護理干預對新生兒高膽紅素血癥藍光照射治療的影響

摘要：目的 探討護理干預對新生兒高膽紅素血癥藍光照射治療的影響。方法 將100例高膽紅素血癥患兒隨機分為觀察組（53例）和對照組（47例），對照組采用常規護理，觀察組在此基礎上加用全面護理干預，比較兩組護理前后膽紅素水平、黃疸消退時間及不良反應發生情況。結果 兩組護理前后膽紅素水平明顯變化（P<0.05）；觀察組護理后總膽紅素、間接膽紅素水平明顯低于對照組，黃疸消退時間明顯短于對照組（P<0.05）；觀察組不良反應總發生率為17.0%明顯低于對照組的70.2%（P<0.05）。結論 對接受藍光照射治療的高膽紅素血癥患兒進行護理干預有助于降低膽紅素水平，加速黃疸消退，同時減少治療期間不良反應發生，提高護理質量。

關鍵詞：護理干預；新生兒；高膽紅素血癥；藍光照射

新生兒高膽紅素血癥又稱新生兒黃疸，是指膽紅素代謝異常導致鞏膜、皮膚、黏膜黃染，屬于新生兒期常見癥狀之一。臨床研究表明[1]，膽紅素過高可引發膽紅素腦病，進而嚴重影響新生兒聽力、智力及腎臟，甚至危及患兒生命安全。藍光照射療法是目前臨床上治療新生兒高膽紅素血癥的首選方法，可有效降低血清中未結合膽紅素。但該技術易使患兒出現煩躁、哭鬧、發熱、腹瀉及院內感染，家長十分擔心，引起的醫療糾紛亦較為常見。我院對接受藍光照射治療的高膽紅素血癥患兒實施了一系列護理干預，取得了不錯的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年12月～2015年5月我院收治的100例高膽紅素血癥患兒作為研究對象，均符合新生兒高膽紅素血癥診斷標準[2]。采用隨機數表法將其分為觀察組（53例）和對照組（47例），其中觀察組男30例，女23例，年齡1～28d，平均（8.4±1.5）d，體重1500～3800g，平均（2305.3±367.5）g，剖宮產38例，順產15例，足月兒32例，早產兒12例，過期產兒9例；對照組男27例，女20例，年齡3～28d，平均（8.6±1.8）d，體重1500～3850g，平均（2312.6±389.6）g，剖宮產35例，順產12例，足月兒30例，早產兒13例，過期產兒4例，兩組患兒在性別、年齡及體重等方面差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組予以常規護理，護理內容包括為患兒佩戴護眼罩、清潔指、趾甲及皮膚等；觀察組在上述基礎上加用一系列護理干預，具體如下：光療前對患兒家長進行知識宣教，使家長明白光療的重要性與必要性，了解常見的不良反應和注意事項，同時安撫患兒，緩解患兒緊張、焦慮等情緒，協助患兒積極配合醫生的治療；囑患兒舒展四肢，在其腹部均勻涂抹潤滑油，并用食指、中指、無名指撫觸按摩，力度以感覺舒服為宜，促進患兒腸蠕動；采用柔軟衣物或毛巾將光療箱布置成一個類似子宮內的環境，以95%乙醇擦拭燈管，保持光療箱溫度和濕度適宜；為患兒佩戴黑色眼罩，防止藍光損傷患兒視網膜，及時修剪指甲，防止指甲扯落眼罩[3]。光療時及時清除患兒汗液、嘔吐物及大小便，注意觀察患兒病情變化，詳細記錄出入水量，防止患兒出現不顯性失水；密切監測患兒體溫，使其控制在36.7℃～37.3℃，減少體溫波動較大的不利影響。光療后輕輕摘去患兒眼罩，檢查皮膚有無破損及皮疹處，囑患者出箱后迅速穿衣，防止著涼，同時觀察黃疸消退情況，記錄是否出現并發癥。

1.3觀察指標 觀察指標包括兩組護理前后膽紅素水平、黃疸消退時間及治療期間不良反應（煩躁不安、失水增多、皮膚損傷、發疹）發生情況。

1.4統計學方法 采用SPSS19.0軟件對文中所得數據進行統計學處理并作比較分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，組間及組內比較采用t檢驗，P<0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1兩組護理前后膽紅素水平及黃疸消退時間比較 兩組護理前后膽紅素水平明顯變化，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組護理后總膽紅素、間接膽紅素水平明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組黃疸消退時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組不良反應發生情況比較 觀察組治療期間煩躁不安3例、失水增多2例、皮膚損傷2例、發疹2例，總發生率為17.0%（9/53）。對照組治療期間煩躁不安10例、失水增多9例、皮膚損傷6例、發疹8例，總發生率為70.2%（33/47），觀察組明顯低于對照組（P<0.05）。

3 討論

新生兒高膽紅素血癥是新生兒期最常見的疾病之一，約60%的新生兒可出現不同程度的黃疸。研究表明[2]，部分新生兒可因血液中膽紅素濃度過高而透過血腦屏障進入中樞神經系統，進而導致核黃疸發生。目前臨床上可采用換血、光照療法及藥物干預等方法治療新生兒高膽紅素血癥，其中藍光照射療法是最簡單易行的方法，具有很高的臨床應用價值。但該療法需使患兒單獨處于光療箱內，多數患兒會因此缺乏安全感而哭鬧、焦躁不安，亦會因為體溫過高或過低出現生理上的不適，治療依從性隨之降低。

本研究在常規護理基礎上針對光照治療實施了一系列護理措施，包括光療前心理干預、知識宣教及撫觸護理，光療時密切監測患兒體溫、保證患兒營養及水分的供應，光療后協助患兒保暖，觀察有無不良反應發生等。撫觸護理可減少光療對患兒消化系統和神經系統的不良刺激，促進患兒神經發育，使其盡早將胎便排出，減低腸道內膽紅素的重吸收，進而降低黃疸指數；為患兒提供鳥巢式的光療環境，使患兒手腳能觸及到柔軟的衣物或毛巾，增加患兒安全感，消除焦躁不安情緒，減少哭鬧；加強巡視，按需為患兒喂水、喂奶，及時補充營養和水分，必要時按醫囑靜脈補液，定期更換尿不濕，佩戴眼罩時確保松緊適宜，同時每日監測膽紅素水平，一旦出現并發癥，應及時進行處理。總之，上述護理干預措施可為患兒提供舒適的光療環境，減少外界對患兒的不良刺激，緩解患兒緊張、焦慮情緒，提高治療依從性。本結果顯示觀察組護理后膽紅素水平明顯低于對照組，且黃疸消退時間明顯縮短，不良反應總發生率（17.0%）明顯低于對照組（70.2%），證實了護理干預可提高對新生兒高膽紅素血癥藍光照射治療的依從性。

綜上所述，護理干預可有效降低高膽紅素血癥新生兒膽紅素水平，促進黃疸消退，可作為藍光照射治療的輔助手段。

參考文獻：

[1]盧杰云，張新華.藍光照射治療新生兒高膽紅素血癥的護理干預研究[J].護理研究，2011，25（6）：1552-1553.

[2]王雨燕，陶吉，張文娟，等.分析研究護理干預劉新生兒期高膽紅素血癥的影響[J].實用兒科臨床雜志，2012，15（10）：356-357.

編輯/周蕓霏