臨床護(hù)理路徑在食管癌化療患者中的應(yīng)用

摘要：目的 研究臨床護(hù)理路徑（CNP）在食管癌化療患者中的應(yīng)用效果。方法 將52例食管癌患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組為28例，對(duì)照組為24例。實(shí)驗(yàn)組按制訂好的醫(yī)、護(hù)、患臨床路徑表實(shí)施每日診療、護(hù)理、康復(fù)工作，對(duì)照組采用傳統(tǒng)醫(yī)療護(hù)理方法。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的平均住院天數(shù)，平均住院費(fèi)用明顯低于對(duì)照組（P<0.01）；患者滿意度顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 按臨床護(hù)理路徑實(shí)施護(hù)理及患者的自理康復(fù)，可以減少平均住院日，降低住院費(fèi)用，有利于患者主動(dòng)參與診療和護(hù)理，促進(jìn)了患者術(shù)后生活自理能力的恢復(fù)，提高了患者滿意度。

關(guān)鍵詞：臨床路徑；食管癌；化療

CNP是患者在住院期間的護(hù)理模式，是針對(duì)特定的患者群體，以時(shí)間為橫軸，以入院指導(dǎo)、入院時(shí)診斷、檢查、用藥、治療、護(hù)理、飲食指導(dǎo)、活動(dòng)、教育、出院計(jì)劃等理想護(hù)理手段為縱軸，制成-個(gè)日程計(jì)劃表，對(duì)何時(shí)該做哪項(xiàng)檢查、治療及護(hù)理，病情達(dá)到何種程度，何時(shí)可出院等目標(biāo)進(jìn)行詳細(xì)描述說明與記錄。2014年 5月～2015年 5月，我科對(duì)52例食管癌化療患者實(shí)施臨床路徑護(hù)理。 獲得良好效果，現(xiàn)將方法與結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 食管癌患者 52例，全部為男性，均行根治術(shù)，后續(xù)行化療治療，化療方案相同。將患者隨機(jī)分為觀察組（28例）和對(duì)照組（24例），兩組性別、年齡、病情及文化程度比較，差異無顯著性意義（均P>0.05）。

1.2方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)治療及護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組臨床路徑的制訂：由病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)、2名主管護(hù)師及 2名醫(yī)生通過查閱病歷和相關(guān)文獻(xiàn)。充分了解食管癌特征后，制訂臨床路徑如下。

1.2.1住院首日 ①健康宣教：介紹床位醫(yī)生和護(hù)士，環(huán)境設(shè)施和相關(guān)制度；介紹住院注意事項(xiàng)，疾病知識(shí)，相關(guān)檢查的注意事項(xiàng)；帶入醫(yī)院的PICC置管的相關(guān)評(píng)估、宣教及記錄；飲食及藥物指導(dǎo)。②護(hù)理流程：根據(jù)護(hù)理級(jí)別實(shí)施護(hù)理；核對(duì)患者，佩戴腕帶；了解患者基礎(chǔ)疾病，遵醫(yī)囑予以對(duì)應(yīng)措施及檢測(cè)；根據(jù)患者情況做好壓瘡和靜脈、疼痛和跌倒的評(píng)估；實(shí)行安全標(biāo)示，告知安全注意事項(xiàng)；心理護(hù)理；帶入園的各種管路做好標(biāo)識(shí)及護(hù)理記錄。

1.2.2住院第2～3d ①健康宣教：根據(jù)化療方案及患者自身狀況選擇合適的靜脈用藥途徑，并簽訂置管同意書；告知導(dǎo)管置管期間的注意事項(xiàng)并注意觀察。②護(hù)理流程：根據(jù)護(hù)理級(jí)別實(shí)施護(hù)理；協(xié)助完成相關(guān)檢查；介紹檢查結(jié)果；完成淺深靜脈置管或PICC置管，注意觀察；帶入院的PICC置管做好換藥并宣教維護(hù)工作；心理護(hù)理；采集治療的相關(guān)數(shù)據(jù)；正確執(zhí)行醫(yī)囑。

1.2.3住院3～4d ①健康宣教：介紹化療藥物使用目的、藥理作用、不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)；介紹口服藥物的目的及服用方法；飲食及活動(dòng)的宣教；評(píng)價(jià)以前宣教效果。②護(hù)理流程：淺深靜脈置管維護(hù)及PICC置管維護(hù)；做好化療副反應(yīng)的評(píng)估、處理和記錄；安全護(hù)理措施到位；觀察患者傷口敷料等情況。

1.2.4住院4～8d ①飲食指導(dǎo)；介紹相關(guān)檢查及化驗(yàn)的目的及注意事項(xiàng)；評(píng)價(jià)以前的宣教效果。②護(hù)理流程：協(xié)助完成相關(guān)檢查；及時(shí)測(cè)量生命體征；安全措施落實(shí)到位；觀察患者生命體征，關(guān)注患者飲食、飲水等情況；觀察患者排尿排便等情況。

