系統(tǒng)化整體護(hù)理在慢性阻塞性肺疾病患者中的應(yīng)用

摘要：目的 探討系統(tǒng)化整體護(hù)理在慢性阻塞性肺疾病患者中的應(yīng)用。方法 回顧性分析我科50例住院2w以上的慢性阻塞性肺疾病患者臨床資料，在進(jìn)行抗炎、止咳化痰、平喘及氧療等基礎(chǔ)上給予系統(tǒng)化整體護(hù)理，包括入院護(hù)理、健康教育、心理護(hù)理、恢復(fù)期鍛煉、飲食護(hù)理、氧療護(hù)理及出院前護(hù)理。結(jié)果 入院后2w患者癥狀明顯改善，治療有效率為92%；患者肺功能較入院時(shí)亦明顯提高；根據(jù)SGRQ量表，患者生活質(zhì)量較入院時(shí)明顯提高。結(jié)論 系統(tǒng)化整體護(hù)理能夠有效提高患者肺功能、改善生活質(zhì)量，提高臨床療效。

關(guān)鍵詞：慢性阻塞性肺疾?。幌到y(tǒng)化整體護(hù)理；臨床療效

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一組以氣流受限為特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆性，疾病進(jìn)行性發(fā)展，多發(fā)生于老年人[1]。臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難等，病情反復(fù)發(fā)作，給患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，甚至威脅患者的生命[2]。在臨床治療中，除了對(duì)其進(jìn)行正規(guī)的抗炎、止咳化痰、平喘等治療外，正規(guī)的護(hù)理對(duì)該病的預(yù)后起著重要作用。我科自2013年4月～2014年8月對(duì)50例COPD患者給予系統(tǒng)化整體護(hù)理，取得了較好的臨床療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 2013年4月～2014年8月收治的COPD患者，住院2w以上，所有患者均符合2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)COPD學(xué)組修訂的COPD診治指南[3]中的各項(xiàng)診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者存在不同程度的咳痰、咳嗽、氣短、呼吸困難等癥狀，排除存在認(rèn)知障礙、嚴(yán)重心肺功能衰竭及其他降低生活質(zhì)量的疾病的患者。共50例，男32例，女18例；年齡58～81歲，平均（70.2±4.8）歲；病程1～12年，平均（6.38±1.27）年；慢性支氣管炎型30例，肺氣腫型20例。

1.2方法

1.2.1治療方法 所有患者進(jìn)行相同的常規(guī)治療，包括抗炎、止咳化痰、平喘及氧療等；若患者出現(xiàn)其它癥狀給予相應(yīng)對(duì)癥治療。

1.2.2護(hù)理方法

1.2.2.1入院護(hù)理 在患者入院時(shí)對(duì)其進(jìn)行評(píng)估，包括自理能力、睡眠、飲食，咳痰量、顏色以及咳嗽的頻率，是否有吸煙史，患者胸悶、憋氣的程度，是否合并肺感染，密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征，制定個(gè)體化護(hù)理計(jì)劃。

1.2.2.2健康教育 對(duì)患者進(jìn)行疾病宣教，包括病因、影響因素及治療護(hù)理措施，指導(dǎo)患者進(jìn)行合理安全用藥，告知患者該病治療及護(hù)理的重要性，告知患者要堅(jiān)持治療。

1.2.2.3心理護(hù)理 由于該病病程較長(zhǎng)且容易復(fù)發(fā)，患者常產(chǎn)生抑郁、恐懼、焦慮等心理，主動(dòng)與患者進(jìn)行交流溝通，對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，消除相關(guān)不良情緒，以使其更好地配合治療及護(hù)理。

1.2.2.4康復(fù)期鍛煉 在急性期要減少活動(dòng)，最好絕對(duì)臥床；當(dāng)患者癥狀緩解后，指導(dǎo)患者進(jìn)行合理鍛煉：包括有效的咳嗽及咳痰，深而緩慢的呼吸，根據(jù)患者肺功能制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，若患者在鍛煉時(shí)出現(xiàn)心悸、胸悶、憋氣等癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)停止鍛煉并臥床休息。

1.2.2.5飲食護(hù)理 指導(dǎo)患者進(jìn)行合理、易消化飲食，少量多餐，食用高維生素、高蛋白質(zhì)類(lèi)食物，減少或者不食用刺激性食物，指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣，戒煙戒酒。

