血清胰島細胞抗體和胰島素自身抗體檢測的臨床意義

摘要：目的 分析血清胰島細胞抗體和胰島素自身抗體檢測的臨床意義。方法 選取2013年7月～2015年7月本院收治的2型糖尿病患者68例為觀察組對象，另取同期在本院接受體檢的非糖尿病患者群92例為正常對照組。測定兩組對象的血清胰島細胞抗體和胰島素自身抗體存在情況，進一步檢測觀察組患者的糖化血紅蛋白（HbA1c）、膽固醇（TC）、空腹C肽、餐后2hC肽水平，計算體質指數（BMI）。結果 觀察組患者的胰島細胞抗體陽性率及胰島自身抗體陽性率均明顯高于正常對照組（P<0.05）；自身抗體陽性組患者的HbA1c水平高于抗體陰性組，TC、BMI、空腹C肽、餐后2hC肽水平低于抗體陰性組（P<0.05）。結論 胰島細胞抗體和胰島素自身抗體檢測對篩查隱匿性自身免疫糖尿病（LADA）具有重要指導價值，多項指標聯合檢測有助于早期診斷與治療LADA。

關鍵詞：胰島細胞抗體；胰島素自身抗體；血糖水平

成人隱匿性自身免疫糖尿病（latent autoimmune diabetes of adult，LADA）早期臨床表現與2型糖尿病類似，故臨床中漏診及誤診率均較高。LADA的胰島功能衰退速度大幅高于2型糖尿病患者，若不能準確診斷而按照常規2型糖尿病治療方法進行診治，將無法有效逆轉病情進展[1]。LADA患者體內存在特異性胰島相關抗體，是其篩查的金標準，本次研究主要分析血清胰島細胞抗體和胰島素自身抗體檢測的臨床意義。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年7月～2015年7月本院收治的2型糖尿病患者68例為觀察組對象，其中男38例，女30例；年齡46～72歲，平均（62.17±7.11）歲；病程3～12年，平均（7.81±0.96）年。另取同期在本院接受體檢的非糖尿病患者群92例為正常對照組，其中男50例，女42例；年齡48～70歲，平均（60.27±8.92）歲。兩組患者在性別、年齡等資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法 采集所有入組患者的空腹肘靜脈血3ml，37℃下靜置30min，3000r/min離心10min，分離血清后置于-20℃冰箱內備用。采用化學發光免疫分析法（CLIA）測定入組對象的胰島細胞抗體（ICA），采用放射免疫分析法（RIA）測定胰島素自身抗體（IAA）及C肽水平。所有操作步驟都嚴格按照說明書進行。以上抗體檢測完成后，進一步采用全自動生化分析儀測定觀察組患者的總膽固醇（TC）、糖化血紅蛋白（HbA1c）水平，采用半化學發光法測定空腹C肽及餐后2hC肽水平；最后計算患者的BMI指數。

1.3統計學方法 采用SPSS21.0軟件錄入數據并進行統計學分析，HbA1c、TC、BM、空腹C肽、餐后2hC肽等計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，胰島細胞抗體陽性率及胰島自身抗體陽性率等計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05，差異有統計學意義。

2 結果

2.1血清胰島細胞抗體和胰島素自身抗體 觀察組患者的胰島細胞抗體陽性率、胰島自身抗體陽性率均明顯高于正常對照組（P<0.05），見表1。

2.2自身抗體陽性及陰性組患者的臨床指標比較 自身抗體陽性組患者的HbA1c水平高于抗體陰性組，TC、BMI、空腹C肽、餐后2hC肽水平低于抗體陰性組（P<0.05），見表2。

3 討論

隱匿性自身免疫糖尿病（LADA）屬于免疫介導型1型糖尿病，早期臨床表現與2型糖尿病十分相似，易誤診為2型糖尿病。LADA 的治療與2型糖尿病不盡相同，故早期準確篩查LADA并給與針對性的治療是治療疾病的關鍵所在[2]。LADA的胰島Bβ細胞受到自身免疫進行性損害，其免疫學特征為胰島β細胞在遭受免疫損傷時外周血清出現針對胰島細胞的自身抗體，早期測定胰島自身抗體對確診LADA具有決定性意義[3]。

本次研究中選取臨床診斷的2型糖尿病患者作為觀察組，經血清檢測胰島細胞抗體及胰島素自身抗體，發現正常對照組中極少數人存在胰島細胞抗體，而胰島素自身抗體陽性率為0。反觀觀察組患者，其胰島細胞抗體陽性率19.12%，胰島素自身抗體陽性率10.29%，提示在臨床確診的2型糖尿病患者中，存在被誤診的LADA患者。ICA于表面抗原結合可以導致補體系統被激活，導致胰島細胞溶解死亡，在LADA的發生中扮演重要角色；IAA是可以與胰島素結合的非特異性抗體，是診斷LADA的特異性抗體。單項抗體檢測存在漏診的情況，ICA與IAA聯合檢測可以提高LADA的檢出率，降低臨床誤診風險[4]。

已經有大樣本糖尿病患者LADA篩查發現，BMI小、C肽水平低、無糖尿病家族史的患者具有更高的LADA檢出率。本次研究在對糖尿病患者進行血糖、血脂及C肽相關指標檢測后發現，胰島素自身抗體陽性組患者的HbA1c水平較高，TC、BMI、空腹C肽、餐后2hC肽水平較低，與LADA患者的血清指標特征相符合，進一步說明胰島素自身抗體陽性患者為LADA患者，也間接提示了胰島素自身抗體檢測對于LADA篩查及診斷的重要意義[5，6]。

綜上所述，胰島細胞抗體和胰島素自身抗體檢測對篩查隱匿性自身免疫糖尿病（LADA）具有重要指導價值，多項指標聯合檢測有助于LADA的早期發現并指導治療。

參考文獻：

[1]黃玉宇.糖尿病患者 3 種自身抗體聯合檢測的臨床意義[J].實驗與檢驗醫學，2014，32（6）：765-767.

[2]張新房，胡影.糖尿病患者血清GAD-Ab、ICA、IAA的檢測及臨床意義研究[J].中國醫藥導報，2014，12（30）：16-18.

[3]展秀君.糖尿病檢測谷氨酸脫羧酶抗體、胰島細胞抗體和胰島素自身抗體的臨床意義[J].糖尿病新世界，2015，4（7）：137-139.

[4]張成詩，吳兵，魏光明.糖尿病自身抗體聯合檢測在糖尿病分型中的應用價值研究[J].中國實驗診斷學，2014，18（6）：931-933.

[5]吳敏，楊宏山，黃淑玉.新診斷2型糖尿病患者谷氨酸脫羧酶抗體胰島細胞抗體和胰島素自身抗體聯合篩查成人隱匿性自身免疫性糖尿病的意義[J].中國糖尿病雜志，2013，21（11）：1018-1020.

[6]范媛媛.胰島自身抗體檢測對篩查成人隱匿性自身免疫糖尿病的臨床意義[J].中國冶金工業醫學雜志，2015，32（2）：125-127.編輯/安樺