米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤在異位妊娠治療中的應(yīng)用價值分析

摘要：目的 分析米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療異位妊娠的臨床路徑及效果。方法 選取我院2013年2月～2015年2月所收治的64例異位妊娠患者作為臨床研究對象，采用隨機分組法均分為觀察組與對照組兩組，對照組患者單純給予甲氨蝶呤治療，觀察組患者于對照組治療基礎(chǔ)之上加用米非司酮藥物治療，對比兩組患者預(yù)后情況及臨床療效差異。結(jié)果 兩組患者經(jīng)不同藥物方案治療后，妊娠包塊、血孕酮水平及血清β-HCG水平相比治療前均有明顯改善，但觀察組患者改善效果顯著優(yōu)于對照組患者，臨床治療總有效率相比對照組患者也明顯較高，組間差異對比，P<0.05，存在統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 現(xiàn)實中，針對異位妊娠患者給予米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤藥物治療方案，具有著確切的臨床療效，可有效改善患者各項臨床指標(biāo)，強化預(yù)后生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：異位妊娠；甲氨蝶呤；米非司酮；臨床療效；觀察

Clinical Analysis of Mifepristone Combined with Methotrexate in the Treatment of Ectopic Pregnancy

PENG Yan

（Department of Obstetrics and Gynecology，Luojiang County Hospital of Traditional Chinese Medicine，Deyang 618500，China）

Abstract：Objective To analyze mifepristone combined methotrexate path and effect.Methods From February 2013 to February 2015 during the 64 patients with ectopic pregnancy treated clinical curative effects.Results Two groups of patients after treatment with different drugs scheme，blood serum beta HCG levels compared with before treatment，P<0.05，there is statistical significance.Conclusion In view of the ectopic pregnancy patients were given mifepristone therapy scheme.

Key words：Ectopic pregnancy；Methotrexate；Mifepristone；Clinical curative effect；Observe

為科學(xué)選擇適宜異位妊娠患者臨床應(yīng)用的最佳藥物治療方案，本研究觀察了米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤在異位妊娠治療中的臨床療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2013年2月～2015年2月所收治的64例異位妊娠患者作為臨床研究對象，所有患者均經(jīng)臨床影像學(xué)檢查及血β-HCG放射免疫檢測確診，符合《婦產(chǎn)科學(xué)》（第八版）中關(guān)于異位妊娠臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。采用隨機數(shù)字分組法將64例患者均分為觀察組與對照組兩組，觀察組32例患者年齡21～37歲，平均年齡（24.5±2.5）歲；妊娠次數(shù)1～2次，平均停經(jīng)天數(shù)（48.2±4.8）d。對照組40例患者年齡22～38歲，平均年齡（25.4±2.9）歲；妊娠次數(shù)1～3次；停經(jīng)天數(shù)（49.2±4.9）d。兩組患者一般資料無顯著差異，P>0.05，存在可比性。

1.2方法 兩組患者藥物治療前，均經(jīng)臨床診斷、影像學(xué)檢查及血β-HCG放射免疫檢測，確定符合保守治療條件，患者生命體征趨于平穩(wěn)，未見活動性內(nèi)出血現(xiàn)象；影像學(xué)檢查可見輸卵管妊娠直徑<3cm，且無輸卵管破裂、流產(chǎn)現(xiàn)象；患者白細胞計數(shù)均處于4×109/L之上，無明顯肝腎功能異常情況，血小板水平>10×109/L；血β-HCG水平<2000U/L；臨床藥敏試驗所有患者均排除米非司酮、甲氨蝶呤使用禁忌。

對照組患者根據(jù)病情及藥物耐受情況給予甲氨蝶呤（齊魯制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H37021280）藥物治療方案，選擇性一次肌內(nèi)注射50mg/m2甲氨蝶呤或1次/d肌內(nèi)注射0.4mg/kg·d甲氨蝶呤，連續(xù)7d。觀察組患者甲氨蝶呤藥物治療路徑及劑量同對照組，給藥次日復(fù)查血尿常規(guī)及肝腎功能生化，確定患者無明顯異常之后，給予米非司酮藥物治療（北京紫竹藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H43090912），具體用法：米非司酮50mg口服，2次/d，連續(xù)治療7d[2]。

