淺談脾胃系疾病的診療體會(huì)

摘要：通過(guò)本人對(duì)脾胃系疾病診療經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，以與同道共享。本人在脾胃系疾病診療過(guò)程中，在辨證的基礎(chǔ)上靈活運(yùn)用滋胃陰、溫脾陽(yáng)、復(fù)升降，同時(shí)兼顧疏肝理氣的治療法則常獲良好療效。總結(jié)出柴胡配白芍，枳殼配厚樸，藿香配佩蘭，沙參配麥冬，玄胡配川楝子，肉桂配干姜等基本藥對(duì)，辨證使用。

關(guān)鍵詞：脾胃；滋胃陰；溫脾陽(yáng)；復(fù)升降；理肝氣

脾胃同處中焦，形態(tài)不同，功能各異，位于中焦，是人體氣血津液運(yùn)行的通道，為后天之本，氣血生化之源。脾胃系疾病為臨床常見(jiàn)病和多發(fā)病。脾胃互為表里，脾為陰土，喜燥惡濕，胃為陽(yáng)土，喜濕惡燥。二者相互為用，脾氣主升，胃氣主降。脾胃系疾病主要有胃痛、痞滿、呃逆、泄瀉、腹痛等病。治療脾胃病首當(dāng)辨虛實(shí)，用藥注意升降，補(bǔ)勿過(guò)膩，泄勿過(guò)峻，補(bǔ)中有通，升降有序，氣機(jī)調(diào)達(dá)，則有利于病愈。脾胃乃人體后天之本，氣血化生之源。脾胃健旺，五臟皆安；脾胃受病，則諸證蜂起。在臨床治療中顧護(hù)脾胃、調(diào)補(bǔ)后天具有現(xiàn)實(shí)臨床意義。根據(jù)同病異治異病同治的原則。對(duì)脾胃系疾病凡符合以下證型者都按此治療，現(xiàn)分述如下。

1 分證論治

1.1脾胃不和 主要表現(xiàn)是：時(shí)有饑餓感，但食后則心下脹滿疼痛，大便不暢，時(shí)干時(shí)溏，舌淡紅苔白或白膩，脈沉或關(guān)脈虛弱。治以健脾和胃，行氣止痛。方藥：四君子湯加味。

典型病例舉隅，胡某，女，45歲，主癥：反復(fù)心下疼痛，時(shí)感饑餓，但食已而滿，大便不暢，時(shí)干時(shí)溏，舌淡紅苔白膩，關(guān)脈虛弱。

辨病：胃痛。辨證：脾胃不和。治法：健脾和胃，行氣止痛。方藥：四君子湯加味。

藥物：黨參20g、白術(shù)15g、茯苓15g、藿香15g、木香15g、葛根15g、炒建曲15g、炒麥芽15g、延胡15g、炮川楝子10g、干姜10g、沙參20g、麥冬20g。方中四君之屬健脾益氣，沙參麥冬滋胃陰清胃中虛熱，金鈴子散行氣止痛。諸藥合用，共湊健脾和胃行氣止痛之功。

1.2飲食傷胃 主要表現(xiàn)是：胃脘疼痛拒按，噯腐吞酸，或嘔吐不消化飲食，其味臭穢，吐后痛舒，不思飲食，大便不爽或稀溏，矢氣或便后痛減，苔厚膩脈滑。治以消食導(dǎo)滯，和胃止痛。方藥：保和丸加味。

典型病例舉隅，劉某，女，36歲，反復(fù)心下疼痛1d，按之痛甚，噯腐頻頻，嘔吐宿食兩次，其味臭穢，吐后痛舒，不思飲食，大便稀溏，苔厚膩脈滑。

辨病：胃痛。辨證：飲食傷胃。治法：消食導(dǎo)滯，和胃止痛。方藥：保和丸加味。

藥物：神曲12g、炒山楂12g、陳皮10g、連翹12g、炒萊菔子15g、茯苓12g、半夏6g、大棗15g、藿香9g、枳實(shí)9g、白術(shù)12g。方中山楂神曲麥芽萊菔子消食導(dǎo)滯，健胃行氣，半夏陳皮茯苓健脾和胃，連翹清泄食積之熱，諸藥合用，共湊消食導(dǎo)滯，和胃止痛之功。

1.3肝氣犯胃 主要證見(jiàn)：胃脘脹滿疼痛，脘痛牽涉兩脅，噯氣泛酸，大便不暢，得噯氣矢氣后則舒，遇煩惱郁怒則痛或痛甚，苔薄白脈弦。治法：疏肝理氣，和胃止痛。方藥：柴胡疏肝散加減。

典型病例舉隅，張某，女，41歲，主癥：反復(fù)心下疼痛2月，加重5d，以脹滿疼痛，牽涉兩脅，噯氣泛酸為主，大便不暢，噯氣矢氣后則疼痛緩解，惱怒后痛甚，苔薄白脈弦。

