腹腔鏡全直腸系膜切除術在肥胖直腸癌患者中的臨床療效分析

摘要：目的 分析腹腔鏡全直腸系膜切除術在肥胖直腸癌患者中的臨床療效。方法 資料選取我院2014年8月～2015年8月收治的110例肥胖直腸癌患者進行回顧性分析，根據不同體重分為對照A組（42例）、對照B組（53例）及研究組（15例），三組患者均予以腹腔鏡全直腸系膜切除術治療，對比三組術中、術后恢復情況及并發癥發生率。結果 三組術中、術后恢復指標對比均未顯示高度差異（P>0.05）；三組并發癥發生率對比均未顯示高度差異（P>0.05）。結論 腹腔鏡全直腸系膜切除術治療肥胖直腸癌患者安全、可行，具顯著微創優勢，能夠滿足根治腫瘤需求。

關鍵詞：腹腔鏡；全直腸系膜切除術；肥胖；直腸癌

肥胖患者因其腹部堆積大量的脂肪，致使腹腔鏡手術的難度與風險加大，加之直腸處于盆腔特殊的解剖結構，因此腹腔鏡術式在肥胖直腸癌患者中的應用難度更大[1]。本文分析了腹腔鏡全直腸系膜切除術在肥胖直腸癌患者中的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 資料選取我院2014年8月～2015年8月收治的110例肥胖直腸癌患者進行回顧性分析，參照相關標準：正常體重18.50～24.90kg/m2，超重25.00～29.90kg/m2，肥胖≥30kg/m2[2]。根據不同體重分為對照A組（42例）、對照B組（53例）及研究組（15例），對照A組男女比例24：18，年齡22～85歲，平均（56.87±4.35）歲；對照B組男女比例24：29，年齡25～87歲，平均（58.12±5.24）歲；研究組男女比例8：7，年齡23～86歲，平均（57.24±4.67）歲；三組上述各項基線因素比較均未見明顯差異（P>0.05）。

1.2方法 三組患者均行全直腸系膜切除術治療，取截石位，距離腸系膜動脈根部1.5cm左右夾血管后將其切斷，順著骶前分離且超過尾骨尖，離斷直腸系膜在遠端肛尾處，分離直腸前壁。直腸分離到肛提肌的平面，將直腸遠端斷離與吻合部\"裸化\"，采切割縫合器離斷直腸。擴大左下腹或臍上切口至6cm左右，之后將近端腸管取出，將腫瘤近端10cm腸管切除，重建氣腹。于腹腔鏡直視下插入吻合器，完成超低位結腸-直腸吻合。聯合切除腹會陰時，用切割吻合器在乙狀結腸的下段處將腸管離斷，并予以左下腹造口。

1.3觀察指標 觀察分析術中、術后恢復情況：術中出血量、手術時間、進食時間、排氣時間、住院時間；并發癥情況。

1.4統計學處理 本研究數據均用SPSS21.0軟件分析，均數標準差（x±s）表計量資料，t行組間比較；百分比（%）表計數資料，χ2行組間比較，當P<0.05時差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組術中、術后恢復情況對比 三組術中出血量、手術時間、進食時間、排氣時間、住院時間等指標水平對比均未顯示高度差異（P>0.05），見表1。

2.2兩組并發癥情況對比 三組并發癥發生率對比均未顯示高度差異（P>0.05），見表2。

3 討論

隨著腹腔鏡技術的成熟，直腸癌腹腔鏡術式的適應癥正隨之擴大。肥胖患者大多伴隨心血管病、高血壓病及糖尿病等一系列基礎疾病，以上疾病均對手術治療結果產生直接影響[3]。

本研究結果顯示：三組術中出血量、手術時間、進食時間、排氣時間、住院時間等指標水平對比均未顯示高度差異，提示采用腹腔鏡技術對肥胖患者予以直腸系膜淋巴結清掃術，能夠取得與正常體重患者相同的治療效果，同樣能夠達到根治目的。肥胖患者因其腹壁的脂肪比較肥厚，且腹腔深在，盆腹腔內脂肪組織的發育良好，不僅限制手術視野暴露，而且導致手術空間變得更小[4-5]。此外，肥胖患者血管周圍部分組織堆積比較多，加之組織比較脆，因此術中暴露的時候組織被反復牽拉，極易將組織與血管扯斷，造成出血量增大[6]。所以，直腸癌根治術治療肥胖患者時，相較于正常體重患者操作難度比較大，這對手術操作者技術要求較高。本研究顯示：三組并發癥發生率分別為14.29%、15.09%、20.00%，各組對比均未顯示高度差異，但肥胖組略高。肥胖患者通常合并心血管類疾病，其是影響術后愈合重要因素，而本研究未顯示研究組術后并發癥比對照A組升高，故有效加強圍手術期準備，是肥胖患者予以腹腔鏡術重要前提[7-8]。

綜上所述，腹腔鏡全直腸系膜切除術應用于肥胖患者中是安全、可行的，且與非肥胖患者相同，可達到同樣腫瘤根治效果。

參考文獻：

[1]肖春紅，薛虎臣，劉海亮，等.腹腔鏡直腸癌前切除術在肥胖患者的臨床應用[J].中華普外科手術學雜志，2012，6（04）：390-395.

[2]朱軍，丁健華，湯海燕，等.腹腔鏡與開腹全直腸系膜切除術治療中低位直腸癌的臨床對照研究[J].中國普外基礎與臨床雜志，2012，19（06）：636-641.

[3]陳春明，孔靈芝.中國成人超重和肥胖癥預防與控制指南[M].北京：人民衛生出版社，2003：1-14.

[4]曹金鵬，彭翔，鄧建中.腹腔鏡全直腸系膜切除術在肥胖直腸癌患者中的療效評價[J].中國內鏡雜志，2015，21（02）：127-131.

[5]劉林，王琦三，王海江，等.腹腔鏡根治性手術治療肥胖直腸癌患者的安全性及近期療效[J].中華消化外科雜志，2013，12（06）：422-427.

[6]林永平.腔鏡微創術在甲狀腺腫瘤治療中的應用效果研究[J].中國實用醫藥，2014，4（28）：841-842.

[7]謝莉.全直腸系膜切除術治療老年中低位直腸癌的療效[J].中國老年學雜志，2014，4（10）：145-146.

[8]黃美近，彭慧，王輝.直腸癌腹腔鏡與開腹手術腫瘤清除及遠期療效的隨機對照試驗薈萃分析[J].中華胃腸外科雜志，2011，42（8）：606-610.

編輯/金昊天