氣管切開吸氧患者氣道濕化方式的臨床研究進展

氣管切開術以解除喉源性呼吸困難、呼吸機能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困難的一種常見手術，其術后護理是挽救患者生命的關鍵，氣管切開人工氣道的建立破壞了氣道的加溫加濕功能，長期需要建立人工氣道的患者，若不及時對吸入氣體并進行濕化將導致粘膜干燥，分泌物粘稠結痂造成堵管[1]。目前臨床上，對于氣管切開吸氧患者的氣道濕化方式進行了大量的臨床研究，現綜述如下。

1 吸氧管加濕紗布覆蓋套管內給養

1.1最早也是最傳統的用膠布蝶形固定一次性吸氧管在患者胸前，再用雙層濕紗布覆蓋，但是，這種方法空氣蒸發快，紗布很容易干燥，經常更換紗布，這不僅增加醫務人員的工作量，同時也增加了成本。其二，因為患者頻繁咳嗽，翻身或出汗等原因很容易吸氧管脫落.

1.2王艷霞[2]很快在原有基礎上加以改進，取普通膠帶粘合面中間對折制作為20 cm，寬0.5 cm系帶，系于氧氣管距氣管導管處上方3 cm處打結，然后將左右兩側的系帶分別固定在氣管導管外套管的兩側孔處.但膠布制作的系帶因透水性差且未能解決濕化問題。

1.3趙燕琳[3]吸氧管制作T行氧氣管 方法：將氧氣管20 cm，13 cm管路各一截，在13 cm塑料管中間上下各剪一小孔，長管上下11 cm各剪一小孔，兩管上下小孔對齊，長管端打個死結即可。此方法缺乏論證。以上三種方法均不能更好的解決套管與吸氧管銜接問題，部分缺失論證，有待考察。

2 頭皮針替代法

2.1準備好一無菌輸液針頭，用消毒剪刀剪去針頭，另一端與氧源導管相連接，將有斷面端插入氣管內套管約2 cm處，用膠布在套管口外固定，即可吸氧，套管外仍用生理鹽水紗布覆蓋[4]。這是最早提出輸液針頭與氧氣管結合法，也是目前應用較廣的方法。姚莉莉[5]在基礎上用橡皮膏固定連接部分使其吻合即可，并用橡皮膏將頭皮針余留部分固定于患者氣管套管，韓菊艷[6]取一次性輸液器1個、單腔吸氧管1根。分離輸液管及頭皮針， 將吸氧管與氧氣管道銜接， 再將吸氧管的鼻導管、頭皮針的針頭分別剪掉，將頭皮針管帶扣帽端與吸氧管銜接。取輸液器莫菲滴管的中間部位約3 cm， 并將口徑小的一端1/3處剪一小孔，將頭皮針管末端插入小孔3 cm。消毒剪好的莫菲滴管下端、頭皮針管末端。打開氧氣， 將茂菲滴管下端與氣管套管銜接插緊即可。李晶等與清華大學熱能系實驗室聯合制作長約2.5 cm，寬約1 cm自制塑料夾法將輸液針頭固定于衣領或氣管套管，不會脫落，但與王艷霞、姚莉莉研制一樣未能解決紗布濕化問題，有待提高。

3 人工鼻應用級進展

3.1人工鼻是一種溫熱交換器為雙層瓦欏紙樣， 能充分地過濾吸入氣體的灰塵、細菌入下呼吸道， 阻止肺部感染， 與傳統的氧療濕化方法比較， 人工鼻在一定程度上可模擬人體解剖濕化系統人工鼻可使氣道內溫度基本保持在29℃～32℃， 相對濕度保持在80%～90%的較高范圍，同時除具有濕化、溫化功能外， 人工鼻還有顯著的過濾功能。但是人工鼻成本較高，與套管銜接不緊，患者翻身，咳嗽極易脫落，同時有痰痂堵塞呼吸道危險，在臨床應用上有一定局限性。

3.2人工鼻加用氣管切開罩的應用 蔣鳳碧將氣管切開罩扣在氣管切開處，以可調節牛皮筋作系帶將氣管切開罩兩側固定于患者頸部。將一次性吸氧管連接人工鼻側孔，打開中心供氧裝置，調節氧流量為3～4 L/min，再將人工鼻連接到氣管切開罩的旋轉口上。方法30例氣管切開停用呼吸機的患者隨機分為實驗組和對照組，實驗組采用氣管切開罩加人工鼻吸氧，對照組僅采用人工鼻吸氧，結果兩組病例在SpO2、痰液黏稠度和日均吸痰量等方面的差異無顯著意義（P>0.05），而實驗組病例在平均使用人工鼻數量和日平均吸氧耗材費用方面要少于對照組，兩組間差異有顯著意義（P<0.05）。結論氣管切開罩與人工鼻結合使用（相對于人工鼻單獨使用）能保證氣道濕化，達到有效供氧；節約醫療成本，經濟性更好，值得臨床推廣應用。

