下肢骨折術后并發急性深靜脈血栓形成的觀察與護理

摘要：目的 對下肢骨折術后并發急性深靜脈血栓形成的觀察與護理進行討論。方法 選取我院自2014年6月～2015年6月下肢骨折術后并發急性深靜脈血患者20例，在尿激酶的治療的同時，配合人工護理，對患者臨床效果進行觀察。結果 在20例下肢骨折術后并發急性深靜脈血栓患者中，治療前均有不同程度的不良反應，其中有下肢顏色變化、水腫以及疼痛感等不良癥狀，在經過尿激酶治療以及人工護理后，其中有有4例患者出現不同程度的不良反應，14例患者痊愈，且有2例患者出現好轉。結論 對于下肢骨折術后并發急性深靜脈血栓患者的早起觀察后，通過不同的方式進行護理，提高了患者的恢復效果，減低死亡率。

關鍵詞：下肢骨折；急性深靜脈血栓；護理

骨折手術治療后常出現并發癥，急性深靜脈血栓的并發率超過百分之十，較為常見，如果不對其進行觀察護理，則對患者有著不同程度的不良反應，嚴重者，會危機其生命。所以討論更為有效的護理方法極為重要。筆者選取我院自2014年6月～2015年6月下肢骨折術后并發急性深靜脈血患者20例，在尿激酶的治療的同時，配合人工護理，對患者臨床效果進行觀察，對資料進行回顧分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 取我院自2014年6月～2015年6月下肢骨折術后并發急性深靜脈血患者20例作為研究對象，20例患者中有12例男性患者，8例女性患者，年齡在33～82歲，其平均年齡為（41.6±6.3）歲，20例患者中，左下肢骨折手術患者10例，右下肢骨折手術患者8例，雙下肢骨折手術患者2例。

1.2早期觀察 20例患者在下肢骨折手術后的10～15d內均出現了不同程度的疼痛感，在15d內，下肢皮膚顏色由淺變深，最后呈現青紫色，有血栓，且下肢表皮問題明顯升高，可升至40℃左右，下肢血液流動收到嚴重阻礙。甚至還有患者出現水腫或出血水泡的情況，表現癥狀有胸悶。呼吸急促等常規血栓常見現象[1]。

1.3方法 下肢骨折術后出現急性深靜脈血栓并發癥，應對其進行藥物治療，首先將100000U尿激酶注入標準規格的生理鹽水，對患者進行靜脈注射，根據患者自身情況在1.5h左右滴完，為了促進血液循環，防止血液凝固，在尿激酶輸注過程中，添加5000U的肝素鈉，藥物治療持續10d，然后對患者的臨床效果進行觀察，如果患者膚色由深變淺，皮表溫度有下降，且水腫水泡等癥狀消失，癥狀出現明顯改善，若3個月后患者可以正常下地走路則為痊愈[2]。

2 護理干預

2.1一般護理 下肢骨折術后并發急性深靜脈血栓患者需要靜養15d，利用紗布對患者下肢進行包裹，但是為了不阻礙患者血液的正常循環，不可以過緊包扎。為了保證下肢表面皮膚溫度上升，包扎紗布需要透氣性好，在患者靜養期間，要保持室內陽光充足，通過陽光消毒，由于下肢骨折術后，患者下肢無法活動，長時間會產生麻木，所以護理人員要定時間對患者下肢位置進行調整[3]。

2.2溫度控制 室溫穩定控制在22℃左右，對患者下肢進行濕熱敷法，控制下肢皮表溫度在39℃左右，維持15d，患者下肢疼痛感逐漸消失[4]。

2.3溶栓治療 下肢骨折術后并發急性深靜脈血栓患者均會出現不同的疼痛感，通常是患者膝下10～12cm處出現脹痛、劇痛等不同痛感。溶栓治療是在此處進行尿激酶配合生理鹽水治療，在治療1d內定期觀察患者的牙齦、鼻腔以及尿液是否有出血傾向，如果出現上述情況，則應減少或停止用量。

