基層醫院住院患者醫院感染現患率調查分析

摘要：目的 了解住院患者醫院感染的實際發生情況及感染高危因素，為制定醫院感染監控措施和加強感染管理提供可靠依據。方法 采用現患率調查的方法，對我院所有住院患者進行現患率調查，對調查結果進行統計分析。結果 共調查713例患者，發生醫院感染16例、16例次，醫院感染現患率為2.3%，例次感染率為2.3%。感染部位以呼吸道居首位，構成比為60%；檢出病原菌4株，大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、流感嗜血桿菌各1例。結論 該醫院住院患者醫院感染現患率較國內多數報道結果低，感染防控重點是呼吸系統感染，重點防控措施是嚴格消毒隔離和無菌操作。

關鍵詞：醫院感染；現患率；感染部位

醫院感染現患率調查是醫院感染監測的重要手段，是指在特定時間內對全院所有住院患者醫院感染現狀以及與此有關的各種危險因素進行調查，全面了解醫院感染情況及相關危險因素，從而有針對性地提出防控措施。我院于2014年8月20日對住院患者進行了現患率調查，現將調查結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 調查我院2014年8月20日0：00～24：00住院的所有患者，包括當日出院、轉科、死亡的患者，但不包括新入院患者。

1.2方法 調查工作由醫院感染管理部門具體組織實施，調查人員由醫院感染管理專職人員和臨床監控小組成員組成，于調查前正式向臨床科室發通知，并對參與調查的人員進行了醫院感染相關知識培訓。依據醫院感染相關規范和標準，制定專用調查表，采用統一調查表收集各種數據資料，在臨床科室感染監控人員協助下，結合臨床查看和查閱臨床病歷資料，逐一按調查表項目進行填寫。

1.3診斷標準 依據衛生部2001年版《醫院感染診斷標準（試行）》進行醫院感染病例診斷。

2 結果

2.1醫院感染基本情況 應調查住院患者713例，實際調查病例685例，實查率96.1%，其中發生醫院感染16例，16例次，醫院感染現患率為2.3%，例次感染率為2.3%。

2.2醫院感染部位構成 醫院感染發生部位以下呼吸道為主，占43.8%，其次是手術切口感染，占18.6%，再次為皮膚軟組織感染，占14.3%。

2.3醫院感染病原菌檢測結果 此次調查醫院感染16例次，醫院感染病例送檢11例，送檢率為68.8%，其中陽性標本4例，陽性檢出率為36.4%。

2.4臨床治療性使用抗菌藥物微生物送檢情況 本次調查的684例患者中，使用抗菌藥物的有257例，其中病原學標本送檢171例，送檢率66.5%。

2.5 Ⅰ類手術切口抗菌藥物使用情況 本次調查120例手術病例中，Ⅰ類手術切口47例，其中使用抗菌素17例，使用率36.2%。

2.6外科手術切口感染情況 本次調查手術人數為120例次，其中Ⅰ類手術切口感染率為0，II類手術切口感染率為0，III類手術切口手術人數20例，感染3例次，感染率為15%。

3 討論

3.1醫院感染現患率 醫院感染現患率是指一定時間段內住院患者中發生醫院 感染新發病例頻率。醫院感染管理是醫療質量的重要組成部分，醫院感染特別是多重耐藥菌感染嚴重威脅著患者的生命安全。

本次現患率調查，實查率96.1%，醫院感染現患率和例次感染率均為2.3%，低于衛生部相關規定的標準和文獻報道[1]。但高于日常監測，較2013年度醫院感染率（0.72%）高1.58%。說明日常監測存在一定的漏報情況。

3.2病原學檢測 本次調查發現病原學送檢率很低，主要因為：①臨床醫生對微生物送檢的意識不強；②送檢物品結果出來時間比較長；③我院患者大部分來自農村，檢驗費用較高，患者不愿接受。措施：①加強感染性疾病的管理，合理使用抗生素；②加強醫院感染知識培訓，強化醫生病原學送檢意識；③提高微生物送檢率的同時努力提高病原微生物室的檢測速度。

3.3調查結果提示，60%的醫院感染發生在呼吸道，與其它醫院現患率調查呼吸道感染占首位結果相符[2]。其中下呼吸道占43.8%，上呼吸道占12.5%，其他部位依次為手術切口感染18.8%，皮膚軟組織感染占14.3%，胃腸道感染占12.5%，其它部位感染中6.3%，這以大多數報道以下呼吸道感染居首相符。下呼吸道感染常與患者的體位、呼吸道開放、呼吸機使用及氣管插管等因素破壞正常呼吸道屏障功能有關，提示醫務人員要注意相關危險因素，特別是要掌握好氣管插管、氣管切開的適應癥及其護理。

3.4本次調查的713例患者中，Ⅰ類手術切口47例，其中預防使用抗菌素17例，Ⅰ類切口手術抗菌藥物預防使用率36.2%，高于30%標準；治療性使用抗菌藥物微生物送檢率為66.5%，符合≥30%標準；抗菌藥物在預防手術部位感染中起著非常重要的作用，但臨床抗菌藥物的濫用，可引起機體菌群失調和二重感染，并能引起多重耐藥菌產生，應進一步加強抗菌藥物的監控和管理，嚴格掌握用藥適應癥。

3.5 16例次醫院感染病例中微生物送檢11例，送檢率為68.8%，其中陽性標本4例，陽性檢出率為36.4%，其中大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、流感嗜血桿菌各1例，說明醫院感染病原菌有向高度耐藥菌集中趨勢，也提示接觸傳播是發生醫院感染的主要傳播途徑，應加強環境清潔消毒，提高手衛生依從性。

3.6醫院感染危險因素 我院為婦幼保健院，住院患兒尤其是新生兒病例較多，兒科胃腸道感染及長期臥床患者、各種侵入性操作均為醫院感染的高發因素。今后防控的重點為，嚴格落實新生兒病房的醫院感染管理制度；對留置尿管患者進行目標性監測，嚴格執行無菌技術操作，每日評估盡早拔管；提高醫療質量，實行優質護理，盡量縮短住院時間，加強對危險因素的監測與防控。

通過醫院感染現患率調查，短時間內獲得了我院醫院感染基本資料，并發現日常監測存在的問題及醫院感染管理的重點部門、重點環節，為有效開展醫院感染目標性監測及制定防控措施提供了依據。

參考文獻：

[1]李銘銘，林 潔 ，鄭駱穎，等 .某醫院住院患者醫院感染現患者調查[J].中國消毒學雜志，2014，31（10）：1056.

[2]劉云，馬福蓮 ，喬宏.醫院感染現調查與分析[J].中國消毒學雜志，2013，30（3）：236.

編輯/哈濤