1.2.2.6氧療護(hù)理 告知患者氧療的重要性，采取持續(xù)低流量吸氧，在吸氧過(guò)程中，密觀(guān)患者病情變化，避免由于吸入氧氣濃度過(guò)高引起酸中毒及二氧化碳潴留；在吸氧過(guò)程中使用濕化瓶以保證氧氣的濕度，避免因氣道、鼻腔的干燥而阻礙痰的排出。

1.2.2.7出院前護(hù)理 告知患者出院后繼續(xù)保持良好的生活習(xí)慣，正確且規(guī)律服藥，告知其出院后定期門(mén)診復(fù)查。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) 入院2w后對(duì)患者進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，包括以下方面。

1.3.1肺功能檢測(cè) 包括用力肺活量（FVC）、第1s用力呼氣容積（FEV1）及第1s用力呼氣容積占用力肺活量百分比（FEV1/ FVC）。

1.3.2治療有效率測(cè)定 分為4個(gè)水平，即臨床控制（動(dòng)脈血?dú)庹＃忍?、咳嗽、呼吸困難等癥狀消失）、顯效（咳痰、咳嗽、呼吸困難等癥狀和血?dú)夥治雒黠@改善）、有效（咳痰、咳嗽、呼吸困難等癥狀和血?dú)夥治鲇兴纳疲┘盁o(wú)效（咳痰、咳嗽、呼吸困難等癥狀和血?dú)夥治鰺o(wú)改善）。計(jì)算治療總有效率=有效率+顯效率+臨床控制率。

1.3.3生活質(zhì)量評(píng)分 采用SGRQ量表[4]對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，該評(píng)分系統(tǒng)包括社會(huì)活動(dòng)能力、抑郁癥狀、焦慮癥狀及日常生活能力四個(gè)方面，得分越低表明患者生活質(zhì)量越高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。結(jié)果采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行比較，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1肺功能檢查 2w后患者FVC、FEV1及FEV1/FVC分別為（2.54±0.26）、（1.99±0.23）及（78.35±6.65）；對(duì)應(yīng)指標(biāo)入院時(shí)分別為（2.08±0.53）、（1.19±0.31）及（57.21±8.65）；其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2治療有效率 治療總有效率為92%，其中達(dá)到臨床控制18例、顯效21例、有效7例、無(wú)效4例。

2.3生活質(zhì)量評(píng)分 根據(jù)SGRQ量表評(píng)分，入院后2w患者生活質(zhì)量明顯改善，各指標(biāo)間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

COPD是臨床中尤其是老年人群中最常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病之一，其主要臨床特征為氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展，但是可以預(yù)防和治療的疾病。若治療不當(dāng)或者治療不及時(shí)，可能會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響。加之該病容易復(fù)發(fā)，患者及家屬容易滋生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，進(jìn)一步對(duì)患者生活質(zhì)量造成影響[5]。有文獻(xiàn)表明，單純的藥物治療無(wú)法有效改善患者的臨床癥狀，無(wú)法有效阻止疾病的發(fā)展，有效的護(hù)理干預(yù)能夠改善患者的呼吸功能，提高患者生活質(zhì)量[6]。

結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)2w的治療與護(hù)理，患者治療總有效率達(dá)92%，F(xiàn)VC、FEV1及FEV1/FVC等各項(xiàng)肺功能指標(biāo)較入院時(shí)明顯改善（P<0.05）；患者生活質(zhì)量明顯提高。

我們采用的系統(tǒng)化整體護(hù)理是根據(jù)患者的心理、生理、文化、社會(huì)及精神狀況等各個(gè)方面的需要，來(lái)制定個(gè)體化的護(hù)理方案；對(duì)患者各方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，預(yù)測(cè)患者在臨床護(hù)理過(guò)程中最有可能出現(xiàn)的問(wèn)題并制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃，規(guī)范護(hù)士的行為，提高護(hù)士的職業(yè)水平；對(duì)患者進(jìn)行宣教，提高患者治療依從性，消除其顧慮，改變其不良習(xí)慣，以此來(lái)提高患者的臨床療效和生活質(zhì)量。

綜上，系統(tǒng)化整體護(hù)理能夠有效提高患者肺功能、改善生活質(zhì)量，提高臨床療效。

參考文獻(xiàn)：

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