系統化整體護理在慢性阻塞性肺疾病患者中的應用

摘要：目的 探討系統化整體護理在慢性阻塞性肺疾病患者中的應用。方法 回顧性分析我科50例住院2w以上的慢性阻塞性肺疾病患者臨床資料，在進行抗炎、止咳化痰、平喘及氧療等基礎上給予系統化整體護理，包括入院護理、健康教育、心理護理、恢復期鍛煉、飲食護理、氧療護理及出院前護理。結果 入院后2w患者癥狀明顯改善，治療有效率為92%；患者肺功能較入院時亦明顯提高；根據SGRQ量表，患者生活質量較入院時明顯提高。結論 系統化整體護理能夠有效提高患者肺功能、改善生活質量，提高臨床療效。

關鍵詞：慢性阻塞性肺疾??；系統化整體護理；臨床療效

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一組以氣流受限為特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆性，疾病進行性發展，多發生于老年人[1]。臨床表現為慢性咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難等，病情反復發作，給患者的生活質量造成嚴重影響，甚至威脅患者的生命[2]。在臨床治療中，除了對其進行正規的抗炎、止咳化痰、平喘等治療外，正規的護理對該病的預后起著重要作用。我科自2013年4月～2014年8月對50例COPD患者給予系統化整體護理，取得了較好的臨床療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 2013年4月～2014年8月收治的COPD患者，住院2w以上，所有患者均符合2007年中華醫學會呼吸病學分會COPD學組修訂的COPD診治指南[3]中的各項診斷標準，患者存在不同程度的咳痰、咳嗽、氣短、呼吸困難等癥狀，排除存在認知障礙、嚴重心肺功能衰竭及其他降低生活質量的疾病的患者。共50例，男32例，女18例；年齡58～81歲，平均（70.2±4.8）歲；病程1～12年，平均（6.38±1.27）年；慢性支氣管炎型30例，肺氣腫型20例。

1.2方法

1.2.1治療方法 所有患者進行相同的常規治療，包括抗炎、止咳化痰、平喘及氧療等；若患者出現其它癥狀給予相應對癥治療。

1.2.2護理方法

1.2.2.1入院護理 在患者入院時對其進行評估，包括自理能力、睡眠、飲食，咳痰量、顏色以及咳嗽的頻率，是否有吸煙史，患者胸悶、憋氣的程度，是否合并肺感染，密切監測患者各項生命體征，制定個體化護理計劃。

1.2.2.2健康教育 對患者進行疾病宣教，包括病因、影響因素及治療護理措施，指導患者進行合理安全用藥，告知患者該病治療及護理的重要性，告知患者要堅持治療。

1.2.2.3心理護理 由于該病病程較長且容易復發，患者常產生抑郁、恐懼、焦慮等心理，主動與患者進行交流溝通，對其進行心理疏導，消除相關不良情緒，以使其更好地配合治療及護理。

1.2.2.4康復期鍛煉 在急性期要減少活動，最好絕對臥床；當患者癥狀緩解后，指導患者進行合理鍛煉：包括有效的咳嗽及咳痰，深而緩慢的呼吸，根據患者肺功能制定運動計劃，若患者在鍛煉時出現心悸、胸悶、憋氣等癥狀時應及時停止鍛煉并臥床休息。

1.2.2.5飲食護理 指導患者進行合理、易消化飲食，少量多餐，食用高維生素、高蛋白質類食物，減少或者不食用刺激性食物，指導患者養成良好飲食習慣，戒煙戒酒。

1.2.2.6氧療護理 告知患者氧療的重要性，采取持續低流量吸氧，在吸氧過程中，密觀患者病情變化，避免由于吸入氧氣濃度過高引起酸中毒及二氧化碳潴留；在吸氧過程中使用濕化瓶以保證氧氣的濕度，避免因氣道、鼻腔的干燥而阻礙痰的排出。

