C型臂引導下經皮臭氧聯合射頻靶點熱凝治療腰椎間盤突出癥的護理體會

摘要：目的 總結C型臂引導下經皮臭氧聯合射頻靶點熱凝治療腰椎間盤突出癥患者的護理。方法 針對200例患者的護理特點，從以下幾方面進行配合：①做好患者的心理護理及安慰，引導放松；②）做好術前準備；③熟悉介入室C型臂、醫用臭氧儀、射頻控溫熱凝器的性能與使用；④術中密切觀察病情，指導患者配合手術；⑤術后病情觀察；⑥康復指導。結果 200例患者療效滿意，治療過程中有4例出現頭暈、心慌、心率增快，2例因恐懼疼痛而肌肉注射鎮痛藥。結論 熟悉介入室儀器的性能與使用，做好術前準備、掌握手術配合技巧，做好患者心理疏導，是治療成功和預防病情復發的關鍵。

關鍵詞：C型臂；腰椎間盤突出；護理體會

腰椎間盤突出癥是疼痛科常見病、多發病，是近年來研究最多的腰椎病之一，其主要原因是由于腰椎間盤的退行性改變、外力造成的損傷、成年后椎間盤缺乏血液循環、自我修復能力降低造成的疼痛，疼痛范圍主要集中在腰部，多發人群是成年人或者老年人，其中大部分患者都選擇通過保守治療治療[1]，其中20%的嚴重患者需要通過手術治療。我院于2012年3月～2014年12月采用臭氧髓核消融聯合射頻熱凝技術治療腰椎間盤突出癥200例，治療前后進行了積極有效的護理措施，療效滿意，現將護理體會介紹如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2012年3月～2014年12月入院的200例腰椎間盤突出癥患者，男性109例，女性 91例；年齡30～65歲，平均年齡47.5歲、病程3個月～3年；L3～L4椎間盤突出42例，L4～L5椎間盤突出98例，L5～S1椎間盤突出60例；癥狀、體征與MRI影像學改變一致。全組病例均排除腰椎結核、椎管內腫瘤、椎體滑脫、椎間盤突出并鈣化、骨性椎管狹窄、凝血機制障礙、心臟病、身體極度衰弱者及其它不適宜接受該療法者。

1.2器械 XJ-03射頻控溫熱凝器，PLX112B型高頻移動式手術X射線機，醫用臭氧儀，21G×160mm射頻穿刺針。

1.3操作方法 患者俯臥于介入治療床上，腹部墊枕頭，C型臂定位下確定責任椎間盤。常規消毒，戴無菌手套，鋪無菌洞巾，0.5%利多卡因逐層浸潤麻醉，選用21G×160mm射頻針，在C型臂X光機引導下緩慢進針至責任椎間盤內。連接射頻電極，分別給予50Hz和2Hz射頻刺激腰部及下肢無疼痛或異感，即可開始射頻消融治療。依次用60℃30s、70℃30s、80℃30s治療并觀察患者有無腰部及下肢酸、麻、脹、痛、熱，如無可繼續升溫至85℃4min射頻消融，射頻周期結束后，在\"靶點\"注射60ug/ml醫用臭氧1.5ml。治療結束后無菌紗布固定穿刺點。術后觀察30min后患者無不適，返回病房臥床休息。1w后評定療效，隨訪時間不少于6個月。

2護理措施

2.1心理護理 腰椎間盤突出給患者帶來腰腿疼痛以及下肢不適等問題，對其生活以及工作帶來了極大的影響，產生了巨大的心理負擔[2]。心理護理貫穿在整個治療過程中。所以護士在術前與患者介紹C型臂引導下經皮臭氧聯合射頻靶點熱凝治療方法的優勢，例如其相比于其它手術治療方法具有安全、治愈顯著等優勢，并且手術治療費用低、后期恢復快、造成創傷口比較小[3]，同時也要給病患講解手術的方式和原理，使患者重復信任院方提供的手術而后積極配合手術。首先與患者建立融洽的友好關系，使患者對醫護人員有一種信任感，消除緊張、恐懼心理。耐心傾聽患者的訴說，理解和同情患者的感受，盡可能消除引起焦慮的因素。用通俗易懂的語言，解釋治療及操作方法、治療必要性和治療的可靠性，介紹成功病例，增強患者對治療的信心。

2.2術前準備 ①術前常規檢查血常規、尿常規、肝、腎功、心電圖。②術前備皮：去除局部毛發和汗毛。用肥皂和清水清潔皮膚，去除污垢。③術前腹部墊枕進行適應性訓練1h。指導患者吹氣球訓練，具體方法是：患者俯臥，腹部墊枕，囑患者呼氣末最大時間憋氣，如此反復訓練1h。④術前30min肌注苯巴比妥那注射液0.1g、靜滴頭孢唑啉納2g或克林霉素1.2g。

