去白細胞輸血基礎和臨床應用研究

摘要：白細胞是血液中的“污染物”，白細胞在血液人體庫存血液中是多余的部分，主要原因是白細胞離體24 h其功能就會完全消失，并且無任何功能的白細胞極易出現多種輸血負面反應。隨著醫療技術發展，現在去白細胞輸血已經在臨床上被廣泛運用。去白細胞在臨床治療中可減少血小板輸注無效、非溶血性發熱反應、輸血有關傳染疾病等眾多輸血后不良反應。并且隨著醫學研究的深入，去白細胞輸血在臨床上的運用也得到了明顯進展，本文在對去白細胞輸血深入研究的基礎上進行分析。

關鍵詞：去白細胞輸血；基礎；臨床應用；研究進展

隨著醫學研究工作者對血液白細胞的研究逐漸深入，自上世紀70代指出使用離心法去白細胞可降低輸血后的副作用以后，去白細胞輸血已經被廣泛運用在臨床中，去白細胞后的血小板以及紅細胞已經在發達國家臨床上廣泛使用。近年來眾多研究人員指出去白細胞輸血可把非溶血性發熱程度以及發生率明顯降低，可減少傳播白細胞內有關傳染病原體攜帶的危險性，并且可預防和輸血有關的免疫抑制綜合疾病等，防止患者接受輸血后出現眾多輸血負面反應，現綜述如下。

1 去白細胞輸血基礎

經醫學研究工作人員多年研究證明，同種異體輸血會致使輸血人員出現顯著免疫抑制現象，這種綜合疾病在醫學中被稱作輸血相關免疫抑制。人體輸入同種異體白細胞產物以及白細胞均會在多數情況下和輸血相關免疫抑制效應有顯著聯系，其中通過輸入細胞因子，會使受體內的機體免疫出現明顯反應。雖然現在基礎研究中無法確定單核細胞、淋巴細胞、樹突狀細胞等，但是基本認為血液中的白細胞在接到輸血相關免疫抑制中有重要角色。因輸注白細胞在輸血者淋巴細胞和體內循環在同種異體的移植物中存在，所以有學者認為這有可能是在微嵌合狀態下受血者出現輸血相關免疫抑制現象[1]。

經研究發現，輸血相關免疫抑制效應可通過去白細胞進行改善，并且保存后的去白細胞沒有該種作用。此外，同種異體輸血會引起輸血者的淋巴細胞亞群出現改善，體內CD4+/CD8+的比值會不斷降低，會導致術后出現明顯感染性疾病。如使用濾器進行去白細胞輸血，則不會對患者NK細胞、淋巴細胞亞群形成影響。有學者指出，輸血治療會把癌癥患者術后的生存率降低，這可能和血液制品中含有的細胞外促使腫瘤生長的物質有關系[2]。

眾多研究均證明輸血相關免疫抑制效應和細菌感染率增加有密切聯系。雖然有部分研究沒有發現去白細胞輸血基礎對預防感染的關鍵證據，但是在研究中都描述出了該種趨勢。所以大部分學者均認為去白細胞輸血可減少輸血相關免疫抑制效應以及其他作用。

2 去白細胞輸血臨床運用

2.1降低非溶血性發熱性輸血反應 研究發現，臨床輸血反應中出現非溶血性發熱性輸血反應的機率在55%～75%[3]。主要原因包以下內容：①反復輸血已經使患者體內出現白細胞抗體，該因素會對獻血人員血液中的白細胞造成破壞，導致血液釋放熱源物質并且引起發熱現象。②血液在運輸、保存的過程中，血液內白細胞死亡后會釋放出熱源物質，從而引起發熱現象。輸注血液的成分不同，非溶血性發熱性輸血反應發生機率也存在差異。經研究后發現，保存血液之前把白細胞去除會把血液保存時間增加，使制劑中細胞因子的濃度逐漸升高。因此采集血液后把白細胞去除對減低非溶血性發熱性輸血反應有良好意義。