1.2.2.7出院前護理 告知患者出院后繼續保持良好的生活習慣，正確且規律服藥，告知其出院后定期門診復查。

1.3評價指標 入院2w后對患者進行療效評價，包括以下方面。

1.3.1肺功能檢測 包括用力肺活量（FVC）、第1s用力呼氣容積（FEV1）及第1s用力呼氣容積占用力肺活量百分比（FEV1/ FVC）。

1.3.2治療有效率測定 分為4個水平，即臨床控制（動脈血氣正常，咳痰、咳嗽、呼吸困難等癥狀消失）、顯效（咳痰、咳嗽、呼吸困難等癥狀和血氣分析明顯改善）、有效（咳痰、咳嗽、呼吸困難等癥狀和血氣分析有所改善）及無效（咳痰、咳嗽、呼吸困難等癥狀和血氣分析無改善）。計算治療總有效率=有效率+顯效率+臨床控制率。

1.3.3生活質量評分 采用SGRQ量表[4]對患者生活質量進行評分，該評分系統包括社會活動能力、抑郁癥狀、焦慮癥狀及日常生活能力四個方面，得分越低表明患者生活質量越高。

1.4統計學處理 采用SPSS18.0軟件對數據進行分析。結果采用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗進行比較，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1肺功能檢查 2w后患者FVC、FEV1及FEV1/FVC分別為（2.54±0.26）、（1.99±0.23）及（78.35±6.65）；對應指標入院時分別為（2.08±0.53）、（1.19±0.31）及（57.21±8.65）；其差異具有統計學意義（P<0.05）。

2.2治療有效率 治療總有效率為92%，其中達到臨床控制18例、顯效21例、有效7例、無效4例。

2.3生活質量評分 根據SGRQ量表評分，入院后2w患者生活質量明顯改善，各指標間差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

COPD是臨床中尤其是老年人群中最常見的呼吸系統疾病之一，其主要臨床特征為氣流受限不完全可逆，呈進行性發展，但是可以預防和治療的疾病。若治療不當或者治療不及時，可能會對患者的生活質量造成嚴重的影響。加之該病容易復發，患者及家屬容易滋生焦慮、抑郁等負面情緒，進一步對患者生活質量造成影響[5]。有文獻表明，單純的藥物治療無法有效改善患者的臨床癥狀，無法有效阻止疾病的發展，有效的護理干預能夠改善患者的呼吸功能，提高患者生活質量[6]。

結果顯示，經過2w的治療與護理，患者治療總有效率達92%，FVC、FEV1及FEV1/FVC等各項肺功能指標較入院時明顯改善（P<0.05）；患者生活質量明顯提高。

我們采用的系統化整體護理是根據患者的心理、生理、文化、社會及精神狀況等各個方面的需要，來制定個體化的護理方案；對患者各方面進行評價，預測患者在臨床護理過程中最有可能出現的問題并制定相應的護理計劃，規范護士的行為，提高護士的職業水平；對患者進行宣教，提高患者治療依從性，消除其顧慮，改變其不良習慣，以此來提高患者的臨床療效和生活質量。

綜上，系統化整體護理能夠有效提高患者肺功能、改善生活質量，提高臨床療效。

參考文獻：

[1]魯萬芳，郭曉芬.23例慢性阻塞性肺疾病病房下呼吸道真菌感染的護理[J].天津護理，2010，18（4）：213.

[2]尚茜，鄭美瓊，孫亮.慢阻肺護理管理的探討[J].中國實用醫藥，2015，10（4）：220-221.

[3]中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修定版）[J].中華結核和呼吸雜志，2007，30（1）：8-17.

[4]朱圓，余小萍，潘莉倩.看護者認知行為對老年慢性阻塞性肺疾病患者生活質量的影響[J].上海交通大學學報（醫學版），2011，7（6）：201-203.

[5]翁賽云，付建梅，康馨勻.COPD患者實施分段式健康教育的效果觀察[J].醫學信息，2015，28（3）：51-52.

[6]尹瓊華.優質護理服務模式對慢性阻塞性肺疾病患者費康復的影響分析[J].中外醫學研究，2014，12（3）：113-114.編輯/金昊天