腹腔鏡手術與傳統開腹手術剔除子宮肌瘤的臨床療效比較

摘要：目的 探討腹腔鏡手術與傳統開腹手術剔除子宮肌瘤的臨床療效對比。方法 選取我院于2014年4月～2015年3月收治的100例子宮肌瘤患者，將其隨機的分為兩組：觀察組和對照組。對照組患者采用傳統的開腹手術剔除子宮肌瘤，對觀察組患者則采用腹腔鏡手術剔除子宮肌瘤。觀察兩組患者手術中出血量、首次肛門排氣時間、住院時間以及術后并發癥的發生情況。結果 觀察組患者手術中出血量、首次肛門排氣時間、住院時間均少于對照組，且觀察組并發癥發生率6%明顯少于對照組的20%。結論 腹腔鏡手術創傷小、恢復快、并發癥發生率小等能顯著提高手術質量。

關鍵詞：腹腔鏡手術；傳統開腹手術；子宮肌瘤

子宮肌瘤是常見于臨床婦科的良性腫瘤之一，發病率約為20%～30%，多發于30～50歲的育齡婦女[1]。隨著年齡增長，肌瘤也可能逐漸增大，有0.4%～0.8%的癌變率[2]。以往，臨床醫學上常常采用開腹手術進行肌瘤剔除，但次方法會對患者造成較大的創傷，留下腹壁瘢痕。本文探討了腹腔鏡手術與傳統開腹手術剔除子宮肌瘤的臨床療效對比，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院于2014年4月～2015年3月收治的子宮肌瘤患者100例，均經過B超、CT檢查確診，年齡小于65歲，肝、腎、心肺功能正常，血紅蛋白值>90g/L；手術前經過病理活檢，均無惡性病變，明確子宮內腫瘤數量及位置。將這100例患者隨機的分為兩組：觀察組50例和對照組50例。觀察組中患者年齡25～52歲，平均38.42歲；腫瘤數量1～4個，平均數量2.4個；腫瘤直徑3～8cm，平均直徑5.1cm；病程7個月～5年，平均病程3.56年；其中25例肌壁間肌瘤，16例漿膜下肌瘤，9例多發性肌瘤。對照組中患者年齡24～51歲，平均37.89歲；腫瘤數量1～4個，平均數量2.5個；腫瘤直徑2～9cm，平均直徑4.9cm；病程5個月～6年，平均病程4.25年；其中26例肌壁間肌瘤，17例漿膜下肌瘤，7例多發性肌瘤。兩組患者一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組患者采用傳統的開腹手術剔除子宮肌瘤：在手術前先對患者進行硬膜外麻醉，術中切開患者皮膚及皮下組織充分暴露子宮肌瘤，將其切除，再用吸收線將傷口縫合，最后進行止血消毒。

對觀察組患者則采用腹腔鏡手術剔除子宮肌瘤：調整患者姿勢，使其仰臥于手術臺上，保持頭高腳低，采取膀胱截石位。采用氣管插管進行全身麻醉：在臍緣上方作約為1cm的縱行切口，置入氣腹針注入二氧化碳形成人工氣腹，在手術中，維持12～13mmHg的腹壓。在臍上緣適宜的穿刺點，做約1cm的橫切口，置入10mm套管針穿刺，建立操作孔。置入腹腔鏡，檢查患者子宮肌瘤的大小、數目、具體位置以及與盆腔臟器的粘連情況。在子宮肌瘤區域的宮體部位30%的垂體后葉素4～6U加0.9%氯化鈉注射液2ml，促進子宮的收縮，減少手術中的出血量。用單極電或超聲刀切開子宮肌層，游離假包膜，深達肌瘤，再用齒抓鉗鉗夾肌瘤，鈍性剝離瘤體，取出肌瘤，若肌瘤較大可進行懸切取出，同時雙極電凝止血。采用吸收線鏡下縫合瘤腔，最后用電動切刀將瘤體粉碎后取出。如為多發腫瘤且腫瘤相距較遠，可進行逐個剔除縫合。沖洗盆腔，仔細檢查后留置盆腔引流管24h用以排凈氣體。縫合操作孔。創面涂1支玻璃酸鈉。