2.4穿刺護理 穿刺時，不可選在手術處，為了避免患者的下肢疼痛，穿刺應選取在靜脈分支，穿刺力度應適中，針應與靜脈分支成30°角，穿刺時，手要穩，保持力度，抽針要快，拔出針后，需要用酒精棉球進行輕壓，以避免患者靜脈出血，但時間不宜過長，并且在后續的穿刺時，應該換不同的位置[5]。

3 結果

在20例下肢骨折術后并發急性深靜脈血栓患者中，治療前均有不同程度的不良反應，其中有下肢顏色變化、水腫以及疼痛感等不良癥狀，在經過尿激酶治療以及人工護理后，其中有有4例患者出現不同程度的不良反應，14例患者痊愈，且有2例患者出現好轉。

4 討論

通過本研究，筆者發現經過藥物治療與人工護理下的下肢骨折術后并發急性深靜脈血栓患者的不良反應得到了有效的控制，且本次實驗并無死亡案例。所以筆者認為，患者的治療效果并非僅由治療決定，也離不開護理人員的悉心護理，且臨床護理對下肢骨折術后并發急性深靜脈血栓患者的治療效果有實際臨床意義，護理人員的悉心觀察以及護理可以有效的避免急性深靜脈血栓的發生[6]。

醫護人員方面：醫護人員對患者應進行鼓勵，鼓勵患者在術后進行功能鍛煉，在術后麻醉過后，鼓勵患者進行主動或被動的肌肉收縮鍛煉，最好鍛煉5～15min/h；對臥床期間的患者進行定期位置調整，促進患者血液循環；避免墊枕過高導致身體過度屈曲，造成血液循環不流暢；保持患者大便通暢；對患者的一些不良習慣進行勸誡，如：吸煙、飲酒等；在病情允許情況下，積極鼓勵患者早下床活動[7]。

在患者方面：雖然術后下肢有疼痛感，但是患者應盡量忍住，盡早進行肌肉拉伸鍛煉，每天應分次多次按照醫囑練習；不可一直臥床，應積極配合醫護人員定時變換體位，配合護理人員，及時告知身體情況，盡早下床進行少量活動，一方面進行肌肉鍛煉，促進血液循環，另一方面在活動通知控制好量，避免組織損傷；每天應攝取大量水分及流動液體，從而保持體內水分的充足，還可以清胃清腸，促進排尿通暢，且應自身及時觀察尿色，如果尿中有血色，應及時通知醫生；積極配合醫生的建議，不吸煙，始終保持自己的良好心態。

綜述所述，通過對下肢骨折術后并發急性深靜脈血栓患者的早期觀察，根據患者不同情況采取適量的護理，對降低死亡率以及患者下肢健康恢復有重要意義。

參考文獻：

[1]ClarkeMT，GreenJS，HarperWm.Screeningfor deep-venousthrombosisafter hip and knee replacement without prophylaxis[J].Bone Joint Surg，1997，79（15）：787.

[2]李家增，賀石林，王鴻利，等.血栓病學[M].北京：科學出版社，1998：357-361.

[3]范玉霞.下肢骨折術后深靜脈血栓形成原因及預防性護理[J].甘肅中醫，2009，22（10）：48-49.

[4]楊叢俊，李傳蘭，胡蘭，車善瓊.下肢骨折患者深靜脈血栓形成的預防及護理[J].護士進修雜志，2006，06.

[5]應香云.股骨骨折患者下肢深靜脈血栓的預防護理[J].護士進修雜志，2006，07.

[6]吳逸炯，沈明.14例介入治療下肢深靜脈血栓術后并發癥的觀察與護理[J].中華護理雜志， 2006，11.

[7]唐泓源，張黎明.關節置換術后深靜脈血栓形成的預防護理進展[J].中華護理雜志，2005，8.

編輯/倪冰冰