新生兒經上肢靜脈與下肢靜脈PICC置管的應用效果對比分析要求

摘要：目的 對比分析新生兒經上肢靜脈與下肢靜脈PICC置管的應用效果。方法 隨機抽取2013年5月～2015年5月診治的88例PICC置管患兒，分為研究組和對比組，對比組使用上肢靜脈PICC置管進行治療，研究組使用下肢靜脈PICC置管進行治療，分析兩組患兒的治療效果。結果 研究組的操作耗時和出血量明顯低于對比組，兩者間的差異具備統計學的意義（P<0.05）；研究組的留置時間明顯高于對比組，兩者間的差異具備統計學的意義（P<0.05）；研究組的并發癥發生率為顯著低于對比組，兩者間的差異具備統計學的意義（P<0.05）。結論 根據新生兒的特點，使用下肢靜脈PICC置管進行治療的效果明顯好于使用上肢靜脈PICC置管進行治療，具有安全性高、穩定性強和并發癥較少的優勢。

關鍵詞：新生兒；上肢靜脈；下肢靜脈；PICC置管

通過外周穿刺置入中心靜脈導管是目前臨床上經常使用的技術，常常被用于腫瘤化療、腸外給與營養、長期輸液的患者[1]。使用PICC置管不僅可以減少患者的身體痛苦，也有效減少多次插管的麻煩。現在因為此技術需要較長的留置管時間，所以常應用于新生兒的日常治療[2]。本文對比分析新生兒經上肢靜脈與下肢靜脈PICC置管的應用效果，現分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機抽取2013年5月～2015年5月診治的88例PICC置管患兒，分為研究組和對比組。對比組44例患兒，男20例，女性患者24例；平均胎齡為（31.2±2.5）w，平均體重為（1.72±0.42）kg，出生體重小于1.6kg進行置管，其中正中靜脈患兒6例，貴要靜脈21例，橈靜脈患兒11例，頭靜脈患兒6例。研究組44例患者，男23例，女21例；胎齡分層為（32.1±1.6）w，平均體重為（1.69±0.72）kg，出生體重小于1.6kg進行置管；其中腘靜脈8例，小隱靜脈5例，大隱靜脈患兒31例。兩組患者在性別、年齡、病情等各方面比較差異不具備統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對比組使用上肢靜脈PICC置管進行治療，研究組使用下肢靜脈PICC置管進行治療，具體情況如下所示。

選擇1.9F PICC導管裝置，將患兒放置在紅外輻射的手術臺上，并且選擇可以放入導管的靜脈，同時也要測量患兒的體表溫度。當開始穿刺患兒上肢靜脈時，要把患兒的軀干和上肢彎成90°，然后準確測量從穿刺點順著靜脈的方向到右鎖骨關節的具體長度。另外當開始穿刺患兒下肢靜脈的時候，需要患兒處于側臥的位置，然后正確測量從穿刺點順著靜脈的方向走向直到劍突下的距離。在完成測量之后，根據穿刺的方法將導管置入中心靜脈之內，然后在操作結束之后，使用X射線來觀察的導管的位置，如果使用上肢靜脈置管進行治療，需要把導管放置在上腔靜脈中的下部分，如果使用下肢靜脈留置管進行治療，需要把導管放置在下腔靜脈的中部靠上的區域。

1.3評定標準[3] 根據兩組患兒操作耗時、留置管的時間、出血量以及并發癥發生率等情況來評定使用上肢靜脈PICC置管進行治療還是使用下肢靜脈PICC置管進行治療更有效。

