卡孕栓預防剖宮產術后出血的臨床觀察

摘要：目的 探討卡孕栓預防剖宮產術后出血的效果。方法 選取我院行剖宮產術的96例產婦為研究對象，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組各48例，對照組在剖宮產術后給予催產素治療，觀察組在對照組基礎上給予卡孕栓進行預防性治療。結果 觀察組產婦術后出血量、產后出血率均明顯低于對照組（142.9±41.6 vs 183.0±46.3，4.17% vs 16.67%）；兩組產婦術后并發癥發生率無明顯差異（P>0.05）。結論 卡孕栓有助于預防剖宮產術后出血的發生，降低術后出血量，且操作簡單、副作用小，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：剖宮產術；產后出血；卡孕栓

產后出血是指胎兒出生24h內陰道出血量>500ml，是分娩期嚴重并發癥之一，占我國產婦死亡原因中居首位，其發生率約占分娩總數的2%～3%。剖宮產屬于創傷性操作，由于術中血管受損、宮縮乏力等因素的影響，導致產后出血的發生率更高，同時若未給予有效止血，對產婦生存質量造成嚴重威脅[1]。卡孕栓具有促進子宮收縮、改善宮縮乏力的作用。本文采取隨機對照研究的方法，探討卡孕栓預防剖宮產術后出血的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2014年9月～2015年9月行剖宮產手術的96例產婦為研究對象，排除凝血功能異常、嚴重心肺功能障礙、過敏體質以及入組前服用縮宮素產婦。報請醫院倫理委員會批準，告知研究事項，且所有對象均簽署知情同意書。采用隨機數字表法分為觀察組和對照組各48例。觀察組；年齡22～37歲，平均年齡（28.4±3.8）歲；孕周37～42w，平均孕周（40.2±0.9）w；其中初產婦31例，經產婦17例。對照組：年齡22～35歲，平均年齡（28.2±3.5）歲；孕周37～41w，平均孕周（40.1±0.5）w；其中初產婦32例，經產婦16例。兩組對象年齡、孕周、產次等資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法 兩組產婦均在連續硬膜外麻醉下行剖宮產術。對照組在剖宮產術后給予20U催產素宮體注射。觀察組在對照組基礎上將1mg卡孕栓（東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，國藥準字H10800006）放入宮底內。

1.3觀察指標 觀察比較兩組產婦術中、術后出血量、產后出血率以及不良反應發生率。出血量計算方法：①術中出血量計算方法：胎兒正常娩出后，將手術期間使用的紗布進行稱重，同時計算紗布含血量，術中總出血量包括術中收集的出血量以及紗布含血量；②術后出血量計算方法：在產婦臀下墊專用紙墊，2h更換1次紙墊，對紙墊進行稱重，從而計算產后出血量[2]。

1.4統計學處理 采用SPSS16.0軟件進行統計學分析，出血量等計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗；產后出血率、并發癥等計數資料用頻數（n）或率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組產婦術中、術后出血量、產后出血率比較 兩組產婦術中出血量差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組產婦術后出血量、產后出血率均明顯低于對照組 （P<0.05）。

2.2兩組產婦并發癥發生率比較 兩組產婦術后并發癥心律失常、惡心、嘔吐、腹瀉等，均經對癥治療痊愈，兩組并發癥發生率差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

產后出血是分娩期嚴重并發癥之一。近年來，隨著醫療技術的提高及圍產醫學的不斷進步、發展，剖宮產率呈逐年上升趨勢，但剖宮產導致子宮肌壁完整性受到破壞，子宮收縮受影響，導致產后出血發生率明顯增高。同時產后出血是導致產婦死亡的重要影響影響，因此給予積極有效的預防至關重要。

剖宮產產后出血采用卡孕栓預防的機制：卡孕栓是1980年中國科學院藥物研究所研制的前列腺素F2a衍生物，其能夠較強的促進子宮平滑肌收縮，且相比縮宮素作用時間更長。有動物實驗表明[3]，大劑量卡孕栓能夠抑制神經系統，但是不會對血壓、心率以及呼吸造成明顯影響。栓劑給藥，通過黏膜吸收進入人體血液循環，或直接到達作用部位，相比米索前列醇，其無明顯胃腸道反應，更能夠被患者接受。縮宮素作用時間僅為20～30min，而卡孕栓作用時間明顯更長，可持續8～10h。

近年來，我國剖宮產率逐年上升，剖宮產產后出血量相比陰道分娩明顯更多，特別是具有特殊病理因素的產婦，如多胎妊娠、前置胎盤、巨大兒、疤痕子宮、妊高癥等，更易發生產后出血，且由于對產后24h內子宮收縮乏力性出血的忽視，可導致術后宮腔積血、產后出血的發生。目前，術后一般常規給予縮宮素促進子宮修復，但部分產婦對縮宮素不敏感，而縮宮素用量>40U，繼續使用則其并不能明顯促進子宮收縮。前列腺素是一類廣泛存在于體內的不飽和脂肪酸，其作用效果與體內激素水平之間無關，且其具有作用時間長的優點，因此，術后采用卡孕栓進行產后出血預防性治療，效果明顯[4]。

卡孕栓給予方式包括舌下含服、陰道或直腸給藥，幾種方式的效果并無明顯差異。本研究中，觀察組在催產素治療的基礎上給予卡孕栓進行預防性治療，產婦術后出血量以及產后出血率均明顯低于對照組，且兩組產婦術后并發癥發生率并無明顯差異。由此表明，剖宮產術后應用卡孕栓，可有效預防產后出血的發生，降低術后出血量，且操作簡單、副作用小，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]肖春，詹維敏，趙文霞.卡孕栓預防剖宮產術后出血的臨床分析[J].中國現代醫生，2010，48（17）：96，160.

[2]陶群英.卡孕栓聯合催產素預防剖宮產術后出血43例臨床分析[J].中國婦幼保健，2010，25（26）：3825-3826.

[3]李艷麗.卡孕栓與催產素聯合用于預防剖宮產產后出血的臨床分析[J].中國婦幼保健，2013，28（10）：1679-1680.

[4]劉靜慧.卡孕栓聯合催產素在預防剖宮產術后出血的療效分析[J].河北醫藥，2012，34（1）：46-47.

編輯/哈濤