136例糖尿病患者應(yīng)用胰島素泵治療的護(hù)理

摘要：目的 探討在治療糖尿病患時(shí)應(yīng)用胰島素泵及護(hù)理干預(yù)的臨床療效。方法 以136例糖尿病患者作為研究對(duì)象，并將其分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，分別為70例和66例。實(shí)驗(yàn)組患者應(yīng)用胰島素泵治療并實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施；對(duì)照組患者采取胰島素注射的方法進(jìn)行治療。經(jīng)治療后，將兩組患者的血糖水平達(dá)標(biāo)時(shí)間、胰島素用量、低血糖的發(fā)生率等指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 兩組患者的血糖都得到了控制。但實(shí)驗(yàn)組患者較對(duì)照組患者的血糖值達(dá)到正常范圍時(shí)間縮短，胰島素的使用劑量減少，低血糖發(fā)生率降低，并且差異顯著P值<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 糖尿病患者應(yīng)用胰島素泵治療，并進(jìn)行護(hù)理干預(yù)可以有效控制血糖，改善高血糖癥狀、降低低血糖發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：糖尿病；胰島素泵；護(hù)理干預(yù)

隨著人們經(jīng)濟(jì)生活水平的提高，生活方式也發(fā)生了改變，糖尿病患者數(shù)量也隨之增多。糖尿病屬一種以高血糖為特征的慢性疾病，目前的醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)還無(wú)法徹底根治，糖尿病可導(dǎo)致身體各組織功能發(fā)生慢性病變[1，2]。目前，臨床上常用的方法屬應(yīng)用胰島素泵治療糖尿病，它可以持續(xù)24h注入胰島素，從而控制患者血糖水平[3]。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組136例患者中，有男性80例，女性56例；患者年齡15～72歲；患者中有糖尿病1型40例，有糖尿病2型96例；病程6個(gè)月～15年。將本組136例患者分為兩個(gè)組，其中實(shí)驗(yàn)組70例，對(duì)照組66例，分組的患者經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析在性別、年齡、病程、糖尿病分型等方面無(wú)顯著差異，具有可對(duì)比性。本組患者均符合糖尿病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.2方法

1.2.1治療方法 對(duì)照組患者采用如飲食控制、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)等常規(guī)治療方法，，并于餐前及睡前進(jìn)行胰島素注射；實(shí)驗(yàn)組患者應(yīng)用胰島素泵治療，并實(shí)施護(hù)理干預(yù)。

1.2.2檢測(cè)指標(biāo) 檢測(cè)患者者血糖值達(dá)標(biāo)時(shí)間、胰島素劑量、低血糖的發(fā)生率。

1.2.3血糖檢測(cè)方法 使用羅氏超越型血糖儀對(duì)患者空腹、餐前、餐后2h等各時(shí)段的血糖進(jìn)行檢測(cè)，并依據(jù)患者病情監(jiān)測(cè)3h或5h的血糖水平[5]。

1.2.4護(hù)理方法

1.2.4.1置泵前護(hù)理 為實(shí)驗(yàn)組的每一位患者建立攜泵檔案，在置泵前1d停用所有降糖藥物，依照醫(yī)囑配置胰島素泵的劑量及相關(guān)參數(shù)，觀察并隨時(shí)記錄患者的攜泵情況。

1.2.4.2置泵后的護(hù)理 嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者血糖水平，并進(jìn)行記錄；監(jiān)測(cè)低血糖反應(yīng)，特別是胰島素劑量的調(diào)整期間（置泵后的3～7d內(nèi)），是低血糖容易出現(xiàn)的時(shí)間段。在容易發(fā)生低血糖的時(shí)段（患者睡前或凌晨）檢測(cè)患者的血糖水平；置泵后注意皮膚的護(hù)理，指導(dǎo)攜泵患者保持皮膚的清潔，預(yù)防感染。每日觀察注射部位有無(wú)紅腫、出血、針頭脫出，皮下留置針3～4d后，要對(duì)進(jìn)針部位進(jìn)行調(diào)整。更換注射部位時(shí)要嚴(yán)格按照無(wú)菌技術(shù)進(jìn)行操作，并對(duì)紅腫部位予以消毒[6]。

1.2.4.3心理護(hù)理 胰島素泵作為一種較新的治療手段，許多患者缺乏對(duì)這方面技術(shù)的認(rèn)識(shí)，會(huì)存在一些疑慮。護(hù)理人員積極向患者宣傳與糖尿病、胰島素泵方面的知識(shí)，使患者了解相關(guān)知識(shí)。

1.2.4.4飲食與運(yùn)動(dòng)方面的護(hù)理 為實(shí)驗(yàn)組患者制定合理的飲食和運(yùn)動(dòng)方案，了解患者的飲食和運(yùn)動(dòng)情況，綜合患者各方面情況，結(jié)合以往的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)制定全面、細(xì)致的護(hù)理方案。