兩組患者在手術后均給予抗炎、補液、心電監測以及定期換藥等護理手段。術后劇烈疼痛患者給予鹽酸曲馬多注射液進行止痛。

1.3觀察指標 觀察記錄兩組患者手術中出血量、首次肛門排氣時間、住院時間以及術后并發癥的發生情況。

1.4統計學分析 本次所有研究資料均采用SPSS18.0統計學軟件處理，計量資料采用均數加減標準差表示（x±s），計數資料采用t檢驗，組間對比采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有顯著性，具有統計學意義。

2 結果

觀察組術中出血量平均為194.56ml，平均首次肛門排氣時間為15.64h，平均住院為5.41d；對照組術中出血量平均為350.24ml，平均首次肛門排氣時間為25.74h，平均住院為8.63d。且均具有統計學意義（P<0.05），見表1。

觀察組50例患者中，手術后，1例患者出現切口疼痛，占比2%；2例患者出現切口感染，占比4%；無患者出現盆腔粘連；總發生率6%。對照組50例患者中，手術后，4例患者出現切口疼痛，占比8%；4例患者出現切口感染，占比8%；2例患者出現盆腔粘連，占比4%；總發生率20%。且均具有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

子宮肌瘤發病幾率高，易導致膿腫、盆腔感染、盆腔炎等病變，嚴重危害女性生命健康[3]。患病初期沒有明顯異常癥狀，部分患者陰道不定時出血，一般臨床檢查通過腹部觸診能感覺出盆腔腫物，在結合內診確定腫瘤的大小、數量及位置。及時治療是遏制病情惡化的必要手段。

傳統子宮肌瘤開腹手術創傷較大，術中及術后出血量多，易出切口疼痛、切口感染、盆腔粘連等并發癥，有甚者一定程度影響受孕情況[4]。腹腔鏡剝除子宮肌瘤手術，借助微型光源、攝像系統的微型器械進行操作，使手術在封閉的腹腔內進行，與開腹手術相比避免了腹腔內臟器的暴露，極大程度減少了盆腔粘連的現象出現[5]。其具有手術出血少、創傷小、住院時間短、恢復快等特點，但是因為腹腔鏡手術是在鏡下進行，則要求主刀醫師熟知解剖知識，可靠的腹腔鏡手術技能，并且該術對器械依賴性強從而有一定的局限性[6]。

通過本次研究實驗發現，運用傳統開腹手術的對照組在手術中的350.24mL的出血量遠遠高于運用腹腔鏡手術的觀察組的194.56ml。且對照組患者的首次排氣時間、住院時間均遠遠大于觀察組患者，從而表明了腹腔鏡手術法安全可行。同時，觀察組中患者并發癥發生率6%遠遠低于對照組的20%，從而表明了腹腔鏡手術法療效穩定。

綜上所述，相比于傳統開腹手術剔除子宮肌瘤，腹腔鏡手術擁有創傷小，恢復快，并發癥發生率小等優點，能顯著提高手術質量。

參考文獻：

[1]王曉蕾.腹腔鏡手術與傳統開腹手術剔除子宮肌瘤的臨床療效比較[J].中國現代藥物應用，2014，04：66-67.

[2]閆利弘.58例腹腔鏡手術與傳統開腹手術剔除子宮肌瘤的臨床對比[J].中外醫療，2014，10：53-54.

[3]王瑞敏，侯懿.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術與傳統開腹手術治療子宮肌瘤的臨床療效比較[J].重慶醫學，2014，07：852-853.

[4]吳舒.腹腔鏡手術與傳統開腹手術剔除子宮肌瘤的臨床療效比較[J].醫藥論壇雜志，2013，10：39-40.

[5]冮悅.腹腔鏡手術與傳統開腹手術剔除子宮肌瘤的臨床療效比較[J].吉林醫學，2013，16：3136-3137.

[6]周三巧.腹腔鏡手術與開腹手術在剔除子宮肌壁間肌瘤中的臨床療效比較[J].中國醫藥指南，2015，15：162-163.編輯/周蕓霏