恢刺配合功能鍛煉治療肱骨外上髁炎的臨床觀察

摘要：目的 觀察恢刺配合功能鍛煉治療肱骨外上髁炎的效果。方法 將52例肱骨外上髁炎患者隨機分為治療組和對照組，治療組26例先采用針刺治療：取阿是穴、曲池、手三里等穴行恢刺手法后，接通電針儀，采用疏密波治療，強度以患者能夠耐受為宜，通電20min，留針30min。出針后進行功能鍛煉。1次/d，10d為1療程。對照組26例采用普通針刺法，療程同治療組。結果觀察組痊愈11例，有效13例，總有效率92.30%；對照組痊愈5例，有效12例，總有效率65.38%，兩組療總效比較P<0.05。結論 恢刺配合功能鍛煉治療肱骨外上髁炎有良好效果，優于普通針刺組。

關鍵詞：恢刺；肱骨外上髁炎；功能鍛煉

肱骨外上髁炎是肘部常見的一種慢性損傷性肌筋膜炎[1]。主要表現為肘關節外側疼痛、握力下降、局部壓痛等，患者多為40歲左右，其人群中流行率是1%～3%，最高發病率年齡在40～50歲。隨著生活模式的不斷改變，長時間伏案工作，運動姿勢不良、肘部防護不當等原因導致肱骨外上髁炎出現發病率增高并低齡化現象。

1 資料與方法

1.1一般資料 按就診先后順序隨機將52例2014年3月～2015年6月在我院就診患者分為治療組和對照組。兩組患者在性別、年齡、病程、癥狀等方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標準 參照《疼痛診斷治療手冊》中肱骨外上髁炎的診斷依據[2]：①病史多有職業性勞損；②疼痛特點為：早期時肘外側疼痛不適，以后發展為持續性疼痛；多為鈍痛，可伴有燒灼感，作端壺倒水、擰毛巾、掃地等動作時可誘發或加劇疼痛；患臂無力，持物不牢；③體征表現為肱骨外上髁及前下方有局限、敏感壓痛點，Mill試驗陽性，伸肌群抗阻力試驗陽性。

1.3方法

1.3.1治療組 ①取穴：阿是穴，患側曲池、手三里、外關、合谷；②操作：患者取坐位，屈射90°于桌上。醫者以右手拇指指腹在患側肢體肱骨外上親附近尋找最痛點為阿是穴，穴位經常規消毒后，用0.35×40mm華倫牌針灸針進行針刺。在阿是穴上直剌，行針得氣后，根據《靈樞官針》的\"恢刺法\"，將針提至皮下，再向痛點或筋肉粘連痙攣處進行前后左右多方向透刺，行平補平灣手法，待患者有酸麻感即可。其余穴位行普通針剌。再于曲池、手三里、外關、合谷穴位上接通電針儀，采用疏密波治療，強度以患者能夠耐受為宜，通電20min，留針30min。1次/d，10次為1個療程。出針后，囑患者做功能訓練，具體如下：①離心運動練習。練習時，患者取仰臥位，肘關節伸直，放置于床面上，前臂旋前使手掌向下，手掌懸垂在床沿邊。首先手腕盡量背伸，然后手腕逐漸放松，在后掌屈至最大程度，然后以健側手幫助患側手回到背伸位置。練習10次為組，間歇1min練習下1組，每日重復3組；②様側腕短伸肌的靜力牽拉練習。練習時肘關節完全伸直，在另只手的輔助下使前臂盡力旋前，手腕盡量屈曲并尺偏，根據患者疼痛感受決定其活動幅度。保持此位置30～45s后放松，間歇30s后重復。練習6次/d，離心運動前后分別練習3次。

1.3.2對照組 取穴：主穴為阿是穴，配穴曲池、手三里、肘髎、合谷、外關。操作方法：毫針瀉法，治療時間、療程同治療組。

以上兩組均治療2個療程后進行療效評定。

1.4療效分析方法 ①療效標準：參照《疼痛診斷治療手冊》擬定療效標準。痊愈：肘關節外側疼痛及壓痛基本消失，無誘發疼痛；持物牢靠，3個月未復發；有效：肘關節外側疼痛及壓痛減輕，誘發疼痛次數減少或加劇程度減輕，患臂力量好轉；無效：肘關節外側疼痛及壓痛無改善，誘發疼痛頻繁；臂力無改善；②止痛效果：比較兩組治療前后的止痛效果。采用疼痛視覺模擬評分法，該方法采用10cm直線，分為10等分，兩端標明0和10，0為無痛，1～3為輕度疼痛，4～6為中度疼痛，7～9為重度疼痛，10為極度疼痛。請患者自行標出疼痛強度數值，該值點即為疼痛強度評分值。

2 結果

2.1兩組總療效比較 見表1。

2.2兩組肱骨外上髁炎患者治療前后疼痛評分比較 見表2。

3 討論

肱骨外上髁炎主要是由于前臂伸肌群受到長期反復強烈地收縮、牽拉運動，導致該肌群在肱骨外上髁周圍附著處發生不同程度的急慢性積累性損傷而逐漸形成無菌性炎癥。本病容易反復發作，處理不適當則可能造成肌腱退行性變，形成永久傷害。

《靈樞官針》中：\"恢刺者，直刺旁之，舉之前后，恢筋急，以治筋痹也。\"恢：古作\"大\"解，有\"張大、恢復\"之意。\"恢筋急\"是恢復緩解筋脈拘急。筋癖：是一種病名。《素問長刺節論》：\"病在筋，筋孿節痛，不可以行，名曰筋痹。\"\"恢刺者，直刺傍之，舉之前后，恢筋急\"。故恢刺法是直接將針直刺在拘急筋肉的周圍，并或前或后提插運針，使筋脈得以舒張，恢復拘急，從而達到治療疾病的目的它的操作方法是將針提至皮下，再向痛點進行前后左右多方向透刺，行提插拾轉，待患者酸麻感即可。恢刺操作時不要局限于一個點面，還需在病所周圍進行針刺，具有恢復原有功能活動作用。

功能鍛煉在患者的自我功能恢復過程中有重要的作用，其中以行為干預及功能練習較為重要。環境學和行為學的干預包括改良桌椅、糾正姿勢等，建議患者在工作中經常做短暫休息，并進行上肢肌肉牽拉練習，增加患者耐受力，使患者可以承受更長時間勞動。反復牽拉動作可以拉長腕伸肌，而伸腕肌等長訓練及持鈴做腕肌肉向心和離心收縮運動亦可加強腕肘力量。

綜上所述隨著醫學發展肱骨外上髁炎的治療越來越受到人們重視，目前治療肱骨外上髁炎治療的方法有多種，恢刺法作為治療方法的一種，其優點包括價格低、創面小等。

參考文獻：

[1]宋文閣，傅志儉.疼痛診斷治療手冊[M].鄭州：鄭州大學出版社，2003：332.

[2]梁繁榮.針灸學[M].北京：中國中醫藥出版社：2003：215.編輯/金昊天