1.4統計學方法 將研究結果的數據輸入SPSS22.2軟件包，采用統計學分析數據，計量數據采用（x±s）表示，計數數據采用百分數（%）、例數（n）表示，P<0.05，差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患兒PICC置管操作耗時、留置時間、出血量對比 經過對兩組的治療情況進行統計分析得出，研究組的操作耗時和出血量明顯低于對比組，兩者間的差異具備統計學的意義（P<0.05）；研究組的留置時間明顯高于對比組，兩者間的差異具備統計學的意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患兒的治療并發癥發生率對比 經過對兩組患兒的治療并發癥發生率進行統計分析得出，研究組出現并發癥的患兒為10例，并發癥發生率22.73%；對比組出現并發癥的患兒為29例，并發癥發生率65.91%，研究組的并發癥發生率為顯著低于對比組，兩者間的差異具備統計學的意義（P<0.05）。

3 討論

PICC置管技術是目前臨床上比較常用的技術之一，其分為使用上肢靜脈PICC置管進行治療和使用下肢靜脈PICC置管進行治療兩種，其可以有效延長患兒留置導管的時間，尤其適合輔助患兒進行治療[4]。

在進行置管之前，醫生要仔細收集患兒的資料，包括患兒的穿刺部位周圍皮膚、血管的形態特點、身體狀況、病情發展等方面的信息，從而提高置管的準確度。而在進行手術時，要注意患兒的臥床的姿勢，如果要穿刺患兒的上肢靜脈，要把患兒的軀干和上肢彎成90度，如果要穿刺患兒下肢靜脈，需要保持患兒的處于側臥的姿勢，這樣才能提高患兒置管的準確度，以免出現置管意外[5]。另外在手術時也要按照操作的具體進行實施，在穿刺之前，要給穿刺點周圍的表面皮膚進行消毒，從而減少由于插管而導致感染的出現。在治療的時候，需要仔細觀察患兒的變化，一旦紅色斑點，或者紅腫、發炎等其他不良反應，需要及時進行有效治療，確保患兒的生命安全。

經過對兩組的治療情況進行統計分析得出，研究組的操作耗時和出血量明顯低于對比組，兩者間的差異具備統計學的意義（P<0.05），從而說明下肢靜脈PICC置管進行治療所需要的操作時間過少，置管出血量過少，其效果明顯優于使用上肢靜脈PICC置管進行治療；研究組的留置時間明顯高于對比組，兩者間的差異具備統計學的意義（P<0.05）從而說明在給患兒進行PICC置管的時候，可以將導管放置在患兒的靜脈更長時間，有利于加強患兒的治療效果；研究組出現并發癥的患兒為10例，并發癥發生率22.73%；對比組出現并發癥的患兒為29例，并發癥發生率65.91%，研究組的并發癥發生率為顯著低于對比組，兩者間的差異具備統計學的意義（P<0.05），從而說明使用下肢靜脈PICC置管進行治療的出現并發癥的幾率明顯小于使用上肢靜脈PICC置管進行治療，有利于維護患兒的生命安全。

綜上所述，根據新生兒的特點，使用下肢靜脈PICC置管進行治療的效果明顯好于使用上肢靜脈PICC置管進行治療，具有安全性高、穩定性強和并發癥較少的優勢。

參考文獻：

[1]胡曉靜，張玉俠，曹云，等.新生兒經上、下肢靜脈置入中心靜脈導管并發癥比較-115例病例分析[J].中華圍產醫學雜志，2012，15（6）：372-374.

[2]姜琴，茅志娟，俞杰，等.新生兒經上肢靜脈與下肢靜脈置入中心靜脈導管的效果比較[J].南通大學學報（醫學版），2011，31（5）：399-400.

[3]李力，曾從容，楊春雪，等.新生兒下肢靜脈PICC可行性研究[J].中國實用護理雜志，2014，30（7）：51-52.

[4]朱海虹，程曉英，葉娟，等.新生兒下肢靜脈PICC置管的并發癥護理[J].護理與康復，2013，12（12）：1146-1148.

[5]郭舒文，謝麗琴，許麗萍，等.早產兒經右下肢靜脈留置PICC導管的可行性[J].中華護理雜志，2012，47（2）：153-156.

編輯/周蕓霏