加減川芎茶調飲治療血管性頭痛58例療效觀察

摘要：目的 觀察加減川芎茶調飲對血管性頭疼的療效。方法 采用加減川芎茶調飲（防風、荊芥、蔓荊子、白芷、藁本、薄荷、川芎、地龍、全蝎、白芍、當歸、黨參、細辛、羌活、甘草）治療本病58例。結果 總有效率為86.2%。結論：本方法治療血管性頭痛具有較為顯著療效。

關鍵詞：血管性頭痛；加減川芎茶調飲；中醫療法

頭是三陽經絡匯合的地方，也是臟腑氣血聚集的地方，而偏頭痛又稱偏頭風，是以頭痛偏于一側或一點而得名，屬祖國醫學的\"頭痛\"， 范疇，相當與現代的血管性頭痛，神經性頭痛等。中醫把頭痛分為內傷頭痛或外感頭痛兩大類，內傷頭痛多因風、火、痰、虛、瘀所致，偏頭痛屬于內傷頭痛之列。血管性頭痛又稱偏頭痛，因其頭痛多偏于一側，或痛于顳部，或痛于目眶、前額部，劇痛時可擴展半側頭部或整個頭部，具有痛勢較劇，反復發作纏綿難愈，病程較長，痛點固定，時痛時止，反復發作，經久難愈，發作時呈跳痛、刺痛、抓收痛，嚴重時牽掣至眼、額、眶等處，常伴有頭暈目眩，煩操等。其發病機理尚未完全闡明，大多認為本病是一種發作性頭顱血管收縮舒張功能障礙，與遺傳內分泌過敏和精神因素有關。本病歸屬中醫的\"頭痛\"范疇，嚴重影響工作學習和生活。筆者自2010年以來采用加減川芎茶調飲治療血管性頭痛58例，療效滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 符合以上診斷標準的血管性頭痛患者58例，均為門診患者；其中男18例，女40例；年齡30～39歲29例，40～48歲9例，50～59歲18例，≥60歲2例；病程2～11年。 1.2診斷標準 全部病例均按照《臨床疾病診斷依據治愈好轉標準》的診斷為血管性頭痛，并排除高血壓及腦血管意外，顱內占位性的病變。

1.3方法 加減川芎茶調飲，藥用防風10g、荊芥10g、蔓荊子10g、白芷15g、藁苯10g、薄荷10g、川芎15g、地龍15g、全蝎6g、當歸10g、白芍15g、黨參15g、細辛6g、羌活15g、甘草6g；氣血虛者重用當歸50g、黨參50g、以達到益氣養血之功；痛甚者重用防風20g、白芷20g、地龍20g、全蝎10g、以達到祛風通絡止痛之功。1劑/d，水煎早晚以清茶適量兌服，每周連服5d，停2d，1個月為1個療程；第1個療程結束后停藥1w，在開始第2個療程，治療期間禁煙酒，辛辣食物。本方所致血管性頭痛，為外感風邪內傷所致。風為陽邪，頭為諸陽支會，清空之府。風邪外感，循經上犯頭目，阻遏清陽之氣，故頭痛目眩；鼻為肺竅，風邪侵襲，肺氣不利，故鼻塞，風邪犯表，則見惡風發熱，舌苔薄白，脈浮等表征；若風邪稽留不去，頭痛日久不愈，風邪入絡，故當疏散風邪以止痛。方中川芎辛溫香竄，為血中的氣藥，上行頭目，為治諸經頭痛要藥，善于祛風活血而止頭痛，長于治少陽，厥陰經頭痛（頭頂或兩側頭痛）故為方中君藥。李東垣謂\"頭痛需用川芎。如不愈，各加引經藥，太陽羌活，陽明白芷\"（《本草綱目》卷14）。薄荷、荊芥辛散上行，以助君藥疏風止痛之功，并能清理頭目共為臣藥。羌活、白芷疏風之痛，其中羌活長于治太陽經頭痛（后腦連項痛），藁本、蔓荊子、黨參、白芷長于治陽明經頭痛（前額及眉棱骨痛），地龍、全蝎、細辛祛風止痛。善治少陰經頭痛（腦痛連齒），并能宣通鼻竅；防風辛散上部風邪。上述諸藥，協助君、臣藥以增強疏風止痛之功，其為方中佐藥。甘草益氣和中，調和諸藥為使。服時以清茶清調下，取其苦涼輕清，清上降下，既可清理頭目，又能制諸風藥之過于溫燥與升散，使升中有降，也為佐藥用。綜合本方集眾多辛散疏風藥于一方，升散中禹有清降，具有疏風之痛而不溫燥的特點，共奏疏風止痛之功。