1.2.5出院 ①介紹升白細(xì)胞治療藥物目的藥理作用，不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)；告知相關(guān)檢查及化驗(yàn)的結(jié)果；深靜脈拔管后的注意事項(xiàng)或PICC維護(hù)指導(dǎo)；飲食活動(dòng)休息的指導(dǎo)；各種管道帶管出院的宣教及指導(dǎo)；評(píng)價(jià)宣教效果；指導(dǎo)辦理出院手續(xù)；做好出院指導(dǎo)，填寫滿意度評(píng)價(jià)表。②淺深靜脈拔管后觀察及PICC維護(hù)；病情觀察；完成路徑。

1.3 評(píng)價(jià)方法 記錄兩組患者的住院天數(shù)和住院費(fèi)用，觀察兩組患者對(duì)醫(yī)護(hù)工作滿意度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 t檢驗(yàn)和 Y 檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

3 討論

3.1 CNP可以提高護(hù)理質(zhì)量 臨床護(hù)理路徑制定了患者每日的標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃和患者康復(fù)指導(dǎo)[1]，使護(hù)理實(shí)施與評(píng)價(jià)一目了然[2]；所有的護(hù)理人員都清楚自己所扮演的角色，明確自己的職責(zé)，使醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)程序化和標(biāo)準(zhǔn)化，項(xiàng)目不易遺漏；同時(shí)，遵循路徑所預(yù)定的標(biāo)準(zhǔn)程序進(jìn)行護(hù)理工作，有效地減少了護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生，全面提高了護(hù)理質(zhì)量[1]。

3.2 CNP營(yíng)造多學(xué)科多部門合作的環(huán)境 CNP的引入和開展臨床路徑，不可能一蹴而就，需要在人員的思想、業(yè)務(wù)、管理體系、物資設(shè)備、后勤保障等方面作充分的準(zhǔn)備。所以，院方的支持和其他部門的配合是不可缺少的[3]。CNP的實(shí)施是多學(xué)科協(xié)同作用，它促進(jìn)了醫(yī)院風(fēng)氣轉(zhuǎn)變，增強(qiáng)醫(yī)院團(tuán)隊(duì)精神，提高醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理總體水平。在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的組織下，由醫(yī)院各部門制定的治療計(jì)劃，康復(fù)計(jì)劃，營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃，護(hù)理計(jì)劃整體實(shí)施，有效提高患者治愈率。

3.3 CNP提升患者滿意度 根據(jù)CNP要求，護(hù)理人員向患者講解食管癌化療的相關(guān)知識(shí)，增加了護(hù)患交流的互動(dòng)；患者在了解CNP后，預(yù)知化療經(jīng)過，康復(fù)指導(dǎo)，住院天數(shù)，住院成本以及所接受的健康教育，診療項(xiàng)目等。能更好的理解和配合護(hù)理人員的相關(guān)工作，減少護(hù)患糾紛和避免護(hù)理差錯(cuò)的產(chǎn)生。CNP使護(hù)理工作有計(jì)劃性、針對(duì)性、預(yù)見性的實(shí)施。患者從被動(dòng)治療的角色轉(zhuǎn)換為主動(dòng)配合，積極參與治療，極大的提高住院期間護(hù)理效果及患者滿意度。

3.4 CNP控制住院費(fèi)用 CNP嚴(yán)格控制住院天數(shù)，縮短住院日，減少醫(yī)療費(fèi)用；由于樣本量少，在實(shí)驗(yàn)組中，醫(yī)藥費(fèi)控制下降不明顯；但在國外的實(shí)踐證明，應(yīng)用臨床路徑護(hù)理能限制醫(yī)療費(fèi)用。隨著我國醫(yī)保制度的逐漸健全，開展臨床路徑將帶來更理想的經(jīng)濟(jì)效益[4]。

綜上所述，CNP依據(jù)每日標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃，為食管癌化療患者制訂出有順序的、有時(shí)間性的和最適當(dāng)?shù)呐R床服務(wù)計(jì)劃，因此，護(hù)理工作不再是盲目機(jī)械地護(hù)理活動(dòng)，而是以加速患者康復(fù)，減少資源浪費(fèi)，使患者獲得最佳的持續(xù)改進(jìn)的照顧品質(zhì)。

參考文獻(xiàn)：

[1]田麗.臨床路徑在護(hù)理領(lǐng)域中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2004，118：734-735.

[2]雪麗霜，楊曉婭.日本對(duì)臨床護(hù)理路徑管理的研究[J].國外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊(cè)，2001，20（12）：547-548.

[3]劉彩煉.臨床路徑在急性心肌梗死患者中的應(yīng)用研究[J].中國護(hù)理實(shí)用雜志，2005，21（6）：13-14.

[4]俞玲玲，臨床路徑在膽囊切除術(shù)患者中的應(yīng)用[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2002，18（9）：27-28.

編輯/趙恒德