探析包皮瓣Ⅰ期修復(fù)術(shù)治療先天性尿道下裂患兒的臨床護(hù)理干預(yù)

摘要：目的 探析包皮瓣Ⅰ期修復(fù)術(shù)治療先天性尿道下裂患兒的臨床護(hù)理干預(yù)。方法 選取我院2014年11月～2015年10月泌尿外科收治的先天性尿道下裂患兒60例作為調(diào)查對(duì)象，采用回顧分析，對(duì)所有患兒采用包皮瓣Ⅰ期修復(fù)術(shù)治療，并對(duì)患兒進(jìn)行綜合護(hù)理，通過有效的護(hù)理措施，避免患兒出現(xiàn)尿瘺、出血、傷口裂開、感染等并發(fā)癥。結(jié)果 60例患兒中，有2例患兒在術(shù)后第5d不慎將尿道支架管拔出，在第12d后患兒出現(xiàn)尿瘺的情況；另外有3例患兒在術(shù)后第11d出現(xiàn)尿瘺；其余患兒平均住院18d后，均治療痊愈出院。結(jié)論 在包皮瓣Ⅰ期修復(fù)術(shù)治療先天性尿道下裂患兒的過程中，輔以有效臨床綜合護(hù)理，有助于提高治療效果，促進(jìn)患兒恢復(fù)，有臨床推廣價(jià)值。

關(guān)鍵詞：包皮瓣Ⅰ期修復(fù)術(shù)；先天性尿道下裂；護(hù)理

尿道下裂為兒科臨床治療中較為常見的一種先天畸形病癥，具有較高的發(fā)病率，對(duì)患兒心理發(fā)育造成嚴(yán)重影響[1]。目前，臨床上主要通過手術(shù)方式對(duì)該病進(jìn)行治療。在患兒接受治療過程中給予其有效的護(hù)理干預(yù)，對(duì)提高臨床治療效果具有重要意義。本文主要將我院2014年11月～2015年10月泌尿外科收治的先天性尿道下裂患兒60例作為調(diào)查對(duì)象，采用回顧分析，對(duì)先天性尿道下裂患兒采用包皮瓣Ⅰ期修復(fù)術(shù)治療，獲得了顯著的效果，通過護(hù)理后，患兒均痊愈出院，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2014年11月～2015年10月泌尿外科收治的先天性尿道下裂患兒60例作為調(diào)查對(duì)象，采用回顧分析，所有患兒均為男性，年齡2～8歲，平均（3.5±1.9）歲；類型：30例為中陰莖型，20例有陰莖下曲尿道下裂，8例無陰莖下曲尿道下裂，2例為陰囊型。

1.2方法

1.2.1治療方法 對(duì)所有患兒進(jìn)行麻醉，采用包皮瓣Ⅰ期修復(fù)術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)后在患兒的尿道內(nèi)留置多個(gè)恥骨上膀胱造瘺管、孔硅支架管。在手術(shù)前30min和術(shù)后對(duì)患兒采用廣譜抗生素，以預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，一直持續(xù)到患兒傷口愈合為止；手術(shù)后，給予患兒止痛泵進(jìn)行解痙止痛。其中2例患兒在手術(shù)后的第5d不小心將尿道支架管拔出，且沒有做任何的特殊處理，從而使得術(shù)后第12 d出現(xiàn)尿瘺的情況；有3例患兒在術(shù)后的第11d出現(xiàn)尿瘺，通過有效的引流后，已愈合；同時(shí)考慮到夜間患兒的陰莖勃起所致，給予患兒口服乙烯雌酚。

1.2.2護(hù)理

1.2.2.1心理護(hù)理 手術(shù)前護(hù)理人員要加強(qiáng)與患兒的溝通交流，對(duì)于年齡較小的患兒，護(hù)理人員要指導(dǎo)患兒家屬進(jìn)行手術(shù)前的安撫，盡量保證患兒能順利接受治療。護(hù)理人員要告知患兒及其家屬治療的必要性、治療后需要注意的問題等，減少患兒及其家屬的擔(dān)心，保證手術(shù)順利進(jìn)行[2]。

1.2.2.2皮膚護(hù)理 手術(shù)前2d護(hù)理人員要指導(dǎo)患兒家屬清洗患兒會(huì)陰部，每次清洗2～3次，5歲以上的患兒需要利用消毒液來減少毛囊和局部皮膚的細(xì)菌數(shù)量。手術(shù)前一天護(hù)理人員要利用溫鹽水灌洗患兒腸胃，以免手術(shù)后出現(xiàn)便秘。

1.2.2.3傷口護(hù)理 手術(shù)完成后要將患兒傷口半露在外面，利用支架保持患兒陰莖上舉，護(hù)理人員要對(duì)患兒傷口進(jìn)行密切觀察，如果尿道口出現(xiàn)分泌物，護(hù)理人員必須及時(shí)處理，手術(shù)后4d左右為患兒進(jìn)行第一次換藥[3]。