1.2.5治療標(biāo)準(zhǔn) 將空腹、餐前血糖控制于4.4～7.0mmol/L；餐后2h血糖控制于4.8～10.0mmol/L；血糖不足4.0mmol為臨床低血糖標(biāo)準(zhǔn)[7]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 該次研究構(gòu)成及結(jié)果統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)均就基于Excel數(shù)據(jù)庫(kù)軟件整理后，且于SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件上進(jìn)行處理。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)中的計(jì)量資料運(yùn)用（x±s）表示，組間差異檢驗(yàn)采用χ2進(jìn)行。且統(tǒng)計(jì)所得結(jié)果差異以P<0.05表示為顯著性（統(tǒng)計(jì)學(xué)意義），以P<0.01表示為極顯著性，以P>0.05表示為無(wú)差異性。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者的空腹血糖為（5.0±1.4）mmol/L低于對(duì)照組患者的（6.2±1.2）mmol/L；實(shí)驗(yàn)組患者的餐后2h血糖為（7.3±2.8）mmol/L低于對(duì)照組患者的（8.9±2.1）mmol/L；實(shí)驗(yàn)組患者血糖水平達(dá)標(biāo)時(shí)間為（5.9±1.8）d低于對(duì)照組的（9.6±2.4）d；實(shí)驗(yàn)組患者胰島素的使用劑量為（33.1±9.8）U/d低于對(duì)照組的（40.8±15.5）U/d；實(shí)驗(yàn)組中6例患者發(fā)生低血糖，發(fā)生率8.57%，對(duì)照組中19例患者發(fā)生低血糖，發(fā)生率28.79%。兩組患者各指標(biāo)差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

目前，臨床上治療糖尿病最常用有兩種治療方法，一種是傳統(tǒng)的胰島素注射治療，這種注射治療于每日餐前、睡前多次注射，致血糖水平波動(dòng)較大，容易發(fā)生低血糖，不能滿足身體正常生理狀態(tài)下對(duì)胰島素的基本需求量；另一種是臨床上常用的胰島素泵治療，即持續(xù)皮下胰島素注射治療，它可以模擬人體正常胰島素生理分泌模式，持續(xù)注入基礎(chǔ)量胰島素以維持體內(nèi)胰島素水平，從而控制血糖[8]。

胰島素泵的適用范圍廣泛，適用于各種糖尿病患者的治療，并且對(duì)于特殊的糖尿病群體更為安全、便捷。根據(jù)糖尿病分型有1型、2型，1型的糖尿病患者多數(shù)年齡較小，使用胰島素泵的治療可以使患者攜泵參與正常的學(xué)習(xí)和生活，對(duì)日常生活影響不大；對(duì)于失去部分胰島功能的2型糖尿病患者來(lái)說(shuō)，可以通過胰島素泵來(lái)補(bǔ)充胰島素，使患者自身的胰島得到休息和恢復(fù)；對(duì)于低血糖頻發(fā)的患者，由于胰島素泵基礎(chǔ)輸注的可調(diào)節(jié)性，可以很好的匹配患者胰島素需要量與胰島素的輸注量，保持患者血糖較穩(wěn)定水平值[9]；對(duì)于糖尿病妊娠患者，應(yīng)用胰島素泵不僅可以有效控制妊娠期患者的血糖，且有利于產(chǎn)后血糖的長(zhǎng)期穩(wěn)定；對(duì)于生活、工作不規(guī)律的糖尿病患者，由于胰島素泵基礎(chǔ)輸注的可調(diào)節(jié)性的特點(diǎn)，可減少胰島素定時(shí)注射的繁瑣。

胰島素泵可根據(jù)患者需要選擇長(zhǎng)期或臨時(shí)安裝，長(zhǎng)期安裝胰島素泵可以穩(wěn)定糖尿病患者的血糖水平，減緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生；臨時(shí)安裝胰島素泵主要是解決糖尿病的特殊情況，如糖尿病患者血糖水平異常升高或出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒情況，臨時(shí)安裝胰島素泵可有效降低患者血糖水平至正常范圍[10]。

4 結(jié)論

本文實(shí)驗(yàn)組患者在應(yīng)用胰島素泵治療的同時(shí)給予護(hù)理干預(yù)取得良好的治療效果。胰島素泵不但解決了糖尿病患者多次注射的痛苦，還可以有效、快速地控制血糖，減少胰島素劑量，縮短糖尿病患者的血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間。綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)建立良好的護(hù)患關(guān)系、調(diào)整患者心理狀態(tài)以及避免并發(fā)癥的發(fā)生具有積極的意義。

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編輯/周蕓霏