1.3臨床指標(biāo) 治愈：經(jīng)臨床治療后，患者腹痛、下腹不適、陰道流血等臨床癥狀消失，血孕酮、血β-HCG水平顯著降低30%～50%左右，影像學(xué)檢查提示盆腔包塊基本消失、孕囊明顯縮小或消失。無效：經(jīng)臨床治療后，患者腹痛及下腹不適、陰道流血等臨床癥狀未見明顯緩解甚至存在加重跡象，且血孕酮、血β-HCG水平下降低于30%以下乃至增高，影像學(xué)檢查提示盆腔包塊未縮小或增大。同時，治療過程中，綜合對比觀察兩組患者腹痛情況、包塊大小及血孕酮、血β-HCG水平及不良反應(yīng)情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS13.0軟件作統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采取（x±s）標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采取（%）表示，采取方差檢驗，P<0.05，為差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者臨床指標(biāo)改善情況對比 經(jīng)臨床治療后，兩組患者各項臨床指標(biāo)水平相比治療前均出現(xiàn)了顯著改善，相比對照組患者，觀察組患者改善程度更為明顯，組間差異對比，P<0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

2.2兩組患者預(yù)后情況對比 本研究所納入64例患者臨床療效對比可知：觀察組32例患者中，治愈患者30例（93.75%），無效患者2例（6.25%）；對照組32例患者中，治愈患者24例（75.01%），無效患者8例（24.99%）；所有治療無效患者后續(xù)均轉(zhuǎn)手術(shù)治療，均于2w內(nèi)治愈出院，組間差異對比，P<0.05，存在統(tǒng)計學(xué)意義。

兩組患者治療不良反應(yīng)發(fā)生率對比可知，觀察組共計出現(xiàn)食欲減退患者2例（6.25%），惡心、乏力患者1例（3.12%），對照組共計出現(xiàn)食欲減退患者4例（12.50%），因長時間腹痛及劇烈腹痛而誘發(fā)惡心、嘔吐患者3例（9.37%），針對存在藥物不良反應(yīng)患者，均定向給予了臨床對癥處理，未出現(xiàn)患者因藥物不耐受而退出保守治療方案患者。兩組不良反應(yīng)率對比，觀察組顯著低于對照組，P<0.05，存在統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

異位妊娠是婦產(chǎn)科臨床較為常見的一類急腹癥狀，同患者日常生活、工作環(huán)境、生理因素存在著較大關(guān)聯(lián)，具體是指患者孕卵著床于子宮體腔以外區(qū)域，如在卵巢、宮頸、闊韌帶、輸卵管等處著床，其中輸卵管妊娠最常見。針對異位妊娠患者需要及時實施治療控制病情、降低并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率、保留患者生育功能。若患者未生育，或存在手術(shù)禁忌癥、懼怕手術(shù)，則應(yīng)合理選擇藥物保守療法。

米非司酮與甲氨蝶呤均是目前臨床保守治療異位妊娠患者的常見藥物，米非司酮是一類具有較好軟化宮頸、降解宮頸膠原纖維的藥物，藥物成分進入人體后，能夠快速同內(nèi)源性孕酮受體結(jié)合，進而影響孕酮生理作用，助推蛻膜組織萎縮壞死及絨毛組織蛻變，并且藥物還能夠良性加速內(nèi)源性前列腺素合成，起到軟化宮頸的效果，得到了臨床的廣泛應(yīng)用[3]。而甲氨喋呤有效成分可有效發(fā)揮葉酸拮抗劑效果，干擾DNA合成相關(guān)的二氫葉酸向四氫葉酸還原的過程，直接打亂細胞型滋養(yǎng)細胞增殖機制及相關(guān)生理作用，殺傷胚胎、減輕患者傷害。同時，藥物可刺激宮肌收縮，增強子宮緊致性，加速胚胎組織宮內(nèi)壞死、脫落，保護輸卵管及相關(guān)組織同時，保全患者的生育功能，兩藥聯(lián)用，效果更佳[4-7]。

對比兩組患者預(yù)后情況可知，應(yīng)用米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤藥物治療的觀察組患者，各項臨床指標(biāo)改善情況、臨床療效均明顯優(yōu)于單純應(yīng)用甲氨蝶呤藥物治療的對照組患者，組間差異對比，P<0.05，存在統(tǒng)計學(xué)應(yīng)用。由此證實，異位妊娠患者應(yīng)用米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤藥物治療的預(yù)期價值較高[8-10]。

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編輯/金昊天