流溝通，并對其咨詢的相關知識進行回復、解答。③分別要求飲食控制組的高血壓患者鈉鹽攝入量<6g/d；戒煙限酒組的患者要求戒煙，酒精攝入量<250g/d；體育鍛煉組要求患者5次/w以上的運動，有氧運動30min/次，具體為慢跑、五禽操2個項目。④對高血壓患者進行測血壓、量腰圍、測體重2次/w。⑤每半年一次尿微量蛋白測定。⑥每個干預組設立組長一名，加強督促，做到及時反饋、長期堅持，實行有效管理。

1.2.4對照組未采取相應干預措施

1.3效果評價 1年后將干預組和對照組進行評估。①兩組高血壓病基本知識的認知程度。②兩組高血壓數值。③對體育控制組、飲食控制組、戒煙控酒組作干預前后比較見；④對尿微量蛋白進行干預前后的比較。結果表明：干預組高血壓認知知曉率明顯好于對照組；干預組血壓數值與對照組無明顯差異（P>0.05）無統計學意義；干預組生活行為方式的改變明顯好于對照組；干預組和對照組尿微量蛋白的比較呈顯著差異（P<0.05）存在統計學意義。

1.4統計學方法 采統計軟件spss11.5，運用t檢驗及χ2檢驗進行對比。

2 結果

3 討論

3.1高血壓是臨床最常見的心血管病，是一種以動脈血壓持續升高為主要癥狀的慢性疾病，若得不到有效控制，將會引發心、腦、腎等多種危重病變[5]。本研究通過家庭醫生社區健康教育干預，提高了患者對高血壓的認識，使之有目的地減少危險因素，自覺養成良好的生活習慣，提高患者自我管理能力。高血壓腎病是高血壓的并發癥之一，尿微量白蛋白的出現是腎臟早期損傷的標志[6]。尿微量白蛋白的分子量為6.9kD，帶負電荷，是腎小球濾過膜所能通過的最小蛋白質分子之一，占濾過蛋白總量的40%，對患者定期尿微量蛋白的監測，可以早期判別腎臟的損傷情況，從而延緩高血壓腎病并發癥的發生。

通過一年來對150例高血壓患者不斷地、針對性地健康教育，他們的生活行為方式發生不同程度的改變。這說明家庭醫生深入社區家庭的有針對性的健康教育是有成效的。由此可見，家庭醫生介入社區進行有針對性有目地的健康教育又是必要和重要的[7]。

3.2我國社區健康教育的現狀因我國對高血壓患者的社區健康教育干預起步較晚，目前我國社區健康教育干預存在的主要問題有：①沒有完善的制度，完全靠社區醫務人員自我約束自覺進行；②不能長期進行干預；高血壓患者的人數多投入又有限；家庭醫生人才短缺；多數患者不能長期進行健康教育。③健康教育內容膚淺，缺乏針對性。大部分社區的健康教育停留在發放宣傳單、廣泛宣傳的層面，缺乏宣傳的深度和針對性，導致社區健康教育干預的效果較差。

4 結論

家庭醫生制服務是以社區為載體，家庭為單位，個人為目標，家庭醫生根據患者病情狀況，按照高血壓規范管理制定個體化的干預計劃，并根據疾病改善狀況進行調整，達到循環評估、持續干預的作用，通過各種形式的宣傳高血壓知識及防治措施，社區醫生從傳統的坐診轉變為上門深入家庭進行服務，加強了醫患之間的密切關系，提高患者對疾病危害性的認識，分階段分步驟地幫助患者樹立預定干預目標，幫助、教育患者改掉不良的生活行為習慣，且由全科醫生、全科護士以及公衛醫生組成的系統團隊能夠全方位、全程關注患者血壓，實現防、治、保、康教、計等“六位一體”的服務，是符合我國國情的一種創造性、規范化的衛生服務模式[8]。

綜上所述，本案中家庭醫生對高血壓患者的綜合干預能夠增加其高血壓知識的知曉率、減少不良的生活行為方式、有效降低尿微量蛋白，降低高血壓并發癥的發生。社區健康的管理，是基于管理理論和新健康理念對社區健康人群、疾病人群的健康危險因素進行全面監測、分析、評估、預測、預防，維護和發展個人及家庭技能的全過程。家庭醫生對社區健康管理是變被動的疾病治療為主動的健康管理的質的飛躍。家庭醫生對社區健康管理將健康管理的基地于扎根社區，具有提高社會公平性、發揚社區能動性，最大限度解決民生問題的全方位優勢，值得推廣應用。

參考文獻：

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[4]陳希萍，潘杰，李子萍，等.高血壓病患者社區護理干預研究進展[J].護理研究，2008，22（5B）：1223.

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編輯/成森