腰椎管狹窄癥患者術后的康復護理

摘要：目的 探討腰椎管狹窄癥術后的康復護理措施。方法 收集2013年1月～2015年6月在我科住院的30例腰椎管狹窄癥患者的臨床資料進行回顧性分析總結，并觀察治療和護理的效果。結果 通過施行后路腰椎管兩側開窗減壓術和系統(tǒng)有效的術后康復護理措施，患者下肢麻木和疼痛癥狀明顯緩解，均恢復正常行走能力，無1例感染發(fā)生。術后隨訪1年，患者下肢神經(jīng)癥狀消失，腰椎穩(wěn)定性良好，勞動能力恢復。結論 對腰椎管狹窄癥患者實施系統(tǒng)有效的術后康復護理措施是保證患者恢復腰椎功能及穩(wěn)定性、預防和減少并發(fā)癥、促進早日康復的重要環(huán)節(jié)。

關鍵詞：腰椎管狹窄癥；開窗減壓術；康復護理

腰椎管狹窄癥（lumbar spinal stenosis syndrome，LSSS）是指腰椎管及神經(jīng)根管由于各種原因發(fā)生骨性纖維結構的增生肥厚，導致管腔狹窄，壓迫硬脊膜和神經(jīng)根管及椎間孔變形或狹窄，從而引起脊神經(jīng)根及馬尾神經(jīng)受壓所出現(xiàn)的臨床綜合征[1]。表現(xiàn)為站立或行走時長期反復的腰腿痛、麻木及間歇性跛行，至逐漸加重不能行走，休息后緩解。疼痛可放射到大腿外側和前方等處，癥狀多為雙側，也可兩腿交替出現(xiàn)。嚴重者出現(xiàn)尿急或排尿困難，部分患者出現(xiàn)下肢肌肉萎縮，嚴重影響了患者的日常生活和工作，大部分患者需要進行手術治療。我科2013年1月～2015年6月收治該類損傷患者30例，經(jīng)腰椎板開窗減壓手術治療和系統(tǒng)有效的康復鍛煉，取得了較滿意的臨床效果。現(xiàn)報道如下：

1臨床資料

本組納入患者30例，男19例，女11例，年齡 40～73歲，平均年齡（ 55±9.18 ）歲。其中腰椎管狹窄癥（中央型）15例，腰椎陳舊性骨折伴椎管狹窄9例，腰椎中央型椎間盤突出伴鈣化5例，L4～L5椎間孔狹窄1例。患者腰痛伴雙下肢麻木疼痛年限不等，馬尾間歇性跛行均2年以上，雙下肢肌力Ⅳ級，直腿抬高試驗陽性，關節(jié)突增生內聚，側隱窩狹窄，椎管占位超過70%。本組患者無1例感染發(fā)生。隨訪1年觀察，患者腰椎穩(wěn)定性和功能恢復情況良好，下肢神經(jīng)癥狀消失，勞動能力恢復。

2護理

2.1病情觀察 嚴密觀察生命體征，尤其雙下肢感覺、運動情況，有無四肢麻木及活動障礙，與術前相比有無減輕，以判斷脊髓受壓是否改善，如有異常及時處理。鼓勵患者深呼吸、咳嗽、咳痰，保持呼吸道通暢。觀察大小便情況。

2.2體位護理 一般臥床3～4w，術后初次翻身在麻醉清醒后3～5h進行，防止過早翻身引起傷口活動性出血，但應注意護理骶尾部及其他部位皮膚防止壓瘡。翻身時由護士協(xié)助患者，一手置患者肩部，一手置于髂脊部，兩手同時用力，進行軸線翻身，動作穩(wěn)而準，避免脊髓過度扭曲造成術后傷口出血，一般平臥2～3h，側臥15～30min。

2.3皮膚護理 患者回病房平臥6h后，即可根據(jù)病情，協(xié)助患者每2～4h翻身一次，注意觀察皮膚受壓情況，可墊海綿或防壓瘡水墊，并經(jīng)常按摩，防止發(fā)生壓瘡。

2.4傷口引流護理 為防止傷口內滲血積聚成血腫而發(fā)生粘連，傷口內置引流管負壓引流。保持引流管通暢，防止扭曲、受壓、脫出、折疊。觀察傷口敷料滲液、滲血及引流液的顏色、量的變化并做好記錄。一般手術當日引流液為紅色血性液，量大于100ml，術后引流液應逐漸減少，量大于300ml且顏色淡紅或清亮，則應考慮腦脊液漏的可能[1]，應立即通知醫(yī)生，采取相應的治療和護理措施，術后第3d切口引流量少于50ml，切口無滲出可拔除引流管。

