馬氏對于兒童股骨頭壞死的治療

摘要：兒童股骨頭壞死，又稱股骨頭骨骺軟骨炎、股骨頭無菌性壞死或扁平髖。是兒童常見的原因不明的軟骨病，多發于2～12歲兒童，以退行性變或壞死開始，繼后出現再生或重新鈣化，最終出現股骨頭的壞死。

關鍵詞：兒童股骨頭壞死；治療；馬氏

Clinical Analysis of Ma's in the Treatment of Femoral Head Necrosis in Children

ZHAO Yue

（Gulou Hospital of Chinese Medicine of Beijing，Beijing 100009，China）

Abstract：Children avascular necrosis， also known as the epiphyseal cartilage inflammation， femoral head aseptic necrosis of femoral head or flat hips. Is a common reason unknown children rickets， multiple in 2 ～ 12 years old children， begins with a degeneration or necrosis， regeneration or calcification， again after the end up of femoral head necrosis.

Key words：Children femoral head necrosis； Treatment； Ma’s

兒童股骨頭缺血性壞死亦稱股骨頭骨骺骨軟骨病，或Legg-Calvè-Perthes病，由此三位學者于1910年分別描述，簡稱Perther病。本病系股骨頭血運障礙所致的股骨頭骨骺不同程度的壞死，病變愈合后往往遺留股骨頭扁平狀畸形，又稱扁平髖。兒童股骨頭缺血性壞死主要病因系某些因素引起的骨骺血管栓塞，以致骨骺內骨化中心的全部或部分壞死，并可伴有軟骨內化骨紊亂。好發于3～10歲的兒童，男多于女，其比例為4～6∶1。偶有<2歲或>10歲發病者。雙側發病者約占10%，病程需2～4年。本病引起的致殘率高，早期診斷治療尤為重要。我院名老中醫馬素英教授，運用特色中醫治療，對于小兒股骨頭壞死療效顯著。

1 臨床資料

馬氏認為發病與以下因素有關，年齡，好發9歲以前，因其圓韌帶動脈尚未參與股骨頭血液供應，來自干骺動脈的血運又因骺板所阻而供應減少，只有外骺動脈為血液供應的唯一來源。當該動脈受阻時，極易發生供血不足。外傷，外傷可致骨骺或周圍軟組織血管受損，使股骨頭骨骺局部發生供血不足而至壞死。醫源性，如先天性髖關節脫位復位后引起骨壞死，認為整復時容易導致股骨頭骨骺血運障礙，整復后髖關節周圍軟組織攣縮，使股骨頭遭受髖臼的機械性壓迫，從而加重股骨頭的血運障礙。關節腔內壓升高，正常時髖關節腔內為負壓，當各種原因如滑膜炎等關節內滑液增多導致關節腔內壓力增加時，關節囊不能有效發揮緩沖作用，而供給股骨頭端的小動靜脈又都在股骨頸表面走行，當關節腔內壓增高時，必然使這些血管受壓，影響股骨頭及干骺端的血供。先天發育不良，如先天性髖關節脫位，先天性外展性髖攣縮等不同程度上影響髖關節和股骨頭的正常發育，導致股骨頭骨骺缺血性壞死。

2治療方法

本病的治療目的是消除影響骨骺發育和塑形的不利因素，防止或減輕股骨頭繼發畸形，改善或恢復股骨頭的血循環。盡快回復髖關節的正常功能。馬氏采取非手術的中醫特色治療取得較好療效。①避免負重，減少劇烈活動及負重，可以乘坐兒童三輪車進行功能鍛煉，以利下肢功能恢復。②牽引，外展內旋位牽引，可解除肌肉痙攣，減少對股骨頭的局限性壓力，達到髖臼對股骨頭的最大包容。③中藥治療，馬氏認為本病多因先天不足腎虛骨弱，氣滯血瘀痹阻經脈所致，治宜補腎活血通痹。給予口服自制中成藥，活血生骨片治療。活血生骨片為馬氏自制特色中藥，規格：0.3 g/片。功效：活血化瘀，行氣通絡。兒童用法：0.9～1.5 g/次，3次/d，飯后服用。主要成分，石菖蒲，土鱉蟲，百草霜，黃芪等。石菖蒲，辛溫無毒，芳香開竅，行氣活血。散風祛濕，為本方主藥。土蟲入肝經，逐瘀破積，續筋通絡有奇效。百草霜味辛主散，止血化瘀，消腫化滯，可散陰凝陳聚之物。黃芪性溫，補虛益氣壯筋骨，治一切氣虛之證。本藥用黃酒為引，取其活血脈，行藥力之功，加強活血止痛的作用。諸藥合用，共奏活血化瘀生新，行氣通絡，補腎強骨之功。可以改善和重建股骨頭血運，以利新骨形成。

3 典型病例

李某，男，6歲，90年6月，患兒家長發現其行走跛行。白天活動過量后左髖部痛。遂帶其去醫院檢查，經過X線檢查，診斷為”左側股骨頭骨骺壞死”.臥床休息，癥狀減輕。但行走時跛行。8月來我處就診，查，左款壓痛不明顯，左腿輕度肌肉萎縮，4字試驗陽性。前屈，外展外旋輕度受限。X片，左股骨頭骨骺變扁，中心有一囊狀透亮區，內有一小死骨塊。給予活血生骨片0.9 g/次，3次/d口服，囑其少負重，蹬小車鍛煉。治療8個月后，復查X片，顯示股骨頭骨骺增大，囊內死骨已經完全吸收。繼續服用馬氏中藥配合功能鍛煉。治療2年后，行走完全自如，無跛行。左腿肌肉萎縮恢復。復查X片顯示，股骨頭骨骺骨化增大，外形恢復正常形態，骺內骨結構正常，無任何囊變或增生。

4 討論

本病發病隱匿，早發現，早診斷非常重要。臨床表現以髖關節疼痛，跛行，功能障礙，肌肉萎縮為特點。髖關節痛常為首發癥狀，活動后加重，休息后減輕。重時伴有跛行。疼痛多發于腹股溝區域，。功能受限以外展旋轉及屈曲活動明顯。4字試驗多成陽性。多數患兒出現大腿肌肉和臀部肌肉萎縮。并有患肢短縮。馬氏在本病X線表現分期上參照邸氏分期法。將X線表現分為4期。1期，股骨頭骨骺前部受損，呈囊性變，但骨骺高度無變化，外形不塌陷，無死骨樣陰影形成。2期，受累區點骨骺一半以上，頭塌陷變扁，形成骨樣致密影，干后端可見囊樣吸收3期，骨骺大部形成死骨，股骨頭扁平，骺有節裂，股骨頸增寬，干骺端的改變常是彌漫性的。4期，骨骺全部破壞，股骨頭扁平，致密碎裂，晚期骨骺融合后成蘑菇狀，有時骨骺發生移位，髖臼也因之變形，干后端呈廣泛囊性變。馬氏注重此病的早期診斷治療。本病還應與髖關節結核，股骨頭骨骺滑脫，暫時性髖滑膜炎，化膿性髖關節炎等病鑒別。

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編輯/肖慧