1.2.2.4尿管護(hù)理 手術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)該將患兒的尿管固定好，避免進(jìn)行其他操作時(shí)尿管脫出或者受到牽扯導(dǎo)致變形，護(hù)理人員要注意觀察患兒尿管情況，保持尿管通暢，并記錄好患兒尿液的性狀、顏色和量，及時(shí)將異常情況報(bào)告給醫(yī)生進(jìn)行處理。手術(shù)后10d左右根據(jù)患兒情況將尿管拔出，為患兒更換1次/w尿袋，更換時(shí)應(yīng)嚴(yán)格保證無菌操作。告知患兒要飲用1000ml/d以上的水，幫助沖洗尿道。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn) 護(hù)理效果判定：顯效：手術(shù)完成順利，患兒疼痛感低，手術(shù)后恢復(fù)良好；有效：手術(shù)完成順利，手術(shù)后感覺輕微疼痛但可以忍受，手術(shù)后恢復(fù)較好，出現(xiàn)輕微并發(fā)癥，但不影響生活和學(xué)習(xí)；無效：手術(shù)后出現(xiàn)劇烈疼痛，并發(fā)癥發(fā)生率較高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 主要采用SPSS13.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，使用t與χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，所有患兒的比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2結(jié)果

60例患兒中，有2例患兒在術(shù)后第5d不慎將尿道支架管拔出，在第12d后患兒出現(xiàn)尿瘺的情況；另外有3例患兒在術(shù)后第11d出現(xiàn)尿瘺；其余患兒平均住院18d后，均治療痊愈出院。

3討論

尿道下裂屬于臨床上最常見的小兒先天泌尿生殖道畸形癥，主要癥狀表現(xiàn)為前尿道以及陰莖發(fā)育不全、陰莖畸形[4]，并且伴有尿道口異常現(xiàn)象，導(dǎo)致患兒只能以蹲式排尿，并對(duì)患兒成年后的生育功能有一定影響，治療小兒尿道下裂最有效的方法是手術(shù)糾正畸形治療，但是進(jìn)行手術(shù)矯正治療極易導(dǎo)致患兒在術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥[5]，因此，這個(gè)問題受到了很多小兒尿道下裂醫(yī)學(xué)研究者的關(guān)注，通過聯(lián)合上護(hù)理進(jìn)行深入的研究，從而提高尿道下裂患兒的臨床療效，降低患兒在術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率。

經(jīng)手術(shù)治療后的尿道下裂患兒如果沒有經(jīng)過有效的護(hù)理，很容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，主要如下[6]：隱睪和股骨溝斜疝，這是尿道下裂發(fā)生率最高的并發(fā)癥，尿道開口與陰囊的距離和隱睪與股骨溝斜疝發(fā)生率成正比；尿路畸形，該并發(fā)癥常合并其他系統(tǒng)畸形同時(shí)發(fā)生；前列腺囊，該并發(fā)癥可能導(dǎo)致尿路梗阻，形成囊內(nèi)結(jié)石或者發(fā)生感染。因此，在利用手術(shù)進(jìn)行治療時(shí)，必須對(duì)患兒進(jìn)行全面護(hù)理。

本研究表明，60例患兒中，有2例患兒在術(shù)后第5d不慎將尿道支架管拔出，在第12d后患兒出現(xiàn)尿瘺的情況；另外有3例患兒在術(shù)后第11d出現(xiàn)尿瘺；其余患兒平均住院18d后，均治療痊愈出院。綜上所述，在包皮瓣Ⅰ期修復(fù)術(shù)治療先天性尿道下裂患兒的過程中，輔以有效臨床綜合護(hù)理，有助于提高治療效果，促進(jìn)患兒恢復(fù)，有臨床推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]王紅梅，王婉秋，王穎.陰莖背側(cè)縱形帶蒂包皮瓣行尿道下裂修復(fù)術(shù)患兒的護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志，2012，08：34-35.

[2]徐芳，任喜鳳，王嘉花.包皮瓣Ⅰ期修復(fù)術(shù)治療先天性尿道下裂的護(hù)理體會(huì)[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，14：40-41.

[3]吳昌芹，唐應(yīng)豪，廖萬團(tuán).改良帶蒂陰囊縱隔皮瓣一期修復(fù)術(shù)治療陰莖陰囊型尿道下裂28例分析[J].中國臨床新醫(yī)學(xué)，2013，02：152-153.

[4]龍江，柯坤彬，李海源，等.縱行帶蒂島狀包皮瓣成形術(shù)治療先天性尿道下裂42例[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，12（12）：145-146.

[5]王明秀，鮑隆梅，徐艷芹，等.縱行帶蒂島狀包皮瓣或聯(lián)合Duplay法行一期尿道成形術(shù)治療尿道下裂患兒的護(hù)理[J].西部醫(yī)學(xué)，2013，25（02）：290-291.

[6]李伍英.弧形陰莖皮膚聯(lián)合皮瓣Ⅰ期治療重度尿道下裂的護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，11（11）：59-60.

編輯/孫杰