2.5飲食護理 術后1～2w進高維生素、清淡可口、易消化、富含膠原纖維、促進腸蠕動、有利于排便的食物。如新鮮蔬菜、香蕉、豆制品、米粥、蘿卜、蔗糖、蜂蜜。忌生冷、辛辣、油膩、煎炸食物。術后3～4w進食富含蛋白質（100～150g/d）、維生素、鈣、磷的食物，膳食中應多采用動物肝、瘦肉、牛奶、雞蛋、排骨湯、魚、海產(chǎn)品、蔬菜等。可在正常飯菜中，早餐增加雞蛋或者鴨蛋1個，午餐、晚餐增加蛋白質約40g。術后5～10w應進食補氣養(yǎng)血、養(yǎng)肝腎食物，如骨頭湯、雞湯、豆制品、動物肝臟、新鮮蔬菜水果等。經(jīng)常順時針按摩腹部，促進腸蠕動、防止便秘。由于、術后疼痛及不習慣床上排尿

2.6并發(fā)癥的護理 常見是尿儲留[1]，多為患者不習慣床上大小便、手術麻醉、術后疼痛而引起，不能自解者行留置尿管。鼓勵患者多飲水，保持尿管通暢，定時開放，輸液時2h開放一次，不輸液時4h開放一次，促進逼尿肌反射的早期恢復，以利于拔除尿管。下肢深靜脈血栓的發(fā)生率約為1.2%～3.6%，其中50%～70%可繼發(fā)肺栓塞造成死亡[2]，術后適量補液，加用抗凝藥物，改善血液高凝狀態(tài)。注意觀察對比雙下肢感覺運動及足背動脈搏動情況，認真聽取患者主訴，及時發(fā)現(xiàn)，早期診斷，早期治療。防止用力排便影響下肢靜脈回流。

3功能鍛煉

采用后路腰椎管兩側開窗減壓手術較大程度維持了腰椎的穩(wěn)定性[3]，患者可以早期康復鍛煉，原則是先快后慢、先小幅度后大幅度、先局部后整體、先輕后重、循序漸進、持之以恒。術后第1d，指導患者深呼吸、咳嗽、擴胸運動，預防墜積性肺炎。同時指導患者早期直腿抬高訓練，以減少神經(jīng)根周圍血腫壓迫和粘連，提高手術效果，3次/d，3～5min/次。3d后使抬腿的幅度達到患者正常狀態(tài)，逐漸增加直腿抬高的度數(shù)和次數(shù)，直至抬腿時下肢與身體呈直角，堅持1個月，目的是防止術后神經(jīng)根粘連及雙下肢肌肉萎縮。術后第2d，除繼續(xù)以上功能鍛煉外，指導患者行股四頭肌靜態(tài)收縮鍛煉，取平臥位，盡量伸膝和背伸踝關節(jié)，持續(xù)5s后再放松一下，50下/次，4次/d。術后7d進行腰背肌鍛煉，動作不宜過度，平臥位時配合直腿抬高練習。各項活動有計劃有步驟交替進行，注意觀察患者一般情況，不可疲勞過度。第4～10d應繼續(xù)床上行四肢各關節(jié)主、被動功能鍛煉，3～4次/d，20～30min/次。術后第5w，患者佩戴腰圍下地不負重行走，活動量以自己能承受為準，不宜疲勞。

4出院康復指導

3個月內不進行重體力或負重活動，不做上伸下屈及過度扭曲動作，盡量減少脊柱活動，3個月后逐漸恢復正常活動，腰背肌鍛煉應持續(xù)6～12個月或以上，佩戴腰圍6個月，囑患者定期到醫(yī)院復查，及時接受康復指導直至骨性愈合。

5結論

患者病程2～3個月后，癥狀逐漸消失，部分功能逐漸恢復。隨著病程的推進其功能改善的速度就越慢，此時患者容易產(chǎn)生不能恢復，就此致殘的絕望心情[1]。因此，心理護理對該病的后期康復具有重要意義。護士應關心患者，告知此類疾病功能恢復需要一個漫長的過程，在取得患者和家屬配合的情況下，給患者制定一個行之有效的康復訓練計劃，講解預期目標，增強患者的信心，使其能主動地參與功能鍛煉。

參考文獻：

[1]周文娟，劉義蘭，胡德英.新編骨科康復護理指南[M].武漢：華中科技大學出版社，2013：81-84.

[2]龐清江.脊柱手術常見并發(fā)癥的防治[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學，2006，18（3）：1411.

[3]李超.脊柱手術學[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2014：252-259.

編輯/丁一