天津市10所綜合醫院“重返類”指標的比較分析

摘要：“重返類”指標是住院患者醫療質量與安全監測中的重要指標，包括非計劃再入院類和重返手術室類指標。通過病案首頁信息和醫院信息系統提取數據，分析天津市10所綜合醫院的重返類指標，找出醫院之間醫療質量存在的差距和問題，促使其制訂整改措施，持續改進醫療質量管理工作。

關鍵詞：醫療質量；非計劃再入院率；重返手術室發生率

中圖分類號：R-1 文獻標識碼：A

“重返類”指標是住院患者醫療質量與安全監測指標中的重要指標，包括非計劃再入院類指標和重返手術室類指標。目前國外醫院管理非常關注“重返類”指標，國內許多家醫院也納入醫療質量評價體系，在我國等級醫院評審中作為重要的考核內容之一[1]。非計劃再入院類指標是正常入院診療的患者在初次診療過程存在問題，導致在短時間內以同一種疾病再次入院。同樣，重返手術室類指標是患者在第一次手術中發生問題又在短時間內再次手術。這兩項指標都客觀地增加了患者延期住院的天數，也加重了患者的痛苦和經濟負擔。

利用天津市10所綜合醫院病案首頁信息和醫院等級評審申報書的數據，對“重返類”指標進行分析比較，從中找出差距，提示醫院存在醫療質量問題，促使其制定整改措施，持續改進醫療質量管理工作。

1 資料與方法

1.1一般資料 該研究資料均來自于2012年天津市10所綜合醫院病案首頁信息和評審申報書中的數據（該數據由天津市醫院評審評價辦公室提供）。10所醫院病案首頁信息的格式和內容一致，均包括詳細的患者一般信息和入出院診斷、手術信息。10所醫院評審申報書的數據均提取于各醫院管理信息系統。在天津市10所綜合醫院中，包括評審前的三級甲等醫院4所和三級乙等醫院6所（排序以字母代替），醫院的基本情況如病床數、職工人數、出院病例數見表1。

1.2方法 ①非計劃再住院指標：本文以“當天再入院率”、“2w再入院率”、“1月內再住院率”對10所醫院進行分析比較。②重返手術室指標：本文以“總重返手術室發生率”對10所醫院進行分析比較。

2 結果

2.1非計劃再入院率 從10所綜合醫院的當天再入院率、2w再入院率和1月再入院率三個指標中，可以看出E醫院、F醫院、D醫院相對較高，其中E醫院最高。C醫院、I醫院、G醫院相對較低，其中C醫院最低，其他醫院處于中等水平。另外，當天再入院率、兩周再入院率高的醫院， 1月再入院率自然也高，且最高是最低的9倍之多，見表2、圖1。

2.2總重返手術室發生率 從表3、圖2中的指標分析，選擇總重返手術室發生率對天津市10所綜合醫院進行醫療質量對比，F醫院和A醫院總重返手術室發生率分別為0.40%和0.34%，在10所醫院中最高。C醫院最低，為0.095%。其中，最高是最低的3～4倍。

表3中，對10所綜合醫院的手術患者住院死亡率也進行了比較，總重返手術室發生率高的F醫院和A醫院，手術患者住院死亡率也高，分別是0.5%和0.6%。D醫院也是高的，為0.5%，其他醫院相對較低。

3 分析與討論

3.1關于非計劃再入院率 在歐美一些國家，患者非計劃再入院率是評價醫療質量最重要的指標之一，我國也把此類指標列入醫院等級評審的主要考核內容。通過對部分醫院的走訪查閱病歷，發現導致患者非計劃再入院的原因有：病情發生變化、轉科診治欠缺、醫保管理因素、家庭經濟困難等[2]。

針對上述原因，那些指標偏高的醫院一定要予以重視，臨床科室對初診入院的患者，要詳細詢問病史，全面檢查患者，做好鑒別診斷，病情發生變化時盡快處理，嚴格執行三級查房制度，提升住院診療質量。涉及轉科時，要及早請相關科室會診，決不可將轉科拆分為兩次住院。另外，切忌鉆國家醫保政策空子，為了科室利益隨意給患者辦理出入院手續，造成因違規而遭醫保局拒付醫藥費的后果。

3.2關于重返手術室發生率 重返手術室再次手術，主要原因是手術并發癥所致，比如未達手術預期效果、活動性出血、手術部位感染、手術損傷、血栓形成、吻合口漏等，不僅增加患者痛苦，延長住院時間，而且也增加患者經濟負擔[3]。從10所綜合醫院的數據對比來看，重返手術室再次手術率相差較大。經我們訪查指標高的醫院后，發現醫院內部確實存在上述醫療質量問題，建議其加強圍手術期質量管理和提高手術操作水平。

重返手術室再次手術率，作為日常監控的重要指標，一旦發生二次手術，臨床科室要在24h內作為不良事件及時上報，職能部門立即干預，督促科室查找原因，圍繞圍手術期管理和核心制度，制訂重點科室、重點環節、重點病種的質量監控措施，采用質量管理工具（如PDCA、QCC、RCA等）持續改進醫療質量，減少手術重返率，保證患者醫療安全。

參考文獻：

[1]陳虎，焦雅輝，趙明鋼，等.北京市五家大型綜合醫院\"重返類\"指標的比較分析[J].中國衛生質量管理，2010，17（1）：4-7.

[2]劉玉琦，郝曉剛，王洪麗，等.某院出院患者31天內再住院分析與討論[J].中國衛生質量管理，2014，21（4）：40-41.

[3]許峰，馬謝民，朱志峰.非計劃再手術醫療質量評價指標的研究[J].中國醫藥科學，2011，24（1）：17-19.

編輯/安樺