2.3術中準備 ①患者戴一次性口罩、帽子，俯臥于C型臂掃描床上，腹部墊枕，雙臂屈曲放于頭前，前額置于手背上，充分暴露手術部位，在C型臂的監視下定位（椎間盤盤內穿刺的體表位置）。②協助操作者戴好介入防護用具，穿好刷手衣、無菌手術衣，帶無菌手套，熟練傳遞所需器械，嚴格遵守無菌操作規程，做到細致準確。③由于俯臥位限制胸廓運動，不利于呼吸，不利于血液回流，對有原發性心、肺功能異常者要嚴密觀察。觀察患者意識，傾聽患者主訴，發現異常及時處理。醫護人員言行要嚴謹，術中不談與手術無關易引起患者猜忌的話題。④在治療過程中患者如出現腰部及患側下肢感覺輕微的發熱、脹痛等癥狀屬正常。如果患者出現無法耐受的腰部或下肢神經根分布區嚴重的燒灼、麻木刺痛感，則立即停止治療，重新調整進針深度或溫度。

2.4術后護理 嚴格臥床休息，應避免坐位、急轉身扭腰等動作，下床時佩戴腰圍加以保護。

2.5并發癥的觀察 ①椎間隙感染：椎間隙感染患者的主要臨床表現為腰背部肌肉痙攣明顯，腰痛加劇，有深壓痛，白細胞計數和分類正常，血沉明顯增快，早期X線檢查無特異征象。②血管損傷：穿刺過程中可損傷毛細血管和小血管，不必特殊處理可自行吸收。損傷了較大動脈血管或在硬膜囊處形成血腫，可壓迫神經，應注意觀察；③神經損傷：感覺減退、雙下肢麻木、肌力下降、活動降低、腱反射改變；④硬膜囊損傷而引起腦脊液外漏，出現劇烈頭痛、眩暈、厭食、嘔吐、反應遲鈍、脈搏細弱、血壓偏低。故護士應密切觀察，如出現上述癥狀應立即給予吸氧，同時報告醫生。

2.6 康復指導 ①術后佩戴腰圍保護，避免腰背部劇烈運動及彎腰，長期站立等動作，以防病情復發。②指導患者進行腰背肌功能鍛煉，以增強脊柱的穩定性，促進血液循環，防止肌肉萎縮。但是鍛煉應該有度，不能太長時間鍛煉，不可過于勞累。③術后1個月絕對臥床休息，3個月避免重體力勞動。

3 結果

VAS評分術前均在6～9，術后6個月時評分0～1分者103例，2分者52例，3分者34例，4分者11例，手術時間為50～90min；術后住院時間3～5d；未見椎間隙感染、神經根損傷、血管損傷等并發癥。所有病例均獲得隨訪，隨訪時間為6個月。近期1個月與遠期6個月療效評定見表1，差異無統計學意義。

4結論

C型臂引導下經皮臭氧聯合射頻靶點熱凝治療腰椎間盤突出癥的方法相比其他治療方法而言，治療費用不高，療效顯著，屬于治療方法中比較適具有優勢的一種，對于患有腰椎間盤突出的患者進行C型臂引導下經皮臭氧聯合射頻靶點熱凝治療，可以極大解決腰椎間盤突出的問題[4]，但是療效很大程度上取決于是否進行了系統全面的護理，其中部分病情不重的患者有治愈，但是某些病情比較嚴重或者在手術中配合度不夠[5]，后期護理沒有做完全的患者，則存在有在手術治療后療效并不明顯等問題。同時我們也認識到，該治療方法作為一種新引進治療方法，相比傳統方法而言，操作更為簡單易行，成本更為低，痛苦小、見效快，在治療前、治療過程中的護理以及術后的護理，對治療效果有著極為重要的意義。

參考文獻：

[1]佘遠舉，劉 軍，張浩，等.射頻消融髓核成形術改善腰椎間盤突出癥患者癥狀效果評估[J].中國臨床康復，2005，9（18）：154-157.

[2]王旭，溫保軍，劉壽坤.經皮射頻消融髓核成形術治療腰椎間盤突出癥[J].中國骨與關節損傷雜志，2006，21（9）：752-753.

[3]俞志堅，何曉峰，何仕誠，等.臭氧治療腰椎間盤突出癥：盤內臭氧分布與療效[J].臨床放射學雜志，2003，22（10）：869.

[4]謝田，劉秀英，李祥俊.射頻消融術[J].山東醫藥，2005（45）：56.

[5]楊利學，譚龍旺，李小群，等.CT引導下射頻熱凝術對腰椎間盤突出癥髓核即時回縮效應的臨床觀察[J].中國骨傷，2008（21）：23-24.編輯/蘇明哲