1.4療效評定標準 顯效：臨床主要癥狀消失；有效：主要癥狀減輕；無效：頭痛頭昏未減輕或未緩解。

2 結果

顯效：29例（占50%），有效21例（占36.2%）無效8例（占3.79%）臨床總有效率為86.2%，其中1個療程48例，2個療程10例。

3 體會

祖國醫學認為，本病病機主要是頭部氣血不通，\"不通則痛\"；頭部經絡為諸陽經交會之處，凡五臟精華之血，六腑清陽之氣，都上會于此。百會穴為\"諸陽之會\"，肩井穴為手足少陽、陽維之會，手法刺激二穴可貫通全身氣血，輔以太陽、合谷、足三里，療效更佳，局部取穴和循經取穴相結合，可增強行氣活血，緩急止痛之功。川芎茶調散來源于《太平惠民和劑局方》。方中川芎善于祛風活血而止頭痛，為君藥，川芎為血中之氣藥，能上行頭目，為治\"諸經頭痛之要藥\"，長于治少陽、厥陰經頭痛；白芷善治陽明經頭痛；羌活善治太陽經頭痛；細辛長于治療少陰經頭痛；薄荷、荊芥輕而上行，善能疏風止痛，防風辛散上部風邪，此方以川芎為主藥而制成散劑，用茶清調服，既能清利頭目，又制約風藥過于溫燥與升散。穴位按摩與中藥內服并用，相互協同，取得了滿意的療效，治療過程中未見明顯不良反應。隨訪6個月有2例復發，再用上述療法治療仍然有效。

血管性頭痛的病因至今未明，現代醫學觀點認為是一支或數支腦動脈舒縮功能障礙，大腦功能活動紊亂，腦血管痙攣，腦血流量減少等引起的疾病。因病程長，病情常反復發作，多頑固難愈，尤以女性偏多，有季節性或遺傳傾向，病因病機復雜。中醫學認為，頭為諸陽之會，清陽之府，又髓海所在，手是三陽往皆上循頭面，所謂\"傷于風著，上先受之\"，\"高巔之上唯風可到\"，當風寒外襲上犯清竅，或素體陽氣不足，陽虛血虧。虛風上擾，致寒凝血滯而發為頭痛連及項背，呈波動性拘急收緊感，甚則惡寒嘔惡，常受風寒之邪和精神刺激所誘發。現代藥理學研究證實，川芎茶調飲可降低血粘度，改善微循環切能降低毛血管通透性，增加組織器官供血，增強免疫功能，抗炎作用[1]川芎、白芷、羌活可保護血管內皮細胞，改善微循環緩解血管痙攣，抑制血小板聚集和抗血栓形成，并有抑制膠原纖維合成及抗纖維化等作用[2]，能降低毛細血管通透性，減少炎癥性滲出，改善局組織的血液循環，促進炎性滲出物的吸收，抑制纖維細胞產生膠原，具有抗炎及調節體液免疫和細胞免疫的作用[3]。全方搶抓住病機的特點，標本兼顧，靈活加減，發揮中醫藥的特點，多層次結合治療作用和功能調節。本病臨床研究證明加減川芎茶調飲可調整腦血管不穩性，促進腦血管彈性和改善腦血流供應，從而改善臨床癥狀，為中醫辨證治療血管性頭痛的作用機制，作用部位，提供了依據。

參考文獻：

[1]廣州中醫藥大學.方劑學[M].第2版.長沙：湖南科學技術出版社.2005：190-191.

[2]洪長福.婁金萍.周華仕，等.桃仁提取物對大鼠實驗性矽肺纖維化的影響[J]，勞動醫學，2000.17（4）：218-219.

[3]張小玲.吳文清.活血逐瘀方治療輸卵管阻塞性不育癥45例[J].中國中西醫結合雜志，2000.20（1）：66-67.

編輯/哈濤