血清胰島細(xì)胞抗體和胰島素自身抗體檢測的臨床意義

摘要：目的 分析血清胰島細(xì)胞抗體和胰島素自身抗體檢測的臨床意義。方法 選取2013年7月～2015年7月本院收治的2型糖尿病患者68例為觀察組對象，另取同期在本院接受體檢的非糖尿病患者群92例為正常對照組。測定兩組對象的血清胰島細(xì)胞抗體和胰島素自身抗體存在情況，進(jìn)一步檢測觀察組患者的糖化血紅蛋白（HbA1c）、膽固醇（TC）、空腹C肽、餐后2hC肽水平，計算體質(zhì)指數(shù)（BMI）。結(jié)果 觀察組患者的胰島細(xì)胞抗體陽性率及胰島自身抗體陽性率均明顯高于正常對照組（P<0.05）；自身抗體陽性組患者的HbA1c水平高于抗體陰性組，TC、BMI、空腹C肽、餐后2hC肽水平低于抗體陰性組（P<0.05）。結(jié)論 胰島細(xì)胞抗體和胰島素自身抗體檢測對篩查隱匿性自身免疫糖尿病（LADA）具有重要指導(dǎo)價值，多項指標(biāo)聯(lián)合檢測有助于早期診斷與治療LADA。

關(guān)鍵詞：胰島細(xì)胞抗體；胰島素自身抗體；血糖水平

成人隱匿性自身免疫糖尿?。╨atent autoimmune diabetes of adult，LADA）早期臨床表現(xiàn)與2型糖尿病類似，故臨床中漏診及誤診率均較高。LADA的胰島功能衰退速度大幅高于2型糖尿病患者，若不能準(zhǔn)確診斷而按照常規(guī)2型糖尿病治療方法進(jìn)行診治，將無法有效逆轉(zhuǎn)病情進(jìn)展[1]。LADA患者體內(nèi)存在特異性胰島相關(guān)抗體，是其篩查的金標(biāo)準(zhǔn)，本次研究主要分析血清胰島細(xì)胞抗體和胰島素自身抗體檢測的臨床意義。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年7月～2015年7月本院收治的2型糖尿病患者68例為觀察組對象，其中男38例，女30例；年齡46～72歲，平均（62.17±7.11）歲；病程3～12年，平均（7.81±0.96）年。另取同期在本院接受體檢的非糖尿病患者群92例為正常對照組，其中男50例，女42例；年齡48～70歲，平均（60.27±8.92）歲。兩組患者在性別、年齡等資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 采集所有入組患者的空腹肘靜脈血3ml，37℃下靜置30min，3000r/min離心10min，分離血清后置于-20℃冰箱內(nèi)備用。采用化學(xué)發(fā)光免疫分析法（CLIA）測定入組對象的胰島細(xì)胞抗體（ICA），采用放射免疫分析法（RIA）測定胰島素自身抗體（IAA）及C肽水平。所有操作步驟都嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行。以上抗體檢測完成后，進(jìn)一步采用全自動生化分析儀測定觀察組患者的總膽固醇（TC）、糖化血紅蛋白（HbA1c）水平，采用半化學(xué)發(fā)光法測定空腹C肽及餐后2hC肽水平；最后計算患者的BMI指數(shù)。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0軟件錄入數(shù)據(jù)并進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，HbA1c、TC、BM、空腹C肽、餐后2hC肽等計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，胰島細(xì)胞抗體陽性率及胰島自身抗體陽性率等計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1血清胰島細(xì)胞抗體和胰島素自身抗體 觀察組患者的胰島細(xì)胞抗體陽性率、胰島自身抗體陽性率均明顯高于正常對照組（P<0.05），見表1。

2.2自身抗體陽性及陰性組患者的臨床指標(biāo)比較 自身抗體陽性組患者的HbA1c水平高于抗體陰性組，TC、BMI、空腹C肽、餐后2hC肽水平低于抗體陰性組（P<0.05），見表2。

3 討論

隱匿性自身免疫糖尿?。↙ADA）屬于免疫介導(dǎo)型1型糖尿病，早期臨床表現(xiàn)與2型糖尿病十分相似，易誤診為2型糖尿病。LADA 的治療與2型糖尿病不盡相同，故早期準(zhǔn)確篩查LADA并給與針對性的治療是治療疾病的關(guān)鍵所在[2]。LADA的胰島Bβ細(xì)胞受到自身免疫進(jìn)行性損害，其免疫學(xué)特征為胰島β細(xì)胞在遭受免疫損傷時外周血清出現(xiàn)針對胰島細(xì)胞的自身抗體，早期測定胰島自身抗體對確診LADA具有決定性意義[3]。

本次研究中選取臨床診斷的2型糖尿病患者作為觀察組，經(jīng)血清檢測胰島細(xì)胞抗體及胰島素自身抗體，發(fā)現(xiàn)正常對照組中極少數(shù)人存在胰島細(xì)胞抗體，而胰島素自身抗體陽性率為0。反觀觀察組患者，其胰島細(xì)胞抗體陽性率19.12%，胰島素自身抗體陽性率10.29%，提示在臨床確診的2型糖尿病患者中，存在被誤診的LADA患者。ICA于表面抗原結(jié)合可以導(dǎo)致補(bǔ)體系統(tǒng)被激活，導(dǎo)致胰島細(xì)胞溶解死亡，在LADA的發(fā)生中扮演重要角色；IAA是可以與胰島素結(jié)合的非特異性抗體，是診斷LADA的特異性抗體。單項抗體檢測存在漏診的情況，ICA與IAA聯(lián)合檢測可以提高LADA的檢出率，降低臨床誤診風(fēng)險[4]。

已經(jīng)有大樣本糖尿病患者LADA篩查發(fā)現(xiàn)，BMI小、C肽水平低、無糖尿病家族史的患者具有更高的LADA檢出率。本次研究在對糖尿病患者進(jìn)行血糖、血脂及C肽相關(guān)指標(biāo)檢測后發(fā)現(xiàn)，胰島素自身抗體陽性組患者的HbA1c水平較高，TC、BMI、空腹C肽、餐后2hC肽水平較低，與LADA患者的血清指標(biāo)特征相符合，進(jìn)一步說明胰島素自身抗體陽性患者為LADA患者，也間接提示了胰島素自身抗體檢測對于LADA篩查及診斷的重要意義[5，6]。

綜上所述，胰島細(xì)胞抗體和胰島素自身抗體檢測對篩查隱匿性自身免疫糖尿病（LADA）具有重要指導(dǎo)價值，多項指標(biāo)聯(lián)合檢測有助于LADA的早期發(fā)現(xiàn)并指導(dǎo)治療。

參考文獻(xiàn)：

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[4]張成詩，吳兵，魏光明.糖尿病自身抗體聯(lián)合檢測在糖尿病分型中的應(yīng)用價值研究[J].中國實驗診斷學(xué)，2014，18（6）：931-933.

[5]吳敏，楊宏山，黃淑玉.新診斷2型糖尿病患者谷氨酸脫羧酶抗體胰島細(xì)胞抗體和胰島素自身抗體聯(lián)合篩查成人隱匿性自身免疫性糖尿病的意義[J].中國糖尿病雜志，2013，21（11）：1018-1020.

[6]范媛媛.胰島自身抗體檢測對篩查成人隱匿性自身免疫糖尿病的臨床意義[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2015，32（2）：125-127.編輯/安樺