老年住院患者細菌耐藥檢測和抗菌藥物使用分析

摘要：目的 分析老年住院患者常見病菌及抗菌藥物使用情況。方法 對我院2013年7月～2014年12月收治的80例老年患者的臨床資料進行回顧性分析，統計患者感染病菌類型、所用抗菌藥物及抗菌藥物使用頻度（DDDS）。結果 所有患者均使用了抗菌藥物，總共檢測出180株病原菌，感染部分主要為呼吸道感染、泌尿感染、及手術切口感染等，主要病原菌為銅綠假單胞菌48株、大腸埃希桿菌46株、白色念珠菌32株、鮑曼不動桿菌29株、表皮葡萄球菌25株，臨床主要采用的抗菌藥物為頭孢類和喹諾酮類。結論 老年住院患者細菌耐藥性強，治療過程中應當合理使用抗菌藥物，加強細菌耐藥性檢測工作，緩解耐藥性，提高用藥效果。

關鍵詞：老年住院患者；細菌耐藥性；抗菌藥物

隨著我國人口老齡化不斷加劇，老年患者醫療衛生保健相關問題成為國人關注的重點。由于身體各項機能和器官都處于衰退、老化階段，許多老年患者都患有多種慢性疾病，如糖尿病、高血壓等，身體抵抗力和免疫力低下，常常因感染而引發系列疾病，為達到有效的殺菌治療、抗感染效果，臨床上往往需要單獨或聯合使用抗菌藥物。隨著疾病種類逐年增多，個體疾病嚴重程度各異，抗菌藥物的使用劑量和使用種類也呈現逐年上升趨勢，由此而引發的病原菌抗藥性也日漸明顯，一定程度上給患者帶來了相應的藥源性損害。為合理規范抗菌藥物的臨床應用，全面掌握細菌耐藥性情況，我院對80例老年住院患者的臨床資料進行了總結與分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將我院2013年7月～2014年12月收治的80例老年患者的臨床資料作為研究對象，自制表格，就患者性別、年齡、住院時間、疾病類型、所用藥名、用藥方法與用量、用藥時間、用藥結果、藥敏實驗等進行逐一填寫并匯總。

1.2方法 以被研究的80例患者住院期間所涉科室送檢細菌培養所得的細菌種類和菌株數量為檢測依據，藥敏感試驗采用K-B紙片擴散法對多種抗菌藥物進行耐藥性監測及分析[1]。

1.3抗菌藥物日使用劑量和頻率 限定日劑量（DDD）以WHO藥物統計方法合作中心提供的ATC Index數據為參考，用藥頻度（DDDS）=某一藥物中消耗量/相應藥物的限定日劑量（DDD）[2]。

2結果

2.1病原菌耐藥性檢測情況 80例患者均使用了抗菌藥物，總共檢測出180株病原菌，感染部分主要為呼吸道感染、泌尿感染、及手術切口感染等，主要病原菌為銅綠假單胞菌48株、大腸埃希桿菌46株、白色念珠菌32株、鮑曼不動桿菌29株、表皮葡萄球菌25株。其中14株大腸埃希桿菌臨床出現產ESBLs菌株，對青霉素類和第三代頭孢菌素抗藥性較強，除3株白色念珠菌對抗真菌類類藥物氟康唑產生抗藥外，對其他真菌類藥物抗藥性均不存在。

2.2抗菌藥物使用情況 臨床主要采用的抗菌藥物為頭孢類和喹諾酮類，部分抗菌藥情況見表2。

3討論

細菌耐藥性檢測結果反映的是細菌的抗體藥性能力，細菌抗藥性一但產生，抗菌藥物的治療效果將明顯下降。老年群體由于自然衰老，機體免疫力逐漸下降，外加老年患者普遍患有基礎性疾病，病程長，長期藥物使用，雖然對病情起到了較好的緩解作用，但是也產生了嚴重的藥性反應，大量敏感細菌被殺死，耐藥細菌的生存與繁殖速度不斷增強，最終導致臨床藥物治療效果不斷減弱。

研究表明，臨床主要病原菌為銅綠假單胞菌、大腸埃希桿菌、白色念珠菌、鮑曼不動桿菌和表皮葡萄球菌，其中引發老年患者呼吸道及泌尿道感染的病原菌以銅綠假單胞菌、大腸埃希桿菌和白色念珠菌最為常見，資料表明，80例老年住院患者共檢測出180株病原菌，而此三種占比就高達70%（126/180），感染率之高，應當引起重視。除此之外，大腸埃希桿菌中還有14株臨床出現產超光譜β-內酰胺酶（ESBLs）菌株，這就表明ESBLs菌株攜帶者對青霉素類、第三代頭孢菌素（頭孢噻肟、頭孢他啶、頭孢哌酮、頭孢曲松等）、單環β-內酰胺類抗生素（氨曲南）等有較強抗藥性，且該類菌株會在菌株之間、病患之間、醫院之間相互傳播，最終引發較高的患者死亡率[3]。

2014年4月30日，WHO發布報告稱，抗生素耐藥性細菌正在向全球蔓延，ESBLs菌株的出現與傳播，其重要原因就在于臨床上廣泛應用第三代頭孢菌素和β-內酰胺類抗生素，所以必須加強臨床抗生素的使用和管理，嚴格按照細菌感染的指征和治療規范使用抗菌藥物，醫療工作者應當發揮帶頭引導作用，將抗生素處方控制在必要的最小限度，完善相關法律法規，杜絕無處方情況下私自購買、使用抗菌藥物，以便抗菌藥物臨床運用更加的合理、規范[4]。

參考文獻：

[1]朱瑾，程路峰，何雯. 住院患者抗菌藥物使用情況與細菌耐藥分析[J]. 新疆醫科大學學報，2012，10：1375-1378+1382.

[2]趙泉，王穎琳，劉信宇，等. 200例應用特殊使用類抗菌藥物的住院患者的細菌耐藥情況分析[J]. 中國藥房，2012，46：4366-4369.

[3]王芊. 1000例老年住院患者抗菌藥物使用的調查分析[J]. 中國臨床藥學雜志，2011，01：31-34.

[4]朱瑾，程路峰，何雯.住院患者抗菌藥物使用情況與細菌耐藥分析[J].新疆醫科大學學報，2012，10：1375-1378+1382.編輯/王海靜