2.2降低傳染性疾病發生機率 因血液白細胞內存在大量沒有被殺滅的病毒、細菌等微生物，比如艾滋病病毒、巨細胞病毒、EB病毒等，人體內的缺陷病毒會和血液中的白細胞親和性有效融合并且無法從感染患者中的血漿內有效分離，上述病毒通過輸血途徑對患者輸血后就會導致傳染性疾病明顯增加。巨細胞病毒是主要對人體免疫功能侵襲的因素，會導致輸血患者出現胃腸炎、間質性肺炎、肝炎以及臟器疾病等，輸入巨細胞病毒血液會導致免疫功能低下的患者受到感染。研究發現，把血液中的白細胞取出會預防巨細胞病毒等病毒傳染，如果血液制品中的白細胞數量在5×106/L以下時可以排除通過輸血途徑傳染疾病，因此使用白細胞濾器防止傳染性疾病是醫學治療中的重點[4]。

2.3預防移植物抗宿主病 移植物抗宿主病的高危人群中是存在先天性、后天性免疫缺陷的患者、放射治療后免疫抑制患者、新生兒疾病等患者中。是輸血者血液中因淋巴細胞導致的致命性免疫反應。經研究發現，現在預防移植物抗宿主病最有效、最可靠的方式就是對輸注的血液去白細胞輸血。

3 去白細胞輸血研究進展

目前隨著研究的深入，去除血液中白細胞的主要方式包括離心法、洗滌法、濾過器過濾法、白細胞分離機制取法等。研究發現，因濾過器濾過法成本低、效率高，是當前在國際上運用最廣泛的方式?，F在隨著濾過器的發展，已經可把白細胞清除6Log10以上，保證最大限度清除白細胞并且有比較理想的濾出效果[5]。

傳統濾過器只使用濾膜機械過濾方式，主要原理是紅細胞、血小板因易變形、體積小，容易通過濾過器中的孔徑，因白細胞體積較大受到阻礙。現在隨著醫學技術的發展，新一代濾過器對濾膜纖維使用了特殊的化學、物理處理，從而使得纖維表面鏡面特性出現改善，濾膜臨界表面的張力受到明顯增加。這些改善使得血液可順利通過并且會增加對白細胞的吸附力，從而保證過濾性能得到有效改善。

研究發現，臨床上使用白細胞濾過器會出現一些無法避免的不良反應，比如對血小板激活反應、對血液中呼吸爆發、氧化等生化過程激發作用、紅細胞回收率等?，F在濾過器對白細胞已經有了良好清除率，所以研究濾過器的性能要逐漸從增加白細胞清除率逐漸轉變到降低輸血后的不良反應、改善白細胞濾器功能的研究中，比如化學物質可修飾濾膜，從而把血液中抗氧化效果有效改善，改善濾膜材質從而減少血小板激活效果等。隨著濾過器的更新與完善，去白細胞輸血在保證安全輸血中會有更加廣泛的使用前景。

4 結論

總之，隨著醫學技術發展，制備方式、來源以及自動化技術的完善，使得臨床上可用的血液各成分、品種不斷增加，即使是同一名稱的血液制品性質也出現了明顯變化，作為對同種異體輸血優化的去白細胞在臨床研究中的進展最為突出[6]。因為白細胞濾器的性能逐漸改善，去白細胞在臨床運用中的效率也在逐漸提高，雖然去白細胞輸血范圍逐漸擴大，但是仍然沒有權威性去白細胞輸血標準出現，因此臨床上需要對去白細胞輸血機制作用深入研究，從而保證去白細胞輸血在臨床上得到更加普遍、廣泛的運用。

參考文獻：

[1]聶慧芳，張玉春，梁世艷，等.懸浮去白細胞紅細胞保存的相關質量考察[J].中國輸血雜志，2012，25（5）：483-484.

[2]潘曉紅.去白細胞輸血和常規輸血患者大劑量輸血的效果觀察[J].中國實用醫藥，2012，7（36）：118-119.

[3]李明，鄧衛.去白細胞輸血在大劑量輸血患者中的臨床觀察[J].中國衛生標準管理，2014，5（5）：49-51.

[4]陳皞，魯思文，詹曉燕，等.去除白細胞輸血對預防非溶血性輸血后發熱反應的應用價值[J].國際檢驗醫學雜志，2012，33（23）：2929-2930.

[5]李洪兵，陳周，冉柏林，等.去白細胞成分輸血在老年腫瘤患者輸血治療中的應用價值[J].實用臨床醫藥雜志，2013，17（14）：92-93.

[6]湯仁禮，丁麗，吳劍，等.2008～2010年上饒市濾除白細胞血液在臨床輸血中的應用[J].中國現代醫生，2012，50（1）：82-83.編輯/肖慧