辨病：胃痛。辨證：肝氣犯胃。治法：疏肝理氣，和胃止痛。方藥：柴胡疏肝散加減。

藥物：柴胡15g、白芍20g、枳殼15g、川芎15g、厚樸15g香附15g、延胡15g、川楝子10g、建曲15g、麥芽15g、茯苓15g陳皮15g。方中柴胡白芍川芎香附疏肝理氣，行氣止痛入肝經(jīng)，陳皮建曲麥芽理氣和中入脾胃經(jīng)。諸藥合用，共湊疏肝理氣和胃止痛之功。

2 用藥特點(diǎn)分析

2.1滋胃陰暖脾陽(yáng) 脾為陰土，得陽(yáng)始運(yùn)，脾主升屬陽(yáng)；胃為陽(yáng)土、得陰始納，胃主降屬陰；《難經(jīng)·四十二難》中亦說(shuō)：“脾主裹血，溫五臟。”所謂“溫五臟”，就是說(shuō)明脾在生理上屬陽(yáng)，有溫煦其他五臟的功能。此外，李杲在《脾胃論》中又指出：人察天之濕化而生胃也，所以在臨床治療中辨證的基礎(chǔ)上使用滋胃陰暖脾陽(yáng)的沙參麥冬肉桂干姜藥對(duì)，常獲良好療效。

2.2調(diào)理脾胃升降 脾胃位于中焦，為氣血津液運(yùn)行之樞紐。《內(nèi)經(jīng)》說(shuō)中焦如樞。根據(jù)五臟配五方的理論，脾屬于中央，所以脾氣又稱為中氣，脾氣以上升為健，胃氣以下降為和，脾氣不升或脾氣虛弱，清陽(yáng)之氣不能上煦于頭面則往往表現(xiàn)為少氣懶言，面色少華，調(diào)理脾胃升降尤為重要。升降復(fù)則氣機(jī)暢。

2.3疏肝理氣 疏散肝氣郁結(jié)的治法。按五行而論，肝屬木而性喜條達(dá)，主疏泄，為藏血之臟。設(shè)若情志不遂，肝木失于條達(dá)，肝體失于柔和，以致肝氣郁結(jié)、橫逆，呈現(xiàn)種種病變。疏肝理氣具有疏理肝臟氣機(jī)，恢復(fù)肝臟功能的作用。所以疏肝理氣也是治療脾胃病的重要一環(huán)。

3 小結(jié)

自《內(nèi)經(jīng)》提出“人以胃氣為本”之說(shuō)，脾胃的重要性在 中醫(yī)學(xué)治療思想體系中已得以建立，經(jīng)后世張仲景承氣在 胃，李東垣升陽(yáng)在脾、甘寒益胃、甘溫健脾、苦寒降逆在胃、 諸虛皆由脾胃等諸說(shuō)的進(jìn)一步的發(fā)展充實(shí)，使“脾為后天之 本”的思想深入醫(yī)者之心，調(diào)補(bǔ)后天安五臟法也為廣大醫(yī)者 所青睞。醫(yī)家普遍認(rèn)為脾胃病多由脾虛所致，故多用健脾 益氣之法。但是不詳查病機(jī)，妄用補(bǔ)膩藥物造成氣、痰、濕、 食、瘀等病理因素滯留的情況在臨床中也并不鮮見(jiàn)。明代醫(yī)家吳昆提出：“脾胃宜利而惡滯。”我們認(rèn)為這句話是根 據(jù)脾胃的生理、病理特性，對(duì)脾胃病治法的高度概括。治療脾胃病貴在求“通”，疏通氣機(jī)，恢復(fù)脾胃正常升降功能為治療脾胃病的原則。

脾胃系疾病為臨床中的常見(jiàn)病和多發(fā)病。脾胃常常因感受外邪或飲食不節(jié)或情志所傷或臟腑功能失調(diào)而發(fā)生。其治療不外祛除外邪，恢復(fù)脾胃功能為要。在治療過(guò)程中要掌握其病理變化，順應(yīng)其生理特點(diǎn)方能獲得良好的療效。

參考文獻(xiàn)：

[1]羅平.淺談中醫(yī)藥治療脾胃病的優(yōu)勢(shì)[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2008，6（11）.

[2]馬蘭.張子俊名老中醫(yī)治療萎縮性胃炎的經(jīng)驗(yàn)[J].陜西中醫(yī)，2005，26（9）.

[3]周彩蘭.淺談脾胃病的辨證施治[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2009，7（7）.

[4]陸順意，陳志斌，陳家衛(wèi).中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合治療咳嗽變異型哮喘進(jìn)展[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2010，26（1）.

[5]薛筠.謝建群.謝建群辨治慢性胃炎臨證經(jīng)驗(yàn)[J].上海中醫(yī)藥雜志，2005，39（5）.

[6]張聲生.汪紅兵.脾胃病中醫(yī)研究新進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2002，17（4）.

編輯/安樺