手術室護士職業暴露風險與預防

摘要：通過對手術室職業暴露的預防，降低血源性病原體對手術室護士暴露的危險因素。手術室護士在工作中發生血源性病原體職業暴露是不可完全避免的，但可以預防，要將精力集中在預防方面，鼓勵進行預防措施和可行性標準方面的研究。

關鍵詞：手術室護士；風險；預防

手術室護士是血源性病原體職業暴露發生的高危職業群體，近年來，手術室護士的職業安全問題在我國開始受到關注，也作了一些相關的調查研究，本文就國內外血源性疾病對手術室護士的暴露風險與預防方面的研究進行探討。

1 手術室護士職業暴露的特征與危險因素

1.1手術室護士職業暴露的概況 手術室護士的職業特點，手術室護士最易直接接觸患者的血液，體液而發生暴露。國外和國內的相關研究顯示，手術室護士職業暴露發生率：國外42%～86.4%；國內60.6%～88.3%；盡管報道的暴露率這么高，但是還有研究報道漏報率也是相當驚人的。

1.2手術室護士職業的危害 具有傳染性的血源性病原體已被證實多達50種，而通過職業暴露感染的最主要有3種病原體：乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）和人體免疫缺陷病毒（HIV） .前瞻性研究指出：一般通過黏膜接觸暴露感染的危險低于經皮損傷暴露，而通過1次針刺或其他經皮方式暴露于HBV、HCV、HIV的平均感染率分別是：6%～30%，3%～10%，0.2%～0.5%。平均概率只能反映暴露人群總的感染危險，不能用來評估特定暴露事件，對與某個具體事例暴露危險大小還取決于：暴露的頻率與性質、有無可見血與量、是否含有病毒及病毒的滴度以及宿主的免疫反應等因素。血源性病原體暴露的另一個危害是對暴露者的心理影響，尤其是暴露于HIV感染患者的血液、體液，多數暴露者會產生中度或重度的悲觀情緒[3]。有人甚至還因此停止了工作，而且對患者感染狀況的不確定也會加重衛生人員的心理壓力。

1.3導致手術室職業暴露的主要因素

1.3.1暴露途徑 主要通過針刺、玻璃碎片、手術刀片或其他銳器所致的皮膚破損和黏膜濺灑等方式暴露[1]。國內外多項研究顯示：針刺傷是造成護士皮膚損傷的 最主要職業因素。經常接觸針頭者其發生銳器傷的危險是不經常接觸者的2.23倍。這是因為大部分穿刺性操作是由護士執行的。其次，盡管有研究證實黏膜暴露的感染危險比經皮暴露要低，但在醫療衛生條件差的醫院發生黏膜接觸的幾率卻更高，還有文獻報道：持續的黏膜暴露累計起來危險性也會隨之增大，偶爾接觸血液體液者是不接觸血液體液者的1.6倍，經常接觸血液體液者是不接觸血液體液者的2.4倍。

1.3.2環境因素 不同工作部門因工作緊張度和勞動強度不同，護士發生血源性病原體職業暴露的比例明顯不同。手術室是銳器傷最多的地點，另外，工作要經常接觸或處理患者血液、體液的部門也是爆發率高發的場所。工作環境是導致接觸暴露的重要因素。

1.3.3與暴露發生密切相關的器材及防護設施 銳器傷的主要器具有頭皮針、輸液針頭、抽血針頭，其中空心針頭占69%。另外，操作中使用防護用品是防止血液意外接觸的主要措施[4]，且手套的作用尤其顯著。手套雖不能預防刺傷，但能夠減少暴露時進入傷口的血液量。有研究表明，即使被血液污染的鋼針刺破一層乳膠手套或聚乙烯手套，該醫務人員接觸的血量比未戴手套時仍可能減少52%以上，還有戴雙層手套比單層手套有更好的預防效果。而國內更多的研究顯示68.9%～82%的護士在注射、靜脈輸液等操作時從不戴手套，這提示國內護士防護意識淡漠。

2 手術室護士職業暴露的預防研究進展

2.1提高護士的防護意識 手術室護士防護意識不足是導致感染的主要職業因素。國內護士學校應普遍設置職業安全防護教育課程，及相應教材，對護士進行職業安全培訓及防護教育，形成穩定的職業行為意義重大。

2.2革新并推廣安全醫療器材 隨著對職業安全的重視，目前國內外已開發了不少具有防護作用的醫療器材，可歸納為以下幾類：①個人防護產品：主要包括防滲血、滲水、滲病毒的屏障設施（手術衣、手術巾、隔離衣等）；②安全注射裝置：自動毀形注射器、回縮或自鈍注射器、自鈍靜脈切開裝置、庇護型靜脈導管等；③廢物安全處理系統：銳利物收集容器、感染性廢物壓縮機、感染性廢物安全焚燒場等。按職業衛生與安全管理局（OSHA）規定，與護理工作密切相關的銳利物收集容器要易于分辨內裝的銳利物量的多少，有明顯的警示標志，具有防刺防漏、易管理等特征[2]。

2.3醫療管理部門的干預

2.3.1法律干預 法律干預是通過法律或法規的手段強制性的要求用人單位為員工提供一個安全的工作環境和工作條件，從而達到減少血源性病原體職業暴露的目的。美國在護士職業暴露的防護方面有3項規定：①CDC的標準預防原則，按此原則護士應把所有患者的血液、體液都視為有傳染性的，在可能暴露于這些物質時，必須采取個人防護措施，并嚴格遵守針刺預防原則。②美國職業衛生與安全管理局（OSHA）1992年發布了一個執行標準預防的管理規定，要求醫院必須提供足夠的個人保護設備，配備專門的感染控制人員，提供標準預防知識的培訓并進行效果評價，制定暴露后管理計劃等。③使用安全性產品的法律，目前美國加州、德州等十多個州已通過了強制性使用安全針頭裝置的法律，按此法律，醫務人員有權要求使用安全性能好的產品。并且定期在互聯網上向衛生人員公布安全性能良好產品名單，以便衛生人員查詢監督。

2.3.2行政干預 ①建立血源性病原體職業暴露的報告及反饋制度。②制定安全操作原則，提供新產品安全使用的相關培訓，以提高護士標準預防的依從性。③免費為員工注射乙肝疫苗，目前只有HBV有育苗可預防，HCV和HIV尚無有效的預防藥物。對于具有HBV表面抗原抗體的護士，職業暴露于污染了HBV的血源性病原體不存在感染HBV的危險。

3 小結

手術室護士在工作中發生職業暴露是不可完全避免的，但可以預防，要將精力集中在預防方面，鼓勵進行預防措施和可行性標準方面的研究。我國近幾年才開始重視護士職業暴露的安全防護，有關的法律發規尚不完善。這就要求醫療管理部門、醫療器械生產部門和護理人員3方面共同才能達到預防的目的。

參考文獻：

[1]毛秀英，吳欣娟，于荔梅，等.部分臨床護士發生針持傷情況的調查[J].中華護理雜志，2013，38（6）：422.

[2]張帆，周密，孫玉卿，等.防護措施減少醫務人員職業暴露程度的研究[J].疾病控制雜志，2011，5（1）：37-38.

[3]吳麗軍，何仲.護士血源性病原體職業暴露風險與預防研究進展[J].中華護理雜志，2005，5（5）：386-388.

[4]徐輝，毛秀英，蓋小榮，等.針刺傷防護教育的效果評價[J].護理研究，2012，17（9）：1039-1040.

編輯/安樺