淺談脾胃系疾病的診療體會

摘要：通過本人對脾胃系疾病診療經驗總結，以與同道共享。本人在脾胃系疾病診療過程中，在辨證的基礎上靈活運用滋胃陰、溫脾陽、復升降，同時兼顧疏肝理氣的治療法則常獲良好療效。總結出柴胡配白芍，枳殼配厚樸，藿香配佩蘭，沙參配麥冬，玄胡配川楝子，肉桂配干姜等基本藥對，辨證使用。

關鍵詞：脾胃；滋胃陰；溫脾陽；復升降；理肝氣

脾胃同處中焦，形態不同，功能各異，位于中焦，是人體氣血津液運行的通道，為后天之本，氣血生化之源。脾胃系疾病為臨床常見病和多發病。脾胃互為表里，脾為陰土，喜燥惡濕，胃為陽土，喜濕惡燥。二者相互為用，脾氣主升，胃氣主降。脾胃系疾病主要有胃痛、痞滿、呃逆、泄瀉、腹痛等病。治療脾胃病首當辨虛實，用藥注意升降，補勿過膩，泄勿過峻，補中有通，升降有序，氣機調達，則有利于病愈。脾胃乃人體后天之本，氣血化生之源。脾胃健旺，五臟皆安；脾胃受病，則諸證蜂起。在臨床治療中顧護脾胃、調補后天具有現實臨床意義。根據同病異治異病同治的原則。對脾胃系疾病凡符合以下證型者都按此治療，現分述如下。

1 分證論治

1.1脾胃不和 主要表現是：時有饑餓感，但食后則心下脹滿疼痛，大便不暢，時干時溏，舌淡紅苔白或白膩，脈沉或關脈虛弱。治以健脾和胃，行氣止痛。方藥：四君子湯加味。

典型病例舉隅，胡某，女，45歲，主癥：反復心下疼痛，時感饑餓，但食已而滿，大便不暢，時干時溏，舌淡紅苔白膩，關脈虛弱。

辨病：胃痛。辨證：脾胃不和。治法：健脾和胃，行氣止痛。方藥：四君子湯加味。

藥物：黨參20g、白術15g、茯苓15g、藿香15g、木香15g、葛根15g、炒建曲15g、炒麥芽15g、延胡15g、炮川楝子10g、干姜10g、沙參20g、麥冬20g。方中四君之屬健脾益氣，沙參麥冬滋胃陰清胃中虛熱，金鈴子散行氣止痛。諸藥合用，共湊健脾和胃行氣止痛之功。

1.2飲食傷胃 主要表現是：胃脘疼痛拒按，噯腐吞酸，或嘔吐不消化飲食，其味臭穢，吐后痛舒，不思飲食，大便不爽或稀溏，矢氣或便后痛減，苔厚膩脈滑。治以消食導滯，和胃止痛。方藥：保和丸加味。

典型病例舉隅，劉某，女，36歲，反復心下疼痛1d，按之痛甚，噯腐頻頻，嘔吐宿食兩次，其味臭穢，吐后痛舒，不思飲食，大便稀溏，苔厚膩脈滑。

辨病：胃痛。辨證：飲食傷胃。治法：消食導滯，和胃止痛。方藥：保和丸加味。

藥物：神曲12g、炒山楂12g、陳皮10g、連翹12g、炒萊菔子15g、茯苓12g、半夏6g、大棗15g、藿香9g、枳實9g、白術12g。方中山楂神曲麥芽萊菔子消食導滯，健胃行氣，半夏陳皮茯苓健脾和胃，連翹清泄食積之熱，諸藥合用，共湊消食導滯，和胃止痛之功。

1.3肝氣犯胃 主要證見：胃脘脹滿疼痛，脘痛牽涉兩脅，噯氣泛酸，大便不暢，得噯氣矢氣后則舒，遇煩惱郁怒則痛或痛甚，苔薄白脈弦。治法：疏肝理氣，和胃止痛。方藥：柴胡疏肝散加減。

典型病例舉隅，張某，女，41歲，主癥：反復心下疼痛2月，加重5d，以脹滿疼痛，牽涉兩脅，噯氣泛酸為主，大便不暢，噯氣矢氣后則疼痛緩解，惱怒后痛甚，苔薄白脈弦。

辨病：胃痛。辨證：肝氣犯胃。治法：疏肝理氣，和胃止痛。方藥：柴胡疏肝散加減。

藥物：柴胡15g、白芍20g、枳殼15g、川芎15g、厚樸15g香附15g、延胡15g、川楝子10g、建曲15g、麥芽15g、茯苓15g陳皮15g。方中柴胡白芍川芎香附疏肝理氣，行氣止痛入肝經，陳皮建曲麥芽理氣和中入脾胃經。諸藥合用，共湊疏肝理氣和胃止痛之功。

2 用藥特點分析

2.1滋胃陰暖脾陽 脾為陰土，得陽始運，脾主升屬陽；胃為陽土、得陰始納，胃主降屬陰；《難經·四十二難》中亦說：“脾主裹血，溫五臟。”所謂“溫五臟”，就是說明脾在生理上屬陽，有溫煦其他五臟的功能。此外，李杲在《脾胃論》中又指出：人察天之濕化而生胃也，所以在臨床治療中辨證的基礎上使用滋胃陰暖脾陽的沙參麥冬肉桂干姜藥對，常獲良好療效。

2.2調理脾胃升降 脾胃位于中焦，為氣血津液運行之樞紐。《內經》說中焦如樞。根據五臟配五方的理論，脾屬于中央，所以脾氣又稱為中氣，脾氣以上升為健，胃氣以下降為和，脾氣不升或脾氣虛弱，清陽之氣不能上煦于頭面則往往表現為少氣懶言，面色少華，調理脾胃升降尤為重要。升降復則氣機暢。

2.3疏肝理氣 疏散肝氣郁結的治法。按五行而論，肝屬木而性喜條達，主疏泄，為藏血之臟。設若情志不遂，肝木失于條達，肝體失于柔和，以致肝氣郁結、橫逆，呈現種種病變。疏肝理氣具有疏理肝臟氣機，恢復肝臟功能的作用。所以疏肝理氣也是治療脾胃病的重要一環。

3 小結

自《內經》提出“人以胃氣為本”之說，脾胃的重要性在 中醫學治療思想體系中已得以建立，經后世張仲景承氣在 胃，李東垣升陽在脾、甘寒益胃、甘溫健脾、苦寒降逆在胃、 諸虛皆由脾胃等諸說的進一步的發展充實，使“脾為后天之 本”的思想深入醫者之心，調補后天安五臟法也為廣大醫者 所青睞。醫家普遍認為脾胃病多由脾虛所致，故多用健脾 益氣之法。但是不詳查病機，妄用補膩藥物造成氣、痰、濕、 食、瘀等病理因素滯留的情況在臨床中也并不鮮見。明代醫家吳昆提出：“脾胃宜利而惡滯。”我們認為這句話是根 據脾胃的生理、病理特性，對脾胃病治法的高度概括。治療脾胃病貴在求“通”，疏通氣機，恢復脾胃正常升降功能為治療脾胃病的原則。

脾胃系疾病為臨床中的常見病和多發病。脾胃常常因感受外邪或飲食不節或情志所傷或臟腑功能失調而發生。其治療不外祛除外邪，恢復脾胃功能為要。在治療過程中要掌握其病理變化，順應其生理特點方能獲得良好的療效。

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編輯/安樺