護(hù)理干預(yù)措施對(duì)肺癌呼吸困難患者的效果評(píng)價(jià)

摘要：目的 觀察護(hù)理干預(yù)措施對(duì)肺癌患者呼吸困難的影響。方法 40例出現(xiàn)呼吸困難的肺癌患者按一定條件分為對(duì)照組和護(hù)理干預(yù)組，盡量使兩組患者的一般情況相近。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組患者給予最優(yōu)護(hù)理的同時(shí)給予針對(duì)呼吸困難的心理護(hù)理。VAS和HAD評(píng)分量表測(cè)量患者呼吸困難程度和焦慮抑郁程度。結(jié)果 2 w及4 w后，護(hù)理干預(yù)組患者呼吸困難VAS評(píng)分顯著高于對(duì)照組，HAD抑郁和焦慮評(píng)分顯著低于對(duì)照組。結(jié)論 護(hù)理干預(yù)有效地改善了肺癌患者呼吸困難癥狀，降低了患者抑郁和焦慮程度。

關(guān)鍵詞：肺癌；呼吸困難；護(hù)理干預(yù)

肺癌是發(fā)病率和死亡率增長(zhǎng)最快，對(duì)人群健康和生命威脅最大的惡性腫瘤之一。近50年來(lái)許多國(guó)家都報(bào)道肺癌的發(fā)病率和死亡率均明顯增高，男性肺癌發(fā)病率和死亡率均占所有惡性腫瘤的第一位，女性發(fā)病率占第二位，死亡率占第二位。肺癌的病因至今尚不完全明確，大量資料表明，長(zhǎng)期大量吸煙與肺癌的發(fā)生有非常密切的關(guān)系。呼吸困難是涉及到情緒、心理、身體以及功能等多種因素相互作用的結(jié)果，15%～20%的肺癌患者在入院診斷時(shí)就有呼吸困難，55%的患者在患病過(guò)程中出現(xiàn)呼吸困難癥狀。呼吸困難不僅與肺癌疾病的嚴(yán)重程度成正相關(guān)?；颊叩木褚蛩匾材芗又匕Y狀[1]。2012年10月～2015年10月，我院內(nèi)科總結(jié)出一種護(hù)理干預(yù)措施對(duì)肺癌呼吸困難患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)?，F(xiàn)將其臨床資料做回顧性分析以期對(duì)肺癌并發(fā)呼吸困難患者的治療和護(hù)理有所幫助。

1資料與方法

1.1一般資料 2012年10月～2015年10月在我院住院治療的肺癌呼吸困難患者40例，將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各20例，觀察組男13例，女7例，年齡40～77歲，平均年齡（60.2 4）歲。小細(xì)胞型肺癌4例，非小細(xì)胞型肺癌10例，間質(zhì)肺癌6例。對(duì)照組男14例，女6例，年齡38～73歲，平均年齡（61.5 2）歲。小細(xì)胞型肺癌5例，非小細(xì)胞型肺癌9例，間質(zhì)肺癌6例，兩組在年齡、疾病類型、性別等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。P>0.05，具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組實(shí)施一般護(hù)理和對(duì)癥治療。觀察組在對(duì)癥治療的同時(shí)給予護(hù)理干預(yù)，具體措施：①準(zhǔn)確地評(píng)估導(dǎo)致患者呼吸困難程度或相關(guān)的影響因素；②向患者及家屬講解對(duì)付呼吸困難的辦法及知識(shí)；③向患者提供注意力轉(zhuǎn)移技術(shù)、呼吸控制訓(xùn)練技術(shù)、漸進(jìn)性肌肉放松技術(shù)，責(zé)任護(hù)士鼓勵(lì)并陪護(hù)患者進(jìn)行腹式深呼吸鍛煉；④盡早意識(shí)到需藥物治療或醫(yī)學(xué)處理的問(wèn)題；⑤多與患者及其家屬進(jìn)行溝通和交流，向其講解成功戰(zhàn)勝疾病的病例，從情感上給患者以鼓勵(lì)，減輕患者心理壓力；⑥病室消毒，做好病室空氣消毒，開(kāi)窗通風(fēng)；用消毒液擦拭室內(nèi)物體表面、地面；做好探視人員的工作，減少探視、防交叉感染[2]。

1.3觀察指標(biāo) 分別于護(hù)理前及護(hù)理后4 w，采用標(biāo)準(zhǔn)視覺(jué)模擬評(píng)分量表（VAS）評(píng)定呼吸困難主觀癥狀；焦慮自評(píng)量表（sAs）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)定患者精神狀況。

1.4數(shù)據(jù)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用x±s表示。組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1護(hù)理4 w后，觀察組呼吸困難發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，VAS評(píng)分明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

2.2兩組護(hù)理前SAS、SDS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。對(duì)照組護(hù)理后SAS、SDS評(píng)分與護(hù)理前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，而觀察組護(hù)理后SAS、SDS評(píng)分較護(hù)理前明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。觀察組護(hù)理后SAS、SDS評(píng)分均低于同期對(duì)照組水平，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05。

3 討論

肺癌是最為常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，嚴(yán)重威脅人類健康的疾病，由此并發(fā)呼吸困難是困擾肺癌晚期患者的常見(jiàn)問(wèn)題，能誘發(fā)呼吸衰竭，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量和生存時(shí)間。肺癌患者絕大部分是老年人，患者胸廓和肺順應(yīng)性降低，并且隨年齡增長(zhǎng)伴有不同程度的慢性阻塞性肺部疾病，導(dǎo)致肺功能的相應(yīng)改變：呼吸肌群的肌力減退，肺泡囊、肺泡管和肺泡擴(kuò)大而導(dǎo)致肺活量減少。殘氣量和功能殘氣量增大。同時(shí)，患者經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)焦慮和抑郁，這不僅增加患者的不適感，也會(huì)增加其缺氧程度。手術(shù)后肺部分功能喪失，殘余肺功能代償不足。呼吸困難是肺癌患者病情惡化的一個(gè)典型癥狀。目前治療呼吸困難主要措施是抽胸水和用藥物緩解癥狀，但其效果欠佳，所以有必要采取相應(yīng)措施控制患者呼吸困難癥狀，以延長(zhǎng)其生命，提高生活質(zhì)量。幫助患者建立正確的呼吸方式可有效緩解晚期腫瘤患者的呼吸困難。在指導(dǎo)正確呼吸方式的同時(shí)需適當(dāng)協(xié)助清除呼吸道分泌物，然后指導(dǎo)患者采取放松式呼吸、腹式或橫膈式呼吸、縮唇呼吸。正確的呼吸方式不僅可以減慢呼吸頻率，使呼吸道產(chǎn)生一種正壓，防止呼吸道塌陷，以減少二氧化碳潴留。正確的呼吸方式還可以緩解患者的情緒，增加肺活量，降低二氧化碳的濃度，改善肺泡通氣功能及增加運(yùn)動(dòng)的耐受力[3]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理干預(yù)可大大減少肺癌患者呼吸困難發(fā)生率，并可降低VAS評(píng)分。

綜上所述，護(hù)理干預(yù)可減少肺癌患者呼吸困難發(fā)生率，降低呼吸困難程度，減輕了患者焦慮和恐懼的心理狀態(tài)，提高患者的生活質(zhì)量。

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編輯/肖慧