4 50 ml注射器預防氣管切開管口感染

韓娟50ml注射器預防氣管切開管口感染。方法：戴無菌手套，用無菌剪刀將50 ml注射器乳頭剪去，將50 ml注射器針栓取出，請助手用打火機在注射器標注30～40 ml刻度一側處燒一個洞，要求洞的大小剛比氣管切開外套管大一點，直徑約1.8 cm，一邊燒洞一邊用無菌剪刀整理使洞呈圓形，四周圓滑，再用無菌紗布蘸75%酒精將管口消毒一下，清理干凈碎屑即完成，改良后的50 ml注射器使用時將洞口直接對切開套口。同時注射器針筒有傳音效果，患者若痰多時，護士可第一時間聽到痰鳴音，有助于及時發現病情。方法要求較高的無菌要求且目前暫無論證支撐該觀點，需要進一步論證。

5 不銹鋼漏勺制作固定架

周容等取一直徑約5～6 cm不銹鋼網狀漏勺，剪去手柄部分，網罩頂端分開直徑約1 cm圓孔，在網罩底部兩端分開兩直徑6 mm小孔并結上兩根系帶，勺桿末端為不銹鋼制成蝶形夾，其蝶形孔直徑微小于吸氧管直徑，便于壓緊吸氧管，防止脫落。反折勺桿，蝶形夾恰置于網罩圓孔處，并以細鋼絲固定于網罩。

使用方法：使用時將支架網罩套在套管口的周圍，兩側系帶繞頸打結固定支架。吸氧管經過勺桿穿過后，雙手加緊蝴蝶夾并讓氧氣管通過，插入到適合的位置時，松開氧氣管自然加緊。向下從蝶形孔通過網罩頂端圓孔后，插入氣管導管內口，進行給氧。取雙層紗布剪開一半，生理鹽水浸濕，“頭巾”式包于網罩，分剪開的燒餅其中一半卡于手柄反折處固定

6 醫用三通用于氣道內吸氧濕化

馬者等將醫用三通一端連接一次性氧氣管（氧氣管前端兩根鼻導管根部截掉；一端連接微量泵前管， 使用微量泵持續泵入；外徑最小的端口所連接的頭皮針軟管置入氣管套管內5～8 cm，從氧氣管另一端輸入氧氣，濕化液自微量泵延伸出的泵前管進入三通， 再通過所連接的頭皮針軟管送入氣道，同時完成濕化及給氧。方法將ICU氣管切開術后已脫機且需持續吸氧的患者120例，隨機分成實驗組和對照組各60例， 實驗組采用醫用三通同時連接氧氣管、濕化液管、頭皮針軟管， 將頭皮針軟管置入氣管套管內進行給氧與濕化，對照組采用傳統方法雙管置入。結果實驗組氣道濕化滿意率顯著高于對照組（P<0.05）。結論使用醫用三通既能提高濕化效果，又能是氧氣管與濕化液管合二為一減小氣道阻力。

7 瓶裝橡皮塞制作防塵加濕罩

黎柏源醫生根據臨床需要制作氣管套管防塵加濕罩。方法：取完好的橡皮瓶塞一個，溫水洗凈后將內塞部水平切除約5 mm，尖刀片將結合處以所用氣管套管外徑為直徑圓形切除，使上下相通，然后在外套部周圍每隔5 mm以長軸為8 mm短軸為5 mm剪橢圓形孔7個，用直徑100 mm的圓形紗布兩塊， 重疊后包裹于外套部，橡皮筋固定在內塞部上，戊二醛浸泡30 min，生理鹽水沖洗后備用。無論氣管套管是多大型號，制作時以兩者結合嚴密、穩固、不易脫落為原則。

綜上所述予氣管切開氣管切開長期帶管患者的護理過程復雜、難度大，護理人員只要采取各種有效措施，在操作中嚴格執行無菌操作，徹底清除，患者呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，降低肺感染的機會，就可以提高患者生命質量吸氧與濕化方法多種多樣，根據患者病情差異，經濟實力，材料差異，選擇最適合患者舒適的供養方法至關重要，至于哪種方法最經濟，最能得到推廣還要進一步臨床實驗。

參考文獻：

[1]李有蓮，郭樓英.氣管切開呼吸道護理相關因素的監測與管理[J].中華醫院感染學雜志 2000，（02）.

[2]王艷霞.燒傷患者氣管切開氧氣管固定方法的改進[J].中國實用護理雜志，2006，22（4）.

[3]趙燕琳.自制氣管切開吸氧管的應用[J].中華臨床醫學雜志，2005，6（5）：89.

[4]朱紅霞，黃敏.一次性無菌輸液針頭的塑料軟管在氣管切開患者氧氣吸入中的應用[J].中國誤診學雜志，2008，8（17）：4042.

[5]姚莉莉.用橡皮筋固定氣管切開患者吸氧管及無菌紗布[J].護理學雜志，2009，24（20）.

[6]韓菊艷.自制吸氧套管在氣管切開患者中的應用[J].華北國防醫藥，2010，22，（4）：13